儿童中毒的诊断和处理#荟萃知识

1、，儿童中毒的诊断和治疗，刘玉玲海盐，山东地方医院儿童重症医学系，1，专业精制，原因，毒物的不同使用范围和用途可以分为：1。工业毒物：包括化学溶剂、涂料、重金属、汽油、氯、氰化物、甲醇、硫化氢等工业原料。2.农用毒物：有机磷农药、化学除草剂、灭鼠药、肥料等。3.药物过量中毒：地高辛、抗癫痫药、退烧药、麻醉镇静剂、抗心律失常药等许多药物(包括中药)可能因过量或误译药物而中毒。4。动物毒物：黑鱼子、蜈蚣、蜜蜂、蝎子、蜘蛛、河豚、新鲜水母等。5.食物性毒物：过期或发霉的食品、腐败变质的食品、有毒食品添加剂。植物毒性：野生蘑菇、乌头、白果等。其他：江珊、碱、一氧化碳、化妆品、洗涤剂、灭虫剂等。我们经常看

2、到的中毒：药物农药鼠药每日化学制品食物中毒，儿童急性中毒的特点，与周围环境密切相关的急性中毒，1-5岁最容易的原因是年轻无知的发生，生活经验婴儿和幼儿把错误的药丸放进自己的嘴里，在糖药丸学龄前，更广的活动范围，对毒物的接触机会增加。青春期情绪不稳定，自杀的发生率在上升。农药、药物、鼠药基(73.3%)误食基(76.13%)高死亡率(4.38%)鼠药死亡率(70.27%)中毒障碍6.07%的流行病学特征。林爽特征，疾病严重的特定林爽症状毒物接触的历史不明确，诊断和误诊，诊断点，突然的，未知病史，与征兆不符的症状，或各种疾病不能解释为同一个病。病前无感染征象集体并发或后发发病、临床表现相似器官、系

3、统侵犯、突然认识变化、难以诊断或诊断不明人的“有效治疗”、临床上没有好转的人。询问诊断要点，病史：饮食，环境，周围毒物检查残留毒物是否中毒特性，衣服，口袋，皮肤上是否有残留毒物，呕吐物，胃液，粪便中是否有毒物残留，需要检查毒物识别：血液，尿液，下一个或可疑有毒物质。检查、检查对诊断有重要作用，以下检查分别用于不同的中毒。1.尿常规，尿变化橙色：老鼠药(抗凝剂)，氯醛糖中毒；绿色：麝香酚中毒；酒色：苯胺、硝基苯中毒；棕色黑色：苯酚、亚硝酸盐中毒；蓝色：美蓝中毒。金属和其他中毒的腹部x-张艺兴检查。3.心电图检查用于三环抗抑郁药、氯喹、azurin(广泛QRS波发生)和一些抗心律失常药中毒。4 .

4、脑电图检查用于稳定型或巴比妥型药物中毒(周期性等电位线出现，但不是表示脑死亡)。5.血液动力学检查会导致严重的海洛因、钙拮抗剂、百草枯、金属(汞)蒸汽中毒，导致急性呼吸困难综合征及休克。6.内镜检查用于通过嘴、食管、胃肠中毒的各种义齿剂。7 .生化检查，如电解质、血糖、钙、负离子间隙、渗透压、代谢性酸中毒等。检查甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物(低钙)、甲醛、乙醇等中毒情况。8.凝血功能用于治疗老鼠药(抗凝血剂)、蛇毒、毒蘑菇等中毒。肝功能用于扑热息痛、毒蘑菇、化学制品中毒。10 .碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白测定用于一氧化碳，亚硝酸盐中毒。酶用于有机磷(胆碱酯酶)农药中毒。北京解放军30

5、7医院电话液：血液循环管4ml尿液：尿液管20ml，治疗，急性中毒治疗原则：1，立即停止毒物接触，阻断毒物吸收；2、清除身体的毒液；3、症状和支持治疗。4、如果有特效解毒剂，请使用特效解毒剂。首先复苏，确保生命，然后去除毒物，治疗原则：阻止毒物吸收，1，煤气中毒：离开现场，前往新鲜环境，吸入氧气，保持呼吸系统畅通。处理原则：阻止毒物吸收，2，接触中毒：(1)清除皮肤污染、污染衣服、清洁皮肤(停用热水)一般毒物的特殊清洗液，处理原则：阻止毒物吸收，(2)暴露在眼睛里：清水清洗，抗生素注：洗眼时间必须在5min以上。(3)伤口污染或被毒蛇咬伤：用清水冲洗伤口，在上面扎止

6、血带(定期放松)，完全清洁。(。治疗：阻断毒物吸收，3，口服中毒：呕吐，洗胃及胃液吸附：清水，无色无味，尽可能彻底。上消化道出血不是洗胃的禁忌，可以用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃后：吸附剂15漂白土壤溶液(共成人1000毫升，儿童15毫升/公斤)或活性炭(成人50100克，儿童2克/公斤)。治疗原则：阻止毒物吸收，口服中毒和内里，中度和重度中毒胃肠禁忌症意识明显，意识先行器官插管，口服江珊，强碱等蚀刻剂口服石油产品：汽油，煤油等高风险食管和胃出血，穿孔者，磷水，电解质不平衡，尤其是孩子们用清水洗胃的时候。适应症：禁忌症：并发症：洗胃指南建议：治疗原则：防止毒物吸收，(3)吸附剂：15漂白剂土壤

7、溶液(共1000毫升，儿童15毫升/公斤)或活性炭(15毫升/公斤)，处理原则：防止毒物吸收，(4)腹泻及灌肠：洗胃后由顾颉刚或胃管注射泻药，以帮助肠内毒液迅速排出体外，减少毒物吸收。50%硫酸镁40-50ml，25%硫酸钠30-60ml，25%甘露醇5-10ml/kg等常见盐泻药。治疗原则：预防毒物吸收，禁忌症，一般泻药，适应症，口服中毒患者；洗胃或注入吸附剂后，注射泻药，使用甘露醇、硫酸镁等一次为宜。肠梗阻或穿孔；最近肠手术；低剂量低血压；严重的水电解质紊乱；腐蚀性物质中毒。腹泻也是消除肠胃病最常用的方法之一。指南如下：处理原则：阻止毒物吸收，处理原则：促进毒物排泄，碱化尿：弱酸性化合物中

8、毒，碳酸氢钠静脉注射，尿pH 80可以加速毒物排出，酸化尿：弱碱性毒物，尿pH 50可以加速毒物排出，1，加强利尿剂，改变尿ph: 1，2，3，快速饮水、补水和利尿的最好方法是保持每小时200300毫升的尿量，处理原则：促进毒物排泄，(1)毒物或其代斯产物进行血液透析，血液灌流(2)中毒剂量、毒性；(三)摄取未知成分和绵羊的药物或毒物；(4)中毒后重要器官或多器官功能不全或功能不全。适应症，血液净化技术，2，血液净化：中毒后在812 h内使用，效果更好，血液透析(HD)血液透析过滤(HF)血液透析过滤(HDF)血液透析灌注(HP)血浆交换(PE)，适用于与蛋白质有很强的结合力，脂溶性高，相对分

9、子量大的毒。适用于难以从透析或灌注中排除的毒药，血液透析，血液灌流，血浆置换，血液净化治疗：治疗原则：症状支持治疗，很多急性中毒至今没有特殊效果的治疗方法。症状支持治疗是结构成功的关键。治疗维持心脏、肺、脑、肝、肾等重要的器官功能，预防并发症。氧气注射是酸碱平衡抗感染抗休克，治疗原则：应用特殊解毒剂，(2)常规药物，金属化学物质中毒的主要处理原则1。水杨酸用5%碳酸氢钠或1: 5000高锰酸钾溶液洗胃；静脉点滴5%碳酸氢钠和维生素k，水分利尿剂，碱化尿液。2.用巴比妥类和苯基二氮类1: 5000高锰酸钾洗胃；肌肉注射苯甲酸钠咖啡因；或静脉注射氟马萨尼；或肌肉注射纳洛酮；你可以在46小时后重复一

10、次，直到意识清醒。注意呼吸和循环支持。3 .颠茄1: 5000高锰酸钾洗胃，硫酸镁腹泻；辛斯的明每34小时注射一次肌肉。直到瞳孔缩小。注意肾上腺皮质激素和呼吸支持。氨茶碱用1: 5000高锰酸钾洗胃，诱导腹泻，洗胃管，然后注入活性炭，注意贞止痉挛，低钾血症，休克及心律失常矫正，再利尿作用。重症患者可以进行透析治疗，5 .麻黄碱用氯丙嗪或苯丙胺静脉注射，使血压保持正常，逐步清除。6.乙醇中毒1小时内用温水洗胃，静脉注射25P%高渗透葡萄糖，纠正电解质紊乱和酸中毒，补充维生素B1和维生素B6。有肝肾功能障碍的人可以考虑透析治疗。7 .氯丙嗪1: 5000高锰酸钾反复洗胃，诱导腹泻，洗胃后，向胃管注

11、入活性炭，使其暖和，减少移动，可预防直立性休克；适当的时候，给药助推器(多巴胺或肝羟胺)。阿片顾颉刚中毒可以用1: 5000高锰酸钾或活性炭悬浮液洗胃。纳洛酮肌肉注射或静脉注射，几分钟后可重复；防治脑水肿和肺水肿。9 .亚硝酸盐中毒6小时内洗胃，清除腹泻，以上其馀毒物。1%亚甲蓝稀释后缓慢注入或维生素c静脉注射。10.铅中毒急性食物中毒用1%硫酸钠溶液洗胃，口服牛奶或蛋清。钙二巯基钠静脉滴注的早期应用。大约34天是治疗过程，35天休息。通常使用46个疗程。汞中毒立即用5%活性炭服用悬浮液，口服牛奶或蛋清。硫酸镁诱导腹泻。有全身中毒症状的人可以使用5%二巯基磺钠肌肉注射。肾功能衰竭者接受透析治疗

12、。12.强烈的酸碱皮肤、五官等接点用水冲洗去除衣服。如果不吃大量的毒物，一般禁止洗胃和呕吐。强酸中毒可以口服4%氢氧化铝1020毫升或蛋清、窦唯等。强碱口服1%乙酸或醋等。注意力功能支持，症状严重的人可以静脉注射地塞米松。氰化物提供氧气吸收和生命支持。1: 5000高锰酸钾，5%硫代硫酸钠，3%过氧化氢和0.5%活性炭悬浮液洗胃；立即吸入异戊醇亚硝酸盐，可重复5分钟30秒。然后静脉注射3%亚硝酸钠，静脉注射25%硫代硫酸钠溶液。如果对效果不满意，可以再次使用。如果没有硫代硫酸钠，可以用1%亚甲蓝慢静脉注射代替。(3)有毒动植物中毒1。蟾酥1: 5000高锰酸钾洗胃、腹泻(禁止遗属通便)、维生素

13、c静脉点滴、心律失常更正(阿托品、肾上腺素)、地塞米松静脉注射；预防和治疗心源性休克。2.毒蘑菇以1: 5000高锰酸钾或活性炭悬浮液洗胃，硫酸镁诱导腹泻。双巯基磺钠(双巯基丙基磺酸盐钠)肌肉注射；阿托品肌肉注射，每15分钟注射一次，直到阿托品化后减少。中品注射肾上腺皮质激素，用透析治疗，给予生命。3 .毒蛇咬伤伤口肢体制动，减缓毒素扩散。四肢伤口的忧虑用绳子或布捆在23厘米上，每1530分钟解除12分钟。伤口扩张，用跑步机、过氧化氢、呋喃唑酮溶液、冷开水或1: 5000高锰酸钾溶液冲洗，反复吸引毒液；无条件扩张可以用火焰烧灼伤口，破坏毒素。皮下注射多或特定的抗蛇毒血清、口服或注射蛇药；复水利尿，重的人给肾上腺皮质激素。4 .蜜蜂、蝎子、毒蜘蛛毒针中毒，去除伤口中的毒针，用3%氨苏打水等碱性溶液清洗伤口。天呐，毒蜘蛛中毒伤员被绑在心脏末端肢体附近，需要扩大解毒(被毒蛇咬)。扩张后局部可以用3%咪替丁注射液或蛇药外用；注射利尿剂；中注射新皮层激素，预防过敏性休克及肺水肿，并提供生命功能支持。农药、老鼠药、一氧化碳中毒1。打开一氧化碳中毒的窗户换气，或从中毒环境中