儿童牙病#荟萃知识

1、儿童牙病和口腔保健,1,专业精制,儿童牙医学（Pediatric Dentistry; Dentistry for Children),任务 对象：胎儿青少年 内容： 生长发育 保健 疾病预防及治疗,2,专业精制,范围 临床前预防 临床： 保存牙齿 咬合诱导 小儿口腔外科 儿童牙周、粘膜病 先天性发育异常及系统病 在口腔中的表现,3,专业精制,儿童牙病诊治特点,儿童心理行为特点 病变特点 诊断特点 治疗特点,4,专业精制,儿童心理发展阶段,乳儿期（从出生到1岁） 婴儿期（1岁到3岁） 学龄前期（3到6、7岁） 学龄初期（6、7岁到11、12岁） 少年期（11、12岁到14、15岁） 青年初期（

2、14、15岁到17、18岁）,5,专业精制,病变特点,不同年龄有不同疾病 同一疾病在不同年龄表现、进展不同 较单纯，少多个系统同时发病,6,专业精制,诊断特点,X片检查必不可少 牙髓活力测试意义不大 病史、检查、X片等综合考虑,7,专业精制,治疗特点,成人治疗方法不一定适合儿童 有特殊的治疗方法:根尖诱导成形 选择治疗方法较复杂 治疗的实施需医生、家长、患儿配合,8,专业精制,儿童牙医学发展趋向,预防已成为重要课题 儿童行为、心理学 强调婴儿口腔保健 咬合诱导的发展 强调饮食、环境与牙的关系 新技术、新材料广泛应用,9,专业精制,如何接诊儿童患者,为什么要学习接诊技巧？ 第一次就诊如何处理？

3、常用什么管理方法？,10,专业精制,牙科畏惧症（Dental Fear and Anxiety),发病情况 Scott (1982) 609名大学生 75% Bergrem(1984) 瑞典成人 50%左右 Milgrom(1984) 美国成人 50%,11,专业精制,原因 直接不良牙科经历 间接牙科经历 牙科行为 防治 避免创伤，提供满意治疗,12,专业精制,害怕牙科治疗 治疗引起疼痛 回避治疗 疾病放置,13,专业精制,第一次就诊,就诊前的准备 给家长的建议 与患儿、家长的沟通 诊治步骤 关于家长的陪伴,14,专业精制,诊治步骤,问诊 Social Dental History Medic

4、al 检查 Clinical X-Ray 简单治疗 解释与指导 制定治疗计划,15,专业精制,其他问题,建立适合儿童口腔治疗的环境 建立友好的信任关系 家长陪伴 无痛技术的使用,16,专业精制,17,专业精制,18,专业精制,19,专业精制,20,专业精制,21,专业精制,牙齿的生长发育,牙齿发育过程 牙齿萌出规律 乳恒牙替换,时间,22,专业精制,牙齿发育过程,生长,生长期（Growth） 特点：牙胚组织的形成,钙化,萌出,23,专业精制,钙化期（Calcfication） 特点：钙盐沉积，基质逐渐变硬,乳牙 恒牙 开始 胎儿 出生后 冠完成 12h 8y（8除外） 牙萌出 6h-30 h

5、6y-12y 根完成 1y-1.5y 3y-5y,24,专业精制,组别 时间 牙位 一 出生前 乳牙 二 0y5y 136 1236 三 1y2y 2 4 四 2.5y3y 5 7 五 7y10y 8,25,专业精制,牙齿开始钙化,釉质钙化完成,牙齿萌出,牙根发育完成,乳牙,恒牙,7h14h,4h12h,1y1.5y,3y6y,3y,3y5y,26,专业精制,牙齿萌出规律,萌出期（Eruption）,特点：牙齿开始移动至建和发挥功能,方式：骨内萌出 临床萌出 建合后萌出,27,专业精制,规律：时间 顺序 左右 上下 男女,注意：61243578 61234578 4 3 3 4 ,28,专业精

6、制,乳恒牙替换,时间：恒牙冠钙化完成 乳牙根吸收开始,根完成,吸收,脱落,根稳定期,根吸收期,临床意义,最佳治疗时机,影响根长判断,29,专业精制,牙位 完成 吸收 脱落 1.5 4 67 2 5 78 3.5 8 1012 2.5 7 911 2.5 8 1113,30,专业精制,方式：活动 静止 活动 静止 前牙 舌侧 双层牙 后牙 根分叉区,注意：拔牙时机的选择,31,专业精制,儿童牙合的特点,乳牙合 混合牙列合,32,专业精制,乳牙合,早期：（2.54）排列-紧密、基本无间隙 磨耗-基本无 末端-平齐,晚期：（46）排列-出现间隙 磨耗 末端,33,专业精制,末端关系： 平齐 进中 远

7、中,生理间隙： 灵长间隙- 发育间隙,34,专业精制,35,专业精制,混合牙列合,特点：替牙期暂时性错合,上中切牙间隙（注意原因）,上中侧切牙远中倾斜,前牙拥挤,轻度深覆合,磨牙关系轻度远中,36,专业精制,三个牙列阶段及临床重点,乳牙列 混合牙列 恒牙列,37,专业精制,乳牙列（6h6y）,牙病预防 保留乳牙（） 乳牙外伤,38,专业精制,混合牙列（6y12y）,预防龋病-恒牙 萌出问题-正畸 恒牙外伤-治疗不同,乳恒牙鉴别-磨耗 大小 色泽 形态 排列 X线,39,专业精制,恒牙列（12y）,年轻恒牙治疗特点,40,专业精制,乳牙的功能及病变危害,乳牙病变的危害,乳牙的作用,41,专业精制

8、,乳牙的作用,咀嚼功能 促进颅颌面发育 辅助发音 恒牙萌出向导,42,专业精制,乳牙病变的危害,感染,非感染,全身,局部,全身,局部,病灶感染,特纳牙,咀嚼 发育 发音,发育 （偏侧咀嚼等）,43,专业精制,牙齿萌出与替换异常,44,专业精制,乳牙,早萌 迟萌 替换异常,恒牙,早萌 迟萌 异位萌出,乳牙早失,45,专业精制,乳牙,早萌（early eruption）,定义：萌出时间超前（1y） 根长发育不足 1/3,类型：诞生牙（natal tooth） 新生牙（neonatal tooth） ,46,专业精制,病因（不清）：种族 牙胚位置,危害：牙根短-松动-误吞、误吸 钙化差-易感龋 Ri

9、ga病（吐舌吞咽、结节发育）,治疗：拔除 保留+辅助治疗,47,专业精制,迟萌,定义：萌出时间拖后（1y） 根长发育超过 2/3,病因：无牙畸形（Ectodermal hypoplasia） 全身疾病,48,专业精制,危害：面部及全身发育 心理 发音,治疗：局部修复 全身对症,49,专业精制,替换异常,替换过程：恒牙正确移位 适当的骨吸收,乳牙滞留（retained decduous teeth） 双层牙：定义 病因 治疗 恒牙胚缺失：,乳牙下沉（submerged deciduous teeth） 病因 危害 治疗,50,专业精制,吸收慢-固连-乳牙下沉或滞留 吸收快-早失-恒牙萌出困难、正

10、畸风险,51,专业精制,恒牙,早萌（early eruption）,定义：,病因：乳牙根尖病变-乳牙早失-恒牙早萌 （多发双尖牙 上下）,危害：釉质发育不良（特纳牙、龋病） 根长不足,52,专业精制,治疗：早防-早期治疗乳牙疾患 早拔-及时拔除无法治疗的乳牙 防龋-早萌恒牙积极防龋 阻萌-无对合恒牙防止过长,53,专业精制,迟萌,病因： 局部 先天无牙 乳牙早失 恒牙扭转、异位等 多生牙、牙瘤等 全身 颅锁骨发育不全,54,专业精制,危害：儿童心理 邻牙发育 诱发囊肿等病变,治疗：局部处理 正畸、修复、外科 全身对症,55,专业精制,异位萌出（Ectopic eruption）,定义：未在牙列

11、正常位置萌出 6 3 2 6,第一恒磨牙的异位萌出 尖牙异位萌出,56,专业精制,第一恒磨牙的异位萌出,病因： 6 牙冠体积过大 骨发育不足 6 萌出角度异常,发生率：3-6%；2/3上颌；60%可逆 30%唇腭裂伴发,57,专业精制,临床表现：类近中阻生 X线远中跟面弧形吸收,治疗：8岁前观察 铜丝分离（ 正常） 截冠（RCT） 拔除、导萌,58,专业精制,尖牙异位萌出,临床形式多样：唇侧异位 横位 2、4异位,原因：萌出晚于 早期拔除,59,专业精制,保护乳尖牙的意义： 保护牙弓发育 恒尖牙正确导向,下拔除要慎重,60,专业精制,乳牙早失,病因：龋病 外伤 误诊 恒牙异位萌出,危害：儿童发

12、育 儿童心理 恒牙萌出时间、位置异常,61,专业精制,诊断：乳牙丢失时间 恒牙胚发育情况,治疗：保持间隙 恢复功能,62,专业精制,牙齿遗传性疾病,掌蹠角化牙周病综合征 牙本质遗传性疾病 外胚叶发育不全综合征,63,专业精制,掌蹠角化牙周病综合征 （Papillon-Lefever综合征）,症状：手掌、足跖过度角化 牙周破坏严重 硬脑膜钙化 智力正常 全身健康,64,专业精制,临床特点： 多发24 掌、膝、肘等过角化 多汗、臭汗 1/4身体它处感染 56乳牙脱落 青春期恒牙脱落,65,专业精制,外胚叶发育不全综合征（ectodermal dysplasia syndrome）,全身性的无牙畸形

13、，表现畸形的器官均由外胚叶组织发育而来，属于退化性畸形，患儿多为男性,有汗型：不完全型 症状较轻 无汗型：完全型 常染色体隐性遗传,66,专业精制,牙本质遗传性缺陷疾病的分类,遗传性乳光牙本质 （hereditary apalescent dentine） 遗传性褐色牙 （ hereditary brown teeth） 遗传性牙本质发育不全 （ hereditary dentine hypoplasia） 透明牙釉质 （transparent enemal） 乳光牙本质乳光牙,67,专业精制,儿童龋病,乳牙龋病的患病情况 乳牙龋齿的危害 乳牙龋齿的治疗 年轻恒牙的龋病治疗 儿童龋齿的预防,6

14、8,专业精制,乳牙龋齿患病情况,流行情况 患龋类型及分类 龋损特点及易患龋因素,69,专业精制,70,专业精制,乳牙龋齿流行情况,患龋率 发病年龄 好发牙齿及部位 流行特点,71,专业精制,好发牙齿及部位,上颌乳切牙、下颌乳磨牙 上颌乳磨牙、上颌乳尖牙 下颌乳前牙 第二乳磨牙颌面及近中面 第一乳磨牙的颌面与远中面 乳尖牙远中及唇面 乳切牙近中及唇面,72,专业精制,乳牙龋齿流行特点,患病率高 患病年龄小 波及多个牙齿及牙面,73,专业精制,乳牙龋齿特点,患龋率高、发病早 龋齿多发、龋损范围广 龋损发展快 自觉症状不明显 修复性牙本质的形成活跃,74,专业精制,乳牙易患龋因素,发育及矿化方面 牙

15、齿形态解剖特点 饮食特点 口腔卫生差,75,专业精制,乳牙龋齿的危害,影响咀嚼功能 对恒牙发育的影响 对颜面发育的影响 影响美观及语音 全身性的影响,76,专业精制,乳牙龋齿的治疗,治疗原则 恢复功能 简单有效 治疗方法 药物治疗 充填治疗 嵌体修复 冠修复,77,专业精制,乳牙深龋的治疗,无穿髓孔，牙髓活力正常，无自发痛史 无穿髓孔，牙髓无活力，有明确疼痛史 有穿髓孔，不论牙髓状况如何 近髓时，尽量去净腐质，是否露髓 不保守治疗，不强求保存活髓,78,专业精制,猖獗龋的治疗,所有龋齿粗步去腐，暂封 龋齿逐个治疗 改善口腔致龋环境 饮食及营养指导,79,专业精制,年轻恒牙龋齿的治疗,治疗原则

16、保护及保存牙体，恢复牙体解剖形态 保护及保存牙髓 二次去腐法 保留近髓处软化牙本质 氢氧化钙 1012周 去腐，垫底，充填,80,专业精制,儿童龋病的预防,对家长的教育 分析病因找出可能致龋原因 积极治疗活动性龋，防止继发龋 氟化物的使用 使用窝沟封闭剂 定期检查,81,专业精制,窝沟封闭,主要成分：含氟/不含氟 树脂：BIS-GMA 稀释剂：活性单体，降低树脂浓度 引发剂：光固化、化学固化 光固化：430490nm可见光,82,专业精制,酸蚀,浓度：3040磷酸 作用时间：恒牙20秒，乳牙1分钟 作用：形成微孔变化，加大接触粘结面积 酸蚀后釉质表面：蜂窝状、鱼鳞状、花斑状,83,专业精制,含

17、氟凝胶（ Fluoride gel),氟化亚锡： 氟浓度：1.23% 酸性氟化钠(APF)：氟化钠、磷酸 氟浓度：1.23%2 改良酸性氟化钠(IAPF): 添加起泡剂 使用频率,84,专业精制,托盘的选择 牙面的清洁与隔湿,85,专业精制,托盘就位 清洁与保持,86,专业精制,含氟涂料（Fluoride Varnish),氟化钠：24.2% 氟化亚锡：8 酸性氟化钠：1.23% 酒精 使用频率,87,专业精制,牙齿干燥与清洁 涂布涂料,88,专业精制,防龋凝胶和涂料的主要优缺点,防龋凝胶 优点：效果好、就诊次数少，可用于成人 缺点：操作复杂 防龋涂料 优点：效果好、操作简单，可用于成人 缺点

18、：就诊次数多,89,专业精制,牙髓和根尖周疾病,90,专业精制,乳牙和年轻恒牙解剖学特点,乳牙与恒牙形态学区别 乳牙解剖生理学特点 年轻恒牙解剖生理学特点 乳牙根吸收对根尖孔位置影响,91,专业精制,乳牙与恒牙形态学区别,比同名恒牙小 牙冠短，近远中径大 颈部明显缩窄 釉牙本质界较恒牙明显 乳磨牙颊、舌面向颌方逐渐聚拢 根分歧高，叉开度大 牙釉质比恒牙薄 髓腔相对大，髓角高,92,专业精制,乳牙解剖生理特点,解剖生理特点与发病特点 髓腔宽大，血运丰富 牙髓炎症多为慢性过程 龋齿进展快，髓腔开放。 早期症状不明显 根分歧硬组织薄， 慢性牙髓炎可伴有根尖 侧支根管多。 周感染。易从龈沟排脓。 影响

19、恒牙胚发育。,93,专业精制,髓息肉,94,专业精制,牙囊,95,专业精制,乳牙解剖生理特点,解剖生理特点与发病特点 牙髓炎症刺激破骨细胞 牙髓炎症易致牙根吸收 活性增强，乳牙钙化度低。 牙槽骨疏松，血供丰富， 根尖周感染扩散迅速， 骨皮质薄。 易发生肿胀。,96,专业精制,根尖炎致间隙感染,97,专业精制,根吸收,98,专业精制,年轻恒牙解剖生理特点,硬组织强度差 牙本质小管粗 髓腔宽大 漏斗状根尖孔 牙乳头占据根尖组织 牙髓血供丰富，生命力强,99,专业精制,乳牙根吸收与根尖孔位置,恒牙胚位置 乳前牙 乳磨牙 牙根稳定期与吸收期,100,专业精制,临床检查及诊断,疼痛史 自发痛 反复肿痛

20、无疼痛史 临床检查 龋源性露髓和出血 肿胀及瘘管 叩诊和松动度 牙髓活力测试,101,专业精制,瘘管,102,专业精制,临床检查及诊断,X线片检查 龋损与牙髓腔的关系 乳牙根吸收情况 髓腔内有无钙变、内吸收 根尖周病变范围是否波及恒牙胚 恒牙胚发育状况,103,专业精制,104,专业精制,儿童牙髓病治疗,盖髓术（Pulp capping) 直接盖髓术 间接盖髓术 活髓切断术（Pulpotomy) FC活髓切断术 Ca(OH)2活髓切断术 戊二醛活髓切断术,105,专业精制,年轻恒牙冠折未露髓,106,专业精制,盖髓术后牙根继续发育,107,专业精制,开髓,去冠髓,冲洗,止血,盖髓,垫底,108

21、,专业精制,钙桥,109,专业精制,内吸收,活髓切断术并发症,110,专业精制,儿童牙髓病治疗,干髓术 (mummification) 牙髓摘除术（Pulpectomy) 变异干髓术 根管治疗术 (Root Canal Therapy),111,专业精制,干髓术并发症,内吸收,112,专业精制,干髓术并发症,113,专业精制,乳牙根管治疗术,适应症 禁忌证 操作步骤 常用充填材料 ZOE糊剂 Ca（OH）2糊剂,114,专业精制,乳牙根管充填材料要求,能和牙根一起吸收 对牙胚和根尖周组织无刺激 持续性杀菌，促进尖周组织愈合 易操作，与根管壁密合 X线显影,115,专业精制,根管治疗适应症,11

22、6,专业精制,根尖阴影近牙囊,117,专业精制,118,专业精制,牙根严重吸收近替牙,禁忌症,119,专业精制,穿髓底,120,专业精制,恒牙萌出方向改变,121,专业精制,含牙囊肿,122,专业精制,恒牙胚吸收,123,专业精制,根管治疗失败致含牙囊肿,124,专业精制,失败的牙髓治疗,125,专业精制,牙囊破坏,126,专业精制,特耐氏牙,127,专业精制,乳牙根管治疗,128,专业精制,根管预备,129,专业精制,根管充填,130,专业精制,塑化术后,131,专业精制,132,专业精制,儿童牙髓病治疗,治疗方案选择 患牙有无保留价值 患牙能否保留 哪些治疗方法有效 能否实施治疗,133,

23、专业精制,根尖诱导形成术,治疗目的 控制、消除炎症，促进根尖孔闭合 操作要点 第一阶段：消除感染，促进根尖孔闭合 第二阶段：常规根管充填,134,专业精制,根尖诱导形成术,愈合方式 成功标准 无自觉症状 根尖继续发育或根尖钙化物形成 根尖炎症恢复,135,专业精制,畸形中央尖致尖周感染,136,专业精制,填入氢氧化钙,137,专业精制,根尖阴影明显缩小,138,专业精制,根尖周感染愈合，完成根管充填,139,专业精制,根管充填失败,140,专业精制,根尖诱导成形术,141,专业精制,永久充填,142,专业精制,儿童牙外伤,143,专业精制,定义：,牙齿受到各种机械力作用所发生的急剧损伤，包括：

24、牙体、牙髓和牙周组织的损伤。 常见于上前牙。,144,专业精制,儿童牙外伤发病情况,1.乳牙外伤多发生在1-2岁 2.年轻恒牙外伤多发生在7-9岁 3.男孩女孩 4.上中切牙上侧切牙下切牙,145,专业精制,5.乳牙外伤多为移位，占80% ，原因为牙槽骨薄、有弹性 6.恒牙外伤多为折断，占40-60% 牙根未完全形成-松动、移位 脱位 牙根完全形成-冠折、根折,146,专业精制,儿童牙外伤的处理原则,儿童的牙髓、牙周和牙槽骨组织在解剖、生理上有其特点。 外伤处理时，应首先注意病人的全身情况，如其他部位的骨折和颅脑损伤等。 临床上在注意牙体损伤的同时要考虑牙髓和牙周的损伤。,147,专业精制,在

25、明确诊断和确定治疗方案后，应该向患儿家长解释病情、治疗方案和预后，征得患儿和家长同意和配合。 重视定期复诊。,148,专业精制,牙外伤病人的接诊,病史：包括主诉、现病史、既往史。 临床检查： 全身检查 颌面部检查 牙齿检查：包括 口腔软组织检查,牙齿折裂牙松动 牙移位 牙周韧带牙髓检查 X片检查,149,专业精制,年轻恒牙外伤的分类,牙齿震荡（concussion）： 牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤 牙齿折断（tooth fracture）：牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿移位（displacement）：牙齿挫入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱位 牙齿全脱位,150,专业精制,牙齿震荡,定义： 牙

26、齿外伤只影响牙周膜和牙槽组织，没有造成牙体硬组织的缺损。 主要影响牙周膜和牙髓;牙釉质可能有裂纹.,151,专业精制,临床症状,牙体损伤 多为釉质裂纹 牙周损伤 主要是牙周间隙，特别是根尖区血管不同程度的充血或水肿。临床可见牙齿酸痛，上下牙咬合不适，患牙有触痛或叩痛，牙无明显松动。,152,专业精制,牙髓损伤 近期表现： 远期表现：,充血 出血 感觉丧失,牙髓钙化 牙齿吸收 创伤性囊肿 牙根异常,153,专业精制,牙齿震荡的治疗原则,无症状者可不处理，观察随访检查牙髓活力。 调咬合，短期内避免患牙咀嚼。 减少或避免不良刺激,临床做冷热测时,时间不能太长。 严重的釉面裂纹，可以用无刺激性的保护涂

27、料，以防止细菌侵入裂隙。,154,专业精制,牙齿折断,牙冠折断 牙根折断 冠根折断,155,专业精制,牙冠折断,单纯釉质折断 冠折未露髓 冠折露髓,多发生在切角或切缘; 一般无自觉症状有时有粗糙感。,釉质和牙本质折断，可出现牙齿敏感症状，严重者近髓处透红、敏感。,可见微小或明显露髓孔，探诊或冷热刺激时敏感。如未及时处理，可出现牙髓增生或牙髓炎。,156,专业精制,牙冠折断的治疗原则,单纯釉质折断,少量釉质折断无症状者，调磨锐利边缘，追踪观察牙髓情况。,157,专业精制,冠折未露髓,可采用Ca（OH）2间接盖髓，再用复合材料修复。治疗后定期复诊，观察牙髓状况。,158,专业精制,冠折露髓,年轻恒

28、牙冠折分为，1、外伤后即刻就诊，估计牙髓较正常的可采取活髓切断术；2、延期就诊，估计牙髓状况不佳者，可采取根尖诱导术，以便牙根继续发育。 牙根发育完全的可做根管治疗后再修复牙冠。,159,专业精制,牙根折断,多见于牙冠完全萌出，牙根基本形成或完全形成的牙齿。根折的发生率明显少于冠折.,160,专业精制,临床表现,1、根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，有轻度松动或不松动。 2、根折发生在根中1/3或近龈1/3处，叩痛明显，松动2-3度，患牙轻微伸长。,161,专业精制,主要依靠X片表现。根折后近期X片检查可能不清，可不同角度投射或待2周后再拍X片，可清楚显示。,X片检查,诊断：,162,专业

29、精制,牙根折断的治疗原则,1.断端复位 2.固定：方法较多；固定时间2-3月 3.调合：较轻时，调对合；严重时， 可做全牙列合垫,163,专业精制,牙根折断的治疗方法,根尖1/3根折,如牙髓状况良好，可调咬合后观察。有明显松动和咬合创伤应固定.,根中1/3根折,局麻下复位；固定2-3月；定期复查愈合情况及牙髓状况,近冠1/3根折,局麻下拔除冠断，行切龈或根管-正畸疗法后桩冠修复,164,专业精制,冠根折,临床表现： 折断线累及牙冠和根，均与口腔相通，牙髓往往暴露。患牙端片动度大，触痛明显。,165,专业精制,治疗：,1.纵行的冠根折均须拔除,2.斜行的冠根 折可采取下列方法处理：,a.除去牙冠

30、断后树脂或冠修复,b.除去牙冠断行龈切后冠修复,c.除去牙冠断外科手术移动牙根后冠修复,d.除去牙冠断根管-正畸疗法后冠修复,166,专业精制,牙齿移位,定义：牙齿因遭受外力而造成脱离正常位置 病理：牙脱位（tooth displacement）时，牙周膜部分或全部撕裂，血管神经断裂，使牙齿的相应部分与牙槽骨脱离，并伴有牙槽骨折。,167,专业精制,临床表现：,挫入性脱位 侧向脱位 部分脱位 牙齿全脱出,168,专业精制,牙再植的愈合类型,牙周膜愈合 骨性粘连 炎症性吸收,169,专业精制,乳牙外伤,处理原则： 由于恒牙胚接近乳牙根尖，乳牙外伤可能影响或损伤恒牙胚，这种损伤往往在受伤以后较长时

31、期产生。因此，在诊治时给予估计，决定是否可以保留或应拔除。,170,专业精制,乳牙震荡 乳牙冠折 乳牙根折,171,专业精制,总之，乳牙外伤时，如患儿不合作，不宜进行保守治疗，可以拔牙。,172,专业精制,儿童常见口腔粘膜病,173,专业精制,疱疹性口炎 (herpetic stomatitis)疱疹性龈口炎,病因: HSV 临床表现:6m-3y, 有与疱疹患者的接触史，潜伏期1w、发病急，发热、颌下淋巴节肿大。口腔表现为成簇水疱或溃疡面，其上有黄白色假膜；全口牙龈充血水肿，易出血。1-2w症状缓解消失。 组织病理 诊断和鉴别诊断：与复发性口疮、坏死性龈口炎、疱疹性咽峡炎、手足口病的鉴别 治疗

32、和预防：消炎止痛、促进愈合、预防感染,174,专业精制,175,专业精制,复发性口疮与疱疹性口炎的鉴别,176,专业精制,疱疹性咽峡炎,疱疹性咽峡炎与疱疹性口炎的鉴别,由柯萨基病毒A组引起，1-5岁儿童多见，夏秋季节发病， 表现为小儿咽部疱疹性损害。对症治疗。,177,专业精制,手足口病,178,专业精制,创伤性口炎,李-弗（Riga-Feda)病 贝氏口疮(Bednars aphthae) 创伤性溃疡,179,专业精制,创伤性口炎与口疮的鉴别,180,专业精制,急性假膜型念珠菌口炎,雪口、鹅口疮 病因：白色念珠菌感染 临床表现：新生儿和婴儿多见，假膜型 诊断和鉴别诊断：临床表现+涂片检查 治

33、疗和预防：以碱性药物局部治疗，抑制白念菌生长,181,专业精制,182,专业精制,膜性口炎与雪口的鉴别,183,专业精制,雪口与白喉的鉴别,184,专业精制,接触性口炎和药物性口炎,病因 过敏源、药物 临床表现 诊断和鉴别诊断 临床表现+病因 治疗和预防 抗过敏+去除过敏源,185,专业精制,口角炎,病因： 儿童的不良习惯、唾液分泌过多、核黄素缺乏 临床表现： 双侧性，口角区皮肤的潮红、脱屑、糜烂、皲裂 诊断和鉴别诊断： 临床表现+病因 治疗和预防： 局部消炎+去除病因,186,专业精制,坏死性龈口炎,187,专业精制,坏死性龈口炎与疱疹性龈口炎鉴别,188,专业精制,地图舌（Geograph

34、ic tongue)沟纹舌（ Fissure tongue),189,专业精制,儿童牙周组织疾病,190,专业精制,牙龈病,萌出性龈炎 (Eruptive gingivitis) 不洁性龈炎(Filth gingivitis) 牙列拥挤性龈炎(Crowding gingivitis) 口呼吸增生性龈炎(Hyperplastic gingivitis) 青春发育期龈炎(Puberty gingivitis) 卡他性龈炎(Catarrh gingivitis) 大仑丁性牙龈增生(Dilantin gingival hyperplasia) 遗传性牙龈纤维瘤(Hereditary gingival

35、fibromatosis),191,专业精制,牙周病,牙槽骨急性局部性破坏 咬合创伤 与磨牙症有关 牙周炎 青少年牙周炎 青春前期牙周炎 创伤性急性牙周炎,192,专业精制,伴有口腔表现的全身性疾病,贫血 出血性疾病 维生素缺乏症 糖尿病 急性传染病 麻疹 风疹 猩红热 白喉 水痘 儿童爱滋病病毒感染,193,专业精制,咬合诱导,194,专业精制,在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的生理位置生长发育的方法,195,专业精制,广义：指保护牙齿，使发育成正常牙合一切措施和方法，包括龋齿的充填修复和牙冠的修复，牙髓病、根尖病治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。,196,专业精制,狭义：指对牙齿早失的间隙处理

36、，牙齿萌出方向异常的微小移动，以及小儿口腔不良习惯的解除方法。,197,专业精制,理想的标准,1、上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中颊沟上；上颌第一磨牙的近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央沟内。 2、上颌前牙覆盖下颌前牙不超过3mm；复合不超过下前牙冠长的1/3。,198,专业精制,3、上下中切牙中线位于一个矢状面上。 4、上颌尖牙的牙尖位于下颌尖牙和第一双尖牙的颊尖的颊侧。 5、除上颌第3磨牙和下颌中切牙外，上下颌牙齿均与两个相对的牙接触。,199,专业精制,正常合的概念,正常牙合不象理想牙合要求严格，在不影响咀嚼器官的功能发挥和面容的美观的情况下，牙齿关系允许有小的变动。,200,专

37、业精制,错合的概念,当牙齿的位置严重的脱离正常牙列位置和牙齿关系不协调时，称为错牙合，正常合与错合之间的边界不是截然分开的。,201,专业精制,无牙合,上下合有厚的龈垫 上合龈垫覆盖下合龈垫 休息时，上下龈垫分离无接触,202,专业精制,影响咬合发育紊乱的因素,203,专业精制,龋病对合发育的影响,1、邻面龋坏使邻牙移动造成牙弓减少 2、根尖病会影响乳牙正常替换和恒牙胚发育 3、严重龋坏而过早丧失导致间隙缩小 4、第1恒磨牙大面积龋坏或拔除破坏正常恒牙合的建立 5、龋坏致咀嚼功能不足而颌骨发育不充分,204,专业精制,牙齿发育异常对合发育的影响,1、多生牙 2、先天缺牙 3、牙齿形态异常 4、

38、乳牙滞留 5、牙齿固连 6、第1恒磨牙异位萌出 7、上中切牙间隙,205,专业精制,1、吮指 2、舌习惯 3、异常唇习惯 4、口呼吸 5、夜磨牙习惯 6、偏侧咀嚼习惯,口腔不良习惯,206,专业精制,被动性咬合诱导处理,在乳牙列向恒牙列发育过程中，密切注意和管理替换时牙列的间隙；包括间隙保持和适时拔牙。,主动性咬合诱导处理,对咬合发育中出现的异常，早诊断、阻断或治疗的方法,207,专业精制,乳牙早失的原因,1、晚期龋病被拔除 2、恒牙异位萌出，乳牙根吸收脱落3、牙齿因外伤脱落 4、先天性缺牙,208,专业精制,乳牙早失后的间隙变化,209,专业精制,影响因素：,1、早失牙的部位,乳切牙早失间隙变小或消失较少。乳尖牙早失间隙极易变小，甚至消失，导致恒尖牙萌出错位。乳磨牙早失在第1恒磨牙萌出过程中间隙容易