ECMO治疗重症暴发性心肌炎一例#专业参考

1、ECMO治疗重症暴发性心肌炎1例。职业介绍：朱，男，46岁，主诉“间歇性发热8天，加重1天意识丧失”，于2017年4月22日从急诊科入住我科。8天前感冒后发热，体温在38-39之间波动，伴有头痛、恶心、腹痛和食欲不振。在诊所进行对症治疗后，症状得到缓解。一天前，他突然失去知觉，去了周口中心医院。在那之后，他失去了知觉，无法检测到血压，眼睛朝上，四肢抽搐，每次持续约2分钟。他被紧急进行了心肺复苏。检查心肌标志物明显升高，并来我院进行急救。曾经是健康的，吸烟20多年，每天20支烟，间断饮酒10多年，每次约200毫升。T 36.4，P 56次/分钟，R 25次/分钟，Bp 90/50m Hg(多巴胺

2、应用)。意识清晰，两肺呼吸微弱，无湿罗音和干罗音。心率为56次/分钟，节律不规则，心脏各瓣膜听诊区无杂音，无摩擦声，足背动脉搏动。CVP 40cmH20，病例介绍，2，专业参考，入院当天紧急血液检测结果，3，入院当天紧急血液检测结果，4，专业参考，入院当天紧急血液检测结果，5，入院当天紧急血液检测结果，6，专业参考，入院当天紧急血液检测结果，7，专业参考，10，专业参考，医院心脏彩色多普勒超声，11，专业参考，床边胸片，12， 专业参考，全套病毒结果，13，专业参考，问题1:在诊断该患者时，应考虑以下哪种可能性？ 急性心肌梗死病毒性心肌炎心肌病Tako-Tsubo综合征变异型心绞痛，14，专业

3、参考，初步诊断，冠心病急性心肌梗死？病毒性心肌炎？该年轻男性患者在发病前有感冒和发热病史，无胸闷和胸痛。心脏的第一个症状是晕厥，没有器质性心脏病史，以及冠心病的危险因素(不良习惯)。心电图显示三度房室传导阻滞；心肌酶和心肌标志物显著升高；胸片显示心脏增大；心脏超指示射血分数降低，室壁运动减弱。15，专业参考，修订诊断：重症暴发性心肌炎心源性休克，16，专业参考，重症病毒性心肌炎开始药物治疗，1。更昔洛韦2。美罗培南3号。磷酸肌酸4。维生素C 5。甲基强的松龙80mg 6。Atomolan 7。多巴胺8。速尿9号。异丙肾上腺素，抗病毒治疗营养心肌，大剂量VitC激素冲击治疗丙种球蛋白，18，专业

4、参考，入院后病情变化，第二天查房：血压约90/60mmHg(多巴胺8-10g/kg/min)，心率55-65次/min(异丙肾上腺素)，三度房室传导阻滞CVP26cmH20，19，专业参考，临时起搏器植入丙种球蛋白以加强心力衰竭的纠正，并调整治疗方案。20.作为专业参考，4月23日晚，患者血压再次下降(60/40毫微克)，增加了去甲肾上腺素的应用。21.作为专业参考，问题3:对于患者目前的心源性休克状态，哪种治疗措施更合理？IABP支持ECMO，IABP和ECMO支持左心室辅助装置，22。专业参考，4月24日经科室讨论，急诊冠状动脉造影：冠状动脉无明显狭窄植入ECMO，23。专业参考，ECMO

5、支持被立即给予，这是一种持续的体外生命支持疗法，它可以部分或完全替代患者的心肺功能，使心肺得到充分休息，从而为治疗原发疾病争取时间。原理：人体内的血液通过一条管道排至储血罐，血液通过机械泵泵入充氧器。血液中的氧气通过肺膜结合，CO2被去除，加热，然后通过另一条管道返回体内。主要有两种模式：仅辅助肺功能的VV-ECMO和辅助心脏功能的VA-ECMO体外膜氧合：体外膜氧合，24，专业参考，1。抢救治疗，2。早期干预。过渡治疗：在接受心肺移植的患者中最常见，ECMO是等待供体的治疗目标，25，专业参考，1。循环支持：急性心肌炎、急性心肌梗死引起的心源性休克、心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡。呼吸

6、支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺病3。替代体外循环：肺移植，神经外科，供体器官支持，急性肺栓塞，ECMO适应症，26，专业参考，1。疾病的潜在可逆性。原发疾病的严重程度和进展。并发症和并发症。社会经济因素。禁忌症。管理经验和团队建设，ECMO患者的选择，27。专业参考，问题4:在ECMO申请期间应该预防哪些并发症？溶血性血小板减少症引起的栓塞性出血，28，专业参考，ECMO后，29，专业参考，ECMO后，出血风险高，谨防DIC输注新鲜冰冻血浆和冷沉淀，30，专业参考，ECMO后，输注红细胞2u，准备离机，31，专业参考，输血后复查凝血，32，专业参考。2.血管活性药物用量少，依赖性小。3.心电图显示没有心律不齐。4.彩色多普勒超声心动图显示心脏射血分数正常或略有下降。5.膜式氧合器的二氧化硅降至21%，机械通气的二氧化硅低于50%，PIP 30cmH2O，PEP 8 cm H2O和SaO2正常。33，专业参考，34，专业参考，入院后两周，建议心率为三度房室传导阻滞的患者植入永久性起搏器，35，专业参考，VA-ECMO适应症，心源性休克，心肌炎，心肌梗塞，肺栓塞，心肌病(装置植入或移植的准备)，心脏手术后不能脱离体外循环的心脏血管损伤，经验和体会，36，专业参考，总结暴发性心肌炎的危险和快速病程暴发性心肌炎进展迅速，决定性