直肠癌ppt课件

1、1、2、直肠癌carcinoma of rectum，临淄区人民医院普外科三病房王晓明，3。概述，直肠癌是从齿状线到直肠s上结肠交点的癌症，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占消化道癌症第二位。由于深入骨盆和解剖关系复杂，手术不彻底，术后复发率高。4，【摘要】，接近肛管括约肌的中间直肠癌，手术时肛门及其功能难以保存，是手术的难题，也是手术方法最具争议的疾病。中国的直肠癌发病年龄约为45岁。年轻人的发病率有增加的趋势。5，我国新的大肠癌病例年均达13万人，上海及其周边地区以年均4的增长率上升到癌症发病率第二位。其中结肠癌发病率进一步明显增加，大肠癌占6、30岁以下的年轻人约占大肠癌患者的10-15%

2、。上海市中心地区结直肠癌的发病率为48/10万人，女性为45/10万人，中国结直肠癌发病率高的地区进入，这种疾病是身体和心理健康，7，8、9、10、11、据联合国报告200743，联合国预测：2030年全世界每年死于癌症的人数为1700万2000年新死亡人数为1100万2700万人，目前死亡人数为2500万7500万人700万1700万人，新民市晚间新闻20073，中国每年新品种160万例林爽治愈率2030，14。2000年全世界70万人死于大肠癌，50万人，15，2003年上海市主要癌症发病率占整个恶性肿瘤的比例，肺癌3508例13.81胃癌2470例11.78乳腺癌1889例1594例7.

3、60%，5大普通肿瘤占普通肿瘤的58.93%，16%，上海大肠癌中老年患者的比例3例风筝美国年龄大肠癌患者。风筝。17、上海年轻人的大肠癌发病率，整个城市病例。全市结直肠癌病例。丹麦Bulow统计三岁以下结直肠癌。美国沃尔顿统计。全国期结肠直肠癌收集，三个以下事例。期结肠直肠癌收集，三以下等在上海的总案例，占。18，期结肠直肠癌部位分布变化，1970年全国期结肠直肠癌部分期结肠直肠癌分布2003年上海大肠癌部分结肠癌分布。直肠癌占领。美国结肠癌部分1950结肠分布，2002年结肠72.6，直肠27.4，19。原因，原因不明，危险因素过多的动物脂肪饮食和动物蛋白饮食，新鲜蔬菜和纤维素的缺乏，适当

4、的体力劳动不足，遗传性小肠癌病变：家族性肠溶瘤症，结肠腺瘤，特别是绒毛腺瘤，20，病理，替代型溃疡类型，肿块，肿块这是结直肠癌的组织学特征21，22，23、24，林爽病理分期(Dukes分期)、Dukes A期：癌症限于肠壁A0期：癌症限于粘膜下A1期：癌症限于粘膜下A2期：癌症侵犯了屏障肌层。不穿透屏障Dukes B期：癌症侵入屏障外Dukes C期：淋巴腺转移伴随C1期：近淋巴转移(肠旁)C2期：远淋巴转移(mesangial) Dukes D期：远转移，25，UICC TNM，UICC的TNM分期，N是区域淋巴结NO:无淋巴结转移N1:转移区域淋巴结13 N2:转移区域淋巴结4个以上m:

5、远端转移，27，UICC TNM分期，持续时间：T1NOMO T2NOMO持续时间：T3 NOMO T4NOMO持续时间：TN1MO TN2MO，28，扩散和转移，直接侵袭淋巴转移血液转移移植转移转移，29，林爽方面，工作刺激症状：排便习惯变化，增加，排便不变，频繁排便，急性产后中期等癌症局部刺激症状。肠狭窄症状：微、不完全肠闭、30、林爽症状，癌症崩溃感染症状：大便表面有血或粘液，脓的症状主要是大便有血，频率对，细长，粘液，肛门疼，急，便秘的进行性，31，早期直肠癌的林爽特征，主要是大便和排便习惯的变化等局限于直肠粘膜的时候，大便的早期症状占85%，不幸的是，患者经常不关心肛门手指检查。更能

6、接触到肿块。32、中度、晚期直肠癌的林爽特征，通常食欲减退、体重减轻、贫血等全身症状排便次数增加，排便、大便频繁，中等等肿瘤局部刺激症状的癌症可能导致肠梗阻的狭窄，肠梗阻的征象为33、中度、晚期直肠癌的林爽特征，癌症侵犯膀胱，可能出现排尿困难、尿壶、尿壶、尿壶、腰痛等症状。骶神经丛的侵犯，导致骶部和腰痛在肝脏转移时出现肝肿大，腹水，黄疸，恶病质。34，诊断，一般临床上应对大便出血的患者要高度警惕，不要贸然诊断为“痢疾”、“痔疮”等，要进一步详细检查，排除癌症的早期诊断，应用直肠指检、直肠内镜或s上结肠镜等检查方法的直肠癌检查，从主干道到繁杂的阶段。用直肠指检诊断直肠癌的最重要方法，只发现约75

7、%的直肠癌，尤其是直肠下半癌，手指检查。以怀疑的直肠癌患者为对象，不做这种正式检查，延迟诊断和治疗很简单，通过肛门检查，癌症和肿块的大小及浸润程度，是否固定，屏障外部，骨盆内可移植性肿块等37，38，在直肠内镜或s上结肠镜检查、直肠地检检查后再次进行直肠内镜检查，亲眼观察肿块的形态、上下边缘及肛门边缘的距离，病理检查肿块组织，判断肿块的特征及分化程度。乙状结肠显微镜检查是工作场所、上癌、手指接触不到的好方法。39，钡剂灌肠及纤维结肠镜、钡剂灌肠对直肠癌的诊断没有太大帮助，因此，仅用于排除结肠癌的多发性肿瘤，而不是常规检查。需要诊断结直肠癌的话，纤维结肠镜检查，结直肠癌多发性癌10，同时活检，4

8、0，影像检查，血管内超声CT检查腹部超声检查除肝转移外，术前常规检查，41，41。肿瘤标记物癌胚抗原CEA，被认定有诊断及术后检查意义的癌胚抗原CEA不特殊，阳性率不确定。高值往往与肿瘤的增加有关，可以在完全切除结肠肿瘤后几周恢复正常值，在复发前提高，因此对预后等有重要意义，主要用于预测直肠癌的预后和检测复发，42，治疗措施，43，直肠癌的治疗仍以手术为主，化疗为辅助，放疗有一定的效果。44，手术仍然是治疗大肠癌最重要、最有效的手段，但单纯手术治疗效果近30年来没有提高；扩大手术范围，存活率也不会提高很多。到目前为止，大量病例的5年存活率徘徊在70%(结肠癌)和50%(直肠癌)左右。45，通过

9、以手术为主的化疗、放疗等治疗方法和综合治疗，降低肿瘤局部复发率和远转移率，46、(a)手术治疗方法有根治性和缓解性两种。47，手术方式，开腹手术腹腔镜手术，48。根据腹腔镜手术、2008 NCCN指南、美国癌症联合委员会(AJCC)的建议，对腹腔镜结直肠癌手术仍持谨慎态度，建议仅用于林爽研究，强调适应证的严格掌握。49，1 .根治手术的方法取决于你在工作中的癌症位置。，50，仅3度以下的直肠癌浸润到2厘米以上的远处，因为直肠癌中的淋巴转移几乎是向上的。这是手术选择的重要依据。51，直肠癌的进展-术前分期，检查手段超声内镜-EUS计算机x线断层扫描-CT核磁共振成像-MRI正电子断层扫描-PET

10、，52。见具体手术方法：53，54，55，56，部分切除，肿瘤体适合小的早期癌症：T1 T2和直径小于3厘米，距肛门边缘小于8厘米，非固定，可移动，57，经腹会阴切除术(Miles手术)，肛门肛裂及其足膜、直肠、肛管、肛门根、坐骨直肠内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根或结肠左动脉结扎切断，相当于永久性结肠口(结肠造口)英国St Marks医院的一位外科医生1908年发表了一篇半页论文，开始了直肠癌手术的新时代，58，58。Ernest Miles(1869-1947)、直肠癌前切除术(Miles手术)、距肛门7cm以上的直肠癌，适合腹腔内的乙状结肠和直肠大部分、自由腹膜半切下的直肠、乙

11、状结肠和直肠切口等损伤较少，保留原肛门，是理想的选择。今天使用订书机，以低吻合为原则，以根治为目的，远疏离癌3厘米以上，60，1896年Halsted开始强调肿瘤的治疗手术，包括肿瘤切除及其部位的淋巴结。1904年，查尔斯梅约开始工作、肛门和淋巴清扫，1908年迈尔斯普及并发表了官方报道。从那时起，它被命名为Miles手术。Miles手术广泛普及后，从1910年到1939年，美国Mayo Clinic的Balfour博士解释了直肠癌切除术后结肠吻合的第一个例子。到1939年，迪克森进一步宣传了大肠直肠吻合术，并将其命名为经直肠癌前切除术，也就是我们称之为迪克森的手术。这种手术在Mayo Cli

12、nic medical center正式命名为Mayo Clinic Operation。直到1972年，英国帕金斯博士开始尝试直肠癌切除术后结肠肛管吻合术。到1980年左右，在切除直肠肿瘤后，为剩下的消化道开始了器械吻合。此时，所有的直肠手术都是按照“5厘米远”的原则进行的。直到1982年，英国的威廉博士提出了“远处2厘米”的定律，低位直肠癌手术的肛门括约肌率进一步提高。到1986年，埃及沙皮克在完全保存肛门肌肉和耻骨直肠肌肉的前提下，即使没有括约肌，也能保证排便功能。在随后的10多年里，括约肌之间的直肠切除术缺乏循证医学证据。近10年来，全世界逐步实施包括复合放疗和化疗在内的术前综合治疗，

13、通过术前综合治疗，减少肿瘤体积，减少分期，提高直肠癌手术的肛门括约肌率，同时减少术后局部复发率。从最近20年直肠癌的发展来看，肛门括约肌保存手术的进行主要是因为以下几个方面。第一，吻合装置的出现。由于吻合器在狭窄的骨盆手术中的出现，非常困难的手动吻合变得非常容易。另一方面是关于肿瘤生物学概念的更新，包括远距离修剪2厘米原则的出现和推进，以及前mesorectae原则的推进。如果肿瘤减少，例如术前放疗、放疗和联合治疗，可以远离肛门，得到更多的肛门括约肌保护机会。另一个因素是，手术规模越来越精细，肛门括约肌保存术更容易做。对于低位直肠癌的肛门括约肌保留手术的最小限度，没有正确的答案。像我们问奥运会

14、100米冠军博尔特一样的100米的极限到底是多少？没有人能回答这样的问题。61，62、下tmann手术治疗癌症局部浸润严重或因大范围转移无法痊愈，可以解除阻塞，减少患者的痛苦，进行缓解节制，对有癌症的肠子进行有限切除，缝合肛门，对s上结肠进行造口(下tmann手术)。如果不可能的话，乙状结肠术，特别是伴有肠梗阻的患者，63，s上结肠术，如癌症局部浸润严重或因广泛转移而不能痊愈，为消除阻塞，充当s上结肠造瘘术，尤其是已经伴随肠梗阻的患者。64，65、66、工作场所的全身膜概念(TME)，传统的直肠解剖学概念是没有足膜的1978年英国学者Heald说，肠系膜概念被脏层腹膜包裹的半月形潜系统膜结构林

15、爽全膜切除术：肠系膜切除是CM的狭窄，67，从肠系膜肌肉水平到肿瘤以下。环切，Mesorectal检查：切除样本周围的检查也是预测局部复发的最大因素，直肠及其周围的mesangial切除术是重要的病理和准资料，68，血管病理前角膜切除术评价标准，不完全部分直肠系膜缺损多壁肌层标本切割面显示：周不规则小部分不完全mesangial近全切除mesangial表面不规则缺损到达肌层远端肛门肌肉无区域排除肌肉中间块不完全mesangial全切除整个直肠系膜，表面平滑mesangial表面只有小不规则骨髓抑制很明显。口服胃肠反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。70，II or III直肠癌的新辅助化疗，低并发症减少局部复发，增加肛门括约肌保存机会，Sauer et al . int j radiat oncol