儿科输血 输血科#专业知识

1、儿科输血，河北省儿童医院输血科邵琪，1，专业精制版，小儿血液生理学特征，新生儿输血特征，成分血应用，输血病例讨论，2，专业精制版，小儿血液生理学特征，3，专业精制版，小儿定义：小儿一般指从出生到1.4岁，新生儿(出生到儿童各时期的大姨妈指标与成人有很大差异，新生儿期的胎儿经历由宫内向宫外的变化，造血系统、循环血液容量和血象等发生很大变化，易受外界影响发生急剧变化，年龄越小解剖、大姨妈和成人的差异越大，将儿童看作单纯的成人缩影4、专业精制版，小儿相对血容量高于成人，成人血容量占体重的6%-8%，约70ml/kg，新生儿血容量约占体重的10%，其中足月儿血容量约85ml/kg，早产儿相对血容量约9

2、0-100ml/kg，最高可达108ml/kg。 (1)不同年龄段儿童血容量和血色素含量的变化，注： 2009年中华麻醉学会引用的儿童围手术期液体和输血管理指南，儿童血液的生理学特征，5，专业纯化版，儿童血液的生理学特征，儿童不同时期出血量与血容量的关系，注：石汉平，二烯烃韦华. 围手术期的病理大姨妈和临床。 北京牌：除关注人民卫生出版社、2010、128、儿童血容量外，出血量在血容量中所占的比例也应特别考虑，相同容量的出血对儿童的影响明显大于成人，儿童对低血容量的代偿能力也不及成人，尤其是新生儿，若丧失约10%的血容量(约26ml的血液)，则6、专业精制版，RBC : (5. 0.7.0 )

3、 1012/lhb:150220 g/l，小儿血液生理学特征，1.2时间内，血红细胞血色素浓度：出生2.3个月，大姨妈贫血，111112222222埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃埃小儿血液生理学特征，出生低体重儿外周血血色素值，8，专业精制版，小儿血液生理学特征，(3)小儿白细胞变化特征，新生儿白细胞高，一般在15109/L左右，可以分别达到30109/L以上，通常在3.4后下降到10109/L左右，约保持3个月新生儿外周血白细胞在中性白血球中占绝对优势，变化范围(628 )为109/l。 约1周下降到5109/L，到6.9几乎和淋巴细胞一样减少，之后淋巴细胞

4、逐渐增加，整个婴儿期的淋巴细胞数达到70%。 到了2.3岁淋巴细胞逐渐减少，中性白血球逐渐增加，到了4.5岁几乎相同，形成了中性白血球和淋巴细胞变化曲线的次级交叉，到了思春期几乎与成人相同，白细胞、中性白血球和淋巴细胞、9、专业精制版、小儿血液的生理学特征，(4)血小板的变化特征新生儿血小板的形态与成人有所不同儿童血小板与成人差异不明显，(约150-350)109/L，1.0、专业纯化版、儿童血液生理学特征，(5)新生儿凝血系统变化特征宫内孕母的凝血因子不能通过胎盘屏障。 胎儿在1.0周开始合成凝血因子，但各种凝血因子的水平不同。 出生时因子(f )、f和血管性血友病因子(vWF )均达到成人

5、正常范围。 维生素k依赖性凝血因子(、)和接触因子(、前刺激肽释放酶催化剂和高分子质量刺激肽原)的水平分别是成人的约50%和30P%，FX是成人的约70%。 纤维蛋白原电平为正常下限(1.5g/L )。足月新生儿出血性疾病少，但早产儿容易发生，值得重视。1.1、专业纯化版、儿童血液生理学特征；(6)免疫系统改变特征；体液免疫、细胞免疫、胎儿IgM和IgA来源于自身合成，IgG来源于母体，含量依赖胎盘的选择性摄取作用，半岁时母亲IgG消失。 小儿产后1.0个月开始IgG的合成，到810岁为止达到了人类水平。 在新生儿和婴儿体内，母体来源的IgG会引起对母体来源的抗原的免疫应答。 胎儿和新生儿的细

6、胞免疫功能不成熟，会导致免疫耐受性。 新生儿输血治疗应特别注意预防输血相关移植物抗宿主病的发生。 输血GVHD主要是供者淋巴细胞进入受体体内不排斥，残留攻击宿主引起器官组织的广泛性损伤。 其预防方法采用放射性射线照射血液制品最为有效。1.2、专科精制版、新生儿输血特征、1.3、专科精制版、新生儿输血特征、出血特别敏感：新生儿出血量占血液容量的10% (出血30-50ml )会出现心血管反应、组织血流灌注不足等明显的临床症状。 承受不住低温血：新生儿体温调节功能差，心肺发育不成熟，少量输血也不能忽视血液温度。 输血时最好把血液加热到3.2。 容易引起循环过载：新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不

7、当或计算速度过快容易引起心力衰竭，必须严格控制出入量的平衡。 不能承受高血压钾元素、低血钙元素：新生儿肾脏排出钾元素和纳豆金属钍，维持酸碱平衡功能差，储存期间变长的库血容易患高血压钾元素、低血纳豆和酸中毒。 Hb需要维持在相对较高水平：新生儿HbF含量高，2，2，3-DPG含量低，血红细胞与氧亲和力大，Hb需要维持在相对较高水平。 新生儿输血方案的制定，母亲的血型系统和抗体也必须考虑：新生儿循环血液中有可能含有母体的IgG型血型系统抗体，除了常见的ABO血型系统和Rh血型系统系统的一些抗体外，也可能有其他不规则的抗体。1.4、专业纯化版、成分血应用、1.5、专业纯化版、成分血应用、1.6、专业

8、纯化版、成分血应用：血红细胞、悬浮血红细胞与全血一样具有载氧能力。 容量是全血的三分之二。 去除大部分血浆，减少输血反应。 减少某种物质含量，减少对心、肝、肾等器官的毒性作用。 对于各种急慢性出血、贫血患儿，临床患儿可以有效地提供适当的机体输氧能力。1.7、专业精制版，我国小儿贫血诊断标准，成分血应用：血红细胞、1.8、专业精制版，成分血应用：血红细胞、小儿创伤、肠道畸形和寄生虫病等，血色素症、红细胞膜结构和酶缺陷等疾病，免疫和非免疫因素引起溶血，19，专业精制版，血液成分应用：红血球、新生儿和儿童建议早产儿血色素以胎儿血色素(HbF )为主要成分，特别是低体重儿的外周血HbF的90%、2，3

9、 -二磷酸甘油酸含量低，氧解离曲线向左移动，氧释放量减少，所以不能仅在Hb水平上决定是否输血，还应考虑氧需求量和氧释放能力。2.0、专业纯化版、成分血应用：血红细胞、儿童血红细胞注射指标与成人相似。 但在制定输血方案时，也要考虑患儿总血容量和出血耐受力差异，年龄对血色素和血细胞比体积水平的影响。 正常情况下，儿童血色素与血细胞比容的水平低于成人，贫血发展缓慢时，患儿往往没有出现明显的临床症状。 因此，在决定是否输血时，如果以血色素浓度为参考，则云同步中还会考虑患儿的病因、临床症状有无、代偿能力等其他可能的选择。、2.1、专业精制版、输血注意事项、输血需要4小时完成的新生儿输血，输血前的血液温度

10、至少必须在室温以上(2.5 )。 用小儿专用输血装置输血后评价患儿Hb、Hct及临床状态，如患儿贫血、缺氧症状不缓解，可考虑反复进行血红细胞输血。注意、2.2、专业精制版，为何需要进行血液加温输血，1 .大出血患者的“死亡三联症”、2.3、专业精制版，2 .大量输入冷血后体温下降出现明显临床症状，心率异常、心输出量减少，外周血管阻力增加，血色素氧分离曲线向左移动，氧释放减少， 抑制凝血活酶催化剂通路，抑制免疫监测系统的功能，冷血黏性系数大，由于冷凝凝集素的作用，导致血红细胞凝聚，血液混合不均，输血不良和血压过低，3 .大量输入冷血可库存血液送往病房后，由于温度过低，一般在室温下为1-20min

11、 这影响临床的治疗，没有温度监测。为什么需要进行血液加温输血，2.4、专业精制版，什么情况下需要进行血液加温，2.5、专业精制版、注意、2.6、专业精制版、全血量、成分血应用：血红细胞、输血量：早产儿输血每次510ml/Kg； 临月新生儿和婴儿现在的推荐接触剂量是，每次1020ml/Kg的血红细胞(ml )注射式：【期待Hb(g/L )】实际Hb(g/L )】体重(Kg)3； (浮游血红细胞的量)新生儿血容量=0.08体重(Kg )注入速度为12ml/min。 新生儿的血容量小，为避免循环过载，通常采用少量多次方法进行输血。 简便的计算方法：2.7、专业纯化版、血红细胞输血疗效评价、循环血液中

12、Hb升高是血红细胞输血临床效果的重要指标。 分三个阶段：没有临床输血反应而有效补充成分血治疗疾病、2.8、专业精制版，注意问题：血红细胞输血无效、患者体内血红细胞、血液稀释、机械破坏、再分布、持续丢失、溶血、药物溶血作用、正常代谢、2.9、专业精制版，特别注意：新生儿压电石英原性出血专业精制版，采集血小板，适应证：血小板计数减少和功能异常，引起出血的患者需要输血血小板止血。 新生儿及婴儿循环血容量小，特别是伴有心、肝、肾功能衰竭时，应特罗尔容量。3.1、专业精制版、单采血小板输血指标、3.2、专业精制版、单采血小板输血指标、3.3、专业精制版、单采血小板输血的相对禁忌症、禁忌症、特发性血小板减

13、少性紫癜(ITP)*、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)*、肝素诱导血小板减少症(HIT)*、仅由血液凝固障碍性疾病引起的出血、直接压迫法、 局部可特罗尔出血、与血小板活化增强和消耗增加有关的疾病、HIT和TTP等理论上，给这些个患者输血，可能导致血栓性事件。 因此，对这样的患者投用血小板虽然不简单，但出现难以特罗尔节的活动性出血，在威胁其生命的情况下，也可以考虑投用血小板。 对于这些个，血小板可迅速从循环中去除，其作用有限。 自身免疫性疾病，不输血容易引起输血后紫癜，plt20109/L伴出血时，可考虑血小板输注、3.4、专业精制版、血小板采集、患者有发热、感染、脾抗、DIC、出血时增加接触剂

14、量。 输血前轻轻摇动血袋，用输血器以患者能忍受的速度提前输血。接触剂量：根据Plt下降程度和出血程度，应注意个体化原则，推荐接触剂量为5-6ml/kg，3.5、专业纯化版、血小板采集、疗效观察的判断方法a观察止血效果b血小板计数以观察给药效果，血小板计数增加指数(CCI )、血小板回收率(PPR )、 CCI=(输血后血小板计数-输血前血小板计数)体表面积(m2)/血小板总数输入(1011 )输血后1h测定值投用有效者CCI10； 输血无效者CCI10，回收率(%)=(输血后血小板计数-输血前血小板计数)血容量(L)/输血血小板总数2/3 2/3 :输血后1h回收率60%、输血后24h40%、

15、3.6、专业纯化版，尤其是治疗性输血血小板并非血小板计数，而是取决于出血程度。 在借鉴血小板计数的基础上，患儿出血表现及出血原因是重要的参考依据。 注意、3.7、专业精制版、血小板注射无效的要素、非免疫性要素、脾肿大、感染、发热、出血、DIC等。 药物：肝素、希普欣、万古霉素等。 免疫性因子、抗HLA抗体、抗血小板抗体、ABO未拟合。 操作不合适，、注射前在桌子上安静地放置的时间过长，血小板聚集或活性化。 如果错误地将血小板放入冰箱暂时保存的话，血小板的活性就会丧失或被破坏。 血小板输注速度过慢，时间过长。 在血小板制品外增加了不透气的密封外包装。117例血小板抗体检查结果，补充3.8、专业纯

16、化版、血浆、血栓性血小板减少性紫癜、凝血因子，有大量输血和出血倾向者、有肝衰竭和出血倾向者、过多投用陆战队员类药物出血者、血浆输血适应证、抗凝血酶缺乏者、3.9、专业纯化版、冷沉淀输血和疗效评价、冷沉淀有丰富因素、菲(200ml新鲜冰冻血浆制备)因子含量80IU纤维蛋白原150mg的沉淀适用于儿童和成人轻型a型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症和因子XIII、缺乏症患者。 有时冷沉淀也用于术后出血、重度外伤、DIC等患者的替代治疗。4.0、专业纯化版、冷沉淀输液和疗效评价，最重要的是测定纤维蛋白原浓度，根据伤口出血和出血情况决定补充量，一般纤维蛋白原浓度为0.8-1g/L的冷

17、沉淀输液：应维持在初始量15IU/kg，每1.2时间补充。 以2U/10kg公斤的成绩输了小盆友。 PT、APTT、TEG、血小板计数正常，血管外科损伤，vWF不足，治疗有外科止血、冷沉淀注射等。 出血患者、TEG模式k增高、PT、APTT、血小板计数较多时，常见原因为纤维蛋白原水平低，需要注射冷敷。4.1、专业精制版、外科输血原则，术前输血在术中输血使不得。 手术前补充一盏茶量的液体和血液，维持一盏茶的血液容量。 改善血氧携带量，降低组织缺氧的危险性。 为了在急性出血时争取时间，也可以先输血晶体液、代血浆、血浆蛋白液或5%白蛋白溶液，等常规交叉配血试验完成后再输血配合的血液。 大量输液、输血降低稀释性血色素、血小板和凝血因子，临床医生应观察病情，采用合理的输血方案。 手术中创面出现广泛渗血，首先认为是出血引起的止血障碍或严重的输血反应(如溶血、细菌污染等)，应进行