“体弱儿童”矫治管理#专家专业

1、“体弱儿童”矫治管理,1,专家资料,督导验收数据分析,大家知道在我们幼儿园常规保健工作中，无论是膳食的营养、健康教育宣教、体弱儿童的矫治、日常保健管理还是专题科研工作等，这些繁琐的保健工作在督导验收中却占据了举足轻重的比例（21%），尤其是体弱儿的管理早期预防、早期干预非常的重要。那么，首先我们要明确体弱儿童的对象指的是哪些呢？针对“体弱儿童”中不同的对象应怎样特殊管理呢？,2,专家资料,在上海市儿童保健工作常规2001年10月修订版中，明确了对“体弱儿童”管理的对象：,1、缺铁性贫血； 2、佝偻病活动期 3、营养不良 4、生长迟缓（身高与同年龄同性别儿相比低于平均 身高两个标准差或第三个百分

2、位以下） 5、先天性心脏病 （无心脏扩大、青紫、昏厥者不宜入园） 6、反复呼吸道感染（2岁以上一年患上呼吸道感染6 次以上或患肺炎2次以上） 7、哮喘（经常发作者） 8、单纯性肥胖,3,专家资料,我园体弱儿的名单（2016-09）,4,专家资料,我园体弱儿的名单（2016-11）,5,专家资料,我园体弱儿的名单（2017-04）,6,专家资料,我园体弱儿的名单对比,大班组： 大一：刘嘉芮（轻肥正常） 大二：王雅馨（超重 正常） 大三：郭明嘉（正常 超重） 杨郁晨（超重 轻肥） 周新哲（超重 轻肥） 大四：沈严汐（正常 超重） 李文聪（正常 超重） 吕沛霖（超重 轻肥） 伍俊朗（超重 轻肥） 陈

3、逸鸣（正常 轻肥） 李悦馨（正常 轻营）,7,专家资料,我园体弱儿的名单对比,中班组： 中一：陈玉灵（超重 正常） 孙以彤（超重 正常） 奚婧雅（正常 超重） 武欣悦（正常 超重） 杨子夕（正常 超重） 中二：孙乐涵（轻营 正常） 朱麒羽（正常 超重） 栾正时（正常 超重） 丁逸雪（正常 轻营）,8,专家资料,我园体弱儿的名单对比,中班组： 中三：徐彬玮（正常 超重） 王君瑜（正常 超重） 焦彦博（正常 超重） 徐一宁（超重 轻肥） 中四：张博涛（正常 超重） 詹浩然（正常 超重） 严炜翔（矮小儿 正常） 许嘉雯（正常 生长迟缓轻营）,9,专家资料,我园体弱儿的名单对比,小班组： 小一：白堃梁

4、（正常 超重） 高豪泽（正常 超重） 陈 坤（正常 超重） 小二：唐沛琪（轻肥 正常） 沈晓辰（轻营 正常） 黄梓珺（轻营 正常） 范欣悦（轻营 正常） 张欣茹（轻营 正常） 任家乐（正常 超重） 李浩宇（超重 轻肥） 方嘉诚（正常 轻营） 柯睿瑶（矮小儿 轻营）,10,专家资料,我园体弱儿的名单对比,小班组： 小三：孟丽君（超重 正常） 莫炎臻（矮小儿 正常） 吴春曦（正常 超重） 朱君浩（超重 轻肥） 周俊逸（正常 轻营） 小四：季欣晨（超重 正常） 沈诗妍（重营 正常） 周恒庆（正常 超重） 张天绮（超重 轻肥） 张天禹（超重 轻肥）,11,专家资料,我园体弱儿的名单对比,托班组： 苗苗

5、：王嘉诚（超重 正常） 刘胤超（超重 正常） 张清妍（轻肥 超重） 傅允莛（正常 超重） 张博文（重营 轻营）,12,专家资料,体弱儿第一种对象“缺铁性贫血”,1,体弱幼儿三种对象,13,专家资料,一、缺铁性贫血儿童的诊断标准：,轻度贫血：介于100110g/L 中重度贫血：100g/L,提示重点： 一般血色素低于100 g/L以下（包括100g/L）要建立个案。,14,专家资料,二、病 因,1、铁摄入量不足 2、生理需要增加，儿童生长迅速，铁的摄需 要入量不足对量 3、铁丢失过多，长期消化道疾病造成铁的吸 收障碍,15,专家资料,三、矫治措施：,1、针对贫血儿童存在的问题开展家长的宣传教育，

6、指导家长合理喂养幼儿 2、加强饮食管理，增加贫血儿童营养餐（一般一周2次，达标后巩固一月） 3、低于标准100 g/L ，2-3个月复查血色素 4、建立个案 A、封面 B、调查问卷 C、观察记录（每两周及时填写） D、复查血红蛋白 E、合格后写小结 （撰写重点：哪些措施后，取得哪些效果） 提示重点： 1、贫血复查一次通过方可结案，食疗继续巩固一个月尚可 2、原稿的血单贴于健康卡上，复印件夹于贫血矫治记录内 3、二周一次的观察记录要如实填写，尤其是缺勤与出勤相符,16,专家资料,四、护理要点：,1、注意休息，适量运动。 2、创造安静整洁的环境。 3、纠正不良饮食习惯。 提示重点：贫血幼儿抵抗力低

7、，易感染。,17,专家资料,五、治疗重点,1、饮食治疗 2、药物治疗,提示重点： 一般选择血红素铁易吸收，加用维生素C可促进铁的吸收。饭后2小时服用吸收率高，但不能与钙、锌制剂同服，有腹泻者停药，病愈后再用铁剂治疗。,18,专家资料,体弱儿第一种对象“缺铁性贫血”,体弱儿第二种对象“营养不良”,1,2,体弱幼儿三种对象,19,专家资料,一、营养不良儿童的诊断标准：,营养不良儿童的诊断标准： （一般我们常见的是轻度营养不良居多） 我们采用世界卫生组织（WHO）所公布的三个指标： 即年龄测体重，年龄测身高和体重测身高评价标准 诊断标准： 按年龄测体重 按身高测体重 轻度 P310 P310 中重度

8、 P3 P3 注：* 任一项位于P310，另一项P3时也定为轻度营养不良 * 按WHO参考值（标准差法）中重度低体重：“按年龄测体重”2SD,20,专家资料,二、病 因,1、喂养不当 2、疾病影响 3、不良的饮食习惯,21,专家资料,三、矫治措施：,1、建立个案 2、调查问卷 3、定期复查（轻度2-3月1次；重度1月1次） 4、针对性指导 （重度营养不良建议看营养门诊） 5、安排每周二次的营养餐 6、祛除病因、治疗原发病,22,专家资料,四、治疗重点,1、家园配合，为幼儿提供营养平衡的膳食 2、调整饮食保证营养供给 3、药物与食疗相结合，提高肌体免疫力，积极治疗原发疾病 4、体锻与护理相结合，

9、做好患儿的保育工作 5、定期随访,提示重点： 1、通过调查问卷可以针对性的采取矫治措施“应人而异” 2、 一般重度营养不良建议去医院营养专科进行针对性指导 3、营养不良的结案不能在发病同一年龄阶段，需跨下一个年龄组 （轻营的患儿每2-3月儿保随访，重营每月儿保随访，结案均有儿保评定） 4、护理的重点应落实到午餐、午睡及体锻，注意观察体弱儿的食欲，鼓励吃 完自己的一份饭菜与营养餐，遵循少量多餐的原则；加强巡视检察入睡 的时间，予以照顾，如及时盖被、擦汗，穿衣，避免因受凉而感冒,23,专家资料,五、护理要点,1、为幼儿提供营养平衡的膳食（可以加餐） 2、调整饮食保证营养供给 （阶段性的，发物可以适

10、当的不吃） 3、运动时的护理（及时增减衣物，提醒其休息） 4、午睡时的护理（查看是否有盗汗现象，擦汗）,24,专家资料,体弱儿第一种对象“缺铁性贫血”,体弱儿第二种对象“营养不良”,体弱儿第三种对象“生长迟缓与矮小儿”,1,2,3,体弱幼儿三种对象,25,专家资料,一、生长迟缓与矮小儿的诊断标准：,生长迟缓 矮小儿 身高低于第三百分位 身高低于第三百分位 年生长速率小于4厘米 年生长速率大于4厘米 智力正常或异常 智力正常 骨龄延迟大于2SD4 骨龄延迟小于2SD或与实际年龄一致,26,专家资料,二、矫治措施：,1、观察身高长速，每3个月测量一次，如年长速缓慢，应 督促到专科门诊检查，排除内分

11、泌等疾病 2、加强体格锻炼，尤其多做牵拉运动，刺激骨骼生长 3、保证充足睡眠 提示重点： 1、建议家长到专科医院进一步确诊 2、“疑似生长迟缓”只需登记造册,27,专家资料,三、护理要点：,1、运动时的护理（垫吸汗巾等） 2、加强体格锻炼，尤其多做牵拉运动（运动时的保护） 3、午餐午点的护理，（少食多餐） 4、午睡时的护理 5、心理的疏导,28,专家资料,特殊儿童对象“单纯性肥胖”,特殊幼儿对象,29,专家资料,一般体重超过同性别同身高第97百分位或20以上 肥胖分度： 1019.9超重； 超过标准体重2029.9%为轻度肥胖 超过标准体重为中重度肥胖 肥胖度的计算方法，体重超过同身高同性别标

12、准体重（参考WHO标准） * 肥胖度实测体重P50身高对应标准体重/标准体重100,一、单纯性肥胖儿童的诊断标准：,30,专家资料,二、病 因,1、摄入过多 2、运动过少 3、遗传因素,31,专家资料,三、矫治措施：,1、针对肥胖儿不同程度进行分层矫治 2、加强饮食管理，调整膳食结构，使其合理与科学，遵循细嚼慢咽的原则 3、增强体质增加活动量，多参加户外活动（每天大于2小时） 4、关注幼儿的心理健康，在愉快的环境中成长,32,专家资料,四、治疗重点,1、避免过量饮食，少食油炸类食品 2、平衡膳食的结构，满足儿童生长发育的基本需要和营养 3、增加户外运动的活动量，遵循循序渐进的原则,33,专家资料,五、护理要点,1、对其进行合理的饮食干预（细嚼慢咽，养成良好的饮食习惯） 2、运动时的护理（避免过量运动） 3、对幼儿进行心理疏导。,34,专家资料,* 提示重点：,1、一般超重与轻肥均登记造册，个案矫治以中重度 肥胖为主 2、假期期间要加大宣教的力度，家园配合 3、活动量根据幼儿体质状况而定，以活动后不感到 疲劳为宜，一般以运动时心率不超过130次/分。 每日2030分钟，可每天变换运动方式或采取比 赛方式以增加孩子的兴趣,35,专家资料,家园根