发热、肠道门诊基本知识#荟萃知识

1、发热、肠道门诊基本知识,深圳宝田医院门诊部 刘 芳,1,专业知识,讲课提纲,传染病的特点 当前疫情特征 传染病的流行过程及其影响因素 重点传染病的预防 疾病防护知识 标本采集知识 发热、肠道门诊各项制度,2,专业知识,传染病的特点（1）,1、有传染性、对社会有较大影响，如同星火燎原，一人患病， 众人受威胁。 2、威胁较年青的人群。儿童和青少年发病较多， 体 弱老年人 易受袭击，后果严重。 3、疫情具有突发性，变化快，灾害和社会动乱时 , 极易爆发流行。 4、可续发或诱发多种慢性病和癌症的发生。 5、有特异性的预防控制措施，预防成本效益高。 6、传染病防治是一项政府行为，需全社会共同参与、多部门

2、配合。,3,专业知识,传染病的特点（2）,有特异的病原体： 有流行病学特性：传染性、免疫性 流行性：散发、爆发、流行和大流行 传染病没有国界、地界。 地方性： 季节性,4,专业知识,重点传染病分类（1）,肠道传染病：粪口传播。 霍乱、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝、伤寒、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、痢疾、病毒性感染性腹泻等。 呼吸道传染病：飞沫传播。 肺结核、流感、麻疹、白喉、流脑、风疹、军团菌、SARS。,5,专业知识,重点传染病分类（2）,3. 经血液传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒 4.性接触传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等 5.母婴传播：艾滋病/HIV

3、感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等 6.自然疫源性疾病：鼠疫、疟疾、血吸虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、流行性乙脑、登革热、狂犬病、炭疽等。,6,专业知识,中华人民共和国传染病防治法,2004年12月1日正式实施,7,专业知识,传染病防治法规定管理的传染病：,甲、乙、丙三类，共37种 甲类传染病：鼠疫、 霍乱,8,专业知识,传染病防治法规定管理的传染病,乙类传染病25种：病毒性肝炎细菌性和阿米巴痢疾伤寒和副伤寒艾滋病淋病梅毒脊髓灰质炎麻疹百日咳白喉流行性脑脊髓膜炎猩红热流行性出血热狂犬病钩端螺旋体并布鲁氏菌病炭疽 (21)流行性乙型脑炎 23)疟疾(24)登革热(25)肺结核(26)新生儿破伤风

4、、 血吸虫病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感,9,专业知识,传染病防治法规定管理的传染病,丙类传染病10种: (28)丝虫病(29)包虫病(30)麻风病(31)流行性腮腺炎(32)风疹(33)急性出血性结膜炎(34)除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病,10,专业知识,传染病的流行过程及其影响因素,流行过程指传染病在人群中发生、发展和转归的过程。 传染病在人群中蔓延，必须具备三个基本环节、二个因素。,11,专业知识,传染病的流行过程及其影响因素,三个基本环节： 传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。（患者、 隐性感染者、病原携带

5、者、受感染的动物） 传播途径：空气、飞沫（麻疹、肺结核、非典） 水、食物、苍蝇（伤寒、甲肝、痢疾、霍乱） 日常生活接触（ 手、用具、玩具等） 虫媒传播：蚊子、虱子、跳蚤等（疟疾、乙脑等 血液、体液、血制品：乙肝、艾滋病等 人群易感性：对传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者。,12,专业知识,传染病的流行过程及其影响因素,影响流行过程的二个因素： 、自然因素：指自然环境中的各种因素，包括地理、气象和生态等条件对流行过程的发生和发展发挥着重要影响。 、社会因素：包括社会制度、经济和生活条件以及文化水平等，对传染病流行有决定性影响。,13,专业知识,社会因素,自然因素,环境,易感人群,传播途径,传染源

6、,流行过程,传染病的流行过程及其影响因素,14,专业知识,传染病的预防控制,、管理传染源：传染源报告制度是早期发现传染病的重要措施。传染源包括病人、病原携带者。传染源的早发现、早报告、早隔离、早治疗是防制传播流行的重要措施。 、切断传播途径：消毒是切断传播途径的重要措施，包括（1）消灭污染环境的病原体和（2）消灭传播媒介（杀虫措施）。除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）,15,专业知识,传染病的预防控制,保护易感人群：针对性注射疫苗，提高人群免疫力，包括主动或被动特异性免疫力。,16,专业知识,我国卫生部规定的儿童计划免疫程序,年龄： 接种疫苗 出生： 卡介苗 1个月： 乙肝疫苗 2个月：乙肝疫苗

7、，脊髓灰质炎三价混合疫苗 3个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗，百白破混合制剂 4个月：脊髓灰质炎三价混合疫苗，百白破混合制剂 5个月：百白破混合制剂 6个月：乙肝疫苗 8个月：麻疹疫苗 152岁：百白破混合制剂复种 4岁：脊髓灰质炎三价混合疫苗复种 7岁：麻疹疫苗复种，百白破混合制剂复种 12岁：乙肝疫苗复种,17,专业知识,乙类传染病甲流,甲型H1N1流感，俗称猪流感，是由甲型H1N1流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。目前在全球迅速蔓延，我国已将其纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防及控制措施，该病是可防、可控、可治、不可怕的。,18,专业知识,一、疾病特点,传播方式:

8、跟普通流感传播有类似，可以通过咳嗽或喷嚏中的小液滴传播。小液滴可被直接吸入呼吸道，或者通过握手，接触物件等方式，经手将病毒带至呼吸道。 预防：远离家禽及其分泌物，保持室内空气流通，勤开窗，少去空气不流通或人群密集的公共场所，用流动水勤洗手，打喷嚏或咳嗽时用纸巾掩鼻口，并及时将纸巾投入有盖的垃圾桶内；吃禽肉、禽蛋要煮熟煮透。,19,专业知识,影响感染的因素,潮湿和冷空气，拥挤的公共交通，人群聚集，空气不流畅 现代化的旅行速度 儿童、学生是流感病毒的主要传播者：发生流感，缺课增多，把病毒带回家传给家长，成人患者增多，老年人因肺炎住院率增多。,20,专业知识,防治措施,加强体育锻炼，提高身体素质。

9、养成良好的卫生习惯和提高自我保护意识。 注意经常开窗通风。 适当的采取预防性服药措施。 针对性的开展预防接种。,21,专业知识,感冒有普通和流行性之分,普通感冒 病因：引起的病原体很多，常见的有鼻病毒、副流行性感冒病毒群等。 症状：一般表现为呼吸道局部症状比较重，有鼻塞、流清涕、咽痛、头痛、全身不适，而全身症状较轻，一般不发热。 提醒：由于普通感冒的病原体种类及其型别很多，病后又无交叉免疫，所以人体会多次得病，发病以冬春季为多，男女老少都可得病，其中以幼儿为最多。,22,专业知识,二、甲类传染病：霍乱,霍乱的基本知识（甲类传染病） 食原性疾病-“病从口入” 人们所说的肠道传染病，医学上是指通过

10、“粪口途径”传播的一类传染病。,23,专业知识,基本知识,在我国法定的传染病中，包括甲类传染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中的感染性腹泻病等。 病人和病原携带者是该类疾病的传染源，主要通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介传播。特别是夏秋季气温高、空气湿度大、气候干燥，有利于细菌繁殖，容易导致食物腐烂变质，如预防措施不力，极易引起急性肠道疾病的发生与流行。每年的5-10月为流行季节，78月为高峰。,24,专业知识,麻疹,临床表现为发热、咳嗽、眼结膜炎、口腔麻疹粘膜斑和皮肤红色斑丘疹 早春季节为麻疹好发季节 发病主要以儿

11、童为主，易在幼托、小学等集体单位出现暴发,25,专业知识,临床症状,霍乱是霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，病理变化主要由霍乱弧菌产生的肠毒素引起，由于致病因素不同，患者症状表现也不一样。 临床表现轻重不一，病情严重者有剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛、周围循环衰竭等，治疗不及时常易死亡。其典型特征发病急，传播快，易造成暴发流行。,26,专业知识,风疹,临床表现为发热，伴有轻微上呼吸道感染症状 其后出现先面部后颈部、再躯干四肢淡红色斑丘疹，伴有耳后、枕部、颈下和颈部淋巴结肿大 常见并发症有关节炎、关节痛、脑炎、心肌炎、血小板减少性紫癜 好发季节为冬春季节 感染主要对象为59岁儿童，部分成年人、孕妇、育龄妇

12、女也可感染本病,27,专业知识,预防措施,严防病从口入，保持手的清洁卫生。 要提高自我保护意识，要喝开水，严禁喝生水及进食不洁食物。 生熟食物要分开，在加工海水产品或凉拌菜时，要煮熟煮透方可食用 消灭苍蝇、蚊子、老鼠等传播媒介，保持环境清洁。,28,专业知识,预防食物中毒和肠道疾病的发生应从控制传染源、切断传播途径，严格把好“病从口入”关。 “三不”：不要食用腐败变质的禽、蛋、肉、水产品以及超过保质期的食品；不要采食野生菌和食用发芽的土豆及霉变玉米面；不要食用来历不明的食物（和水。 一旦出现呕吐、腹泻等肠道传染病症状，应立即去医院就诊，同时及时向学校和区疾病预防控制中心报告，做到“早发现、早报

13、告、早隔离、早治疗”。,29,专业知识,提高人群的免疫力有非特异性措施和特异性措施。非特异性措施包括参加体育活动，增强体质；注意卫生习惯；均衡营养；改善居住条件等。 特异性措施即注射预防针（疫苗），使得机体抵抗该病原体。但并不是所有传染病都有相关的疫苗。,30,专业知识,个 人 防 护,（一）一级防护 （二）二级防护 （三）三级防护,31,专业知识,一 级 防 护,1、适用于发热门(急)诊的医务人员。 2、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。 3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。,32,

14、专业知识,二 级 防 护,1、适用于进入隔离留院观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。 2、进入隔离留院观室和专门病区必须戴医用防护口罩，每 4小时更换 1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。 3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用0.30.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂(洗必泰醇、新洁尔灭醇、75%酒精等)揉搓13分钟。 4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。 5、注意呼吸道及粘膜防护。,33,专业知识,三级防护,1、适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管的医

15、务人员。 2、除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护器。 注：防护用品要求 防护服：符合GB190822003医用一次性防护服技术要求，可为联体或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。 防护口罩：符合 GB19083-2003医用防护口罩技术要求，口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹，具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激，气流阻力在空气流量为 85L/min情况下，吸气阻力不得超过 35 mmH2O，滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合 N95或 FFP2标准的防护口罩。 其他：应当满足实际使用需要。,34,

16、专业知识,穿、脱个人防护顺序,穿顺序： 穿医用工作服 穿连身隔离服 鞋套 工作帽 口罩 戴防护眼镜 戴手套,脱顺序： 消毒双手 摘下防护眼镜 摘下口罩 脱鞋套 脱手套 脱帽子 脱连身防护服及医用工作服 洗手消毒,35,专业知识,标本的采集,咽拭子标本的采集 粪标本的采集,36,专业知识,咽拟子标本的采集,标本应使用头部为合成纤维的拭子（ 例如，聚酯纤维）铝或塑料做柄，不推荐棉拭子和木柄 标本采集管应包含3毫升病毒采样液（ 含有蛋白质稳定剂，阻止细菌和真菌生长的抗生素，缓冲液）,37,专业知识,38,专业知识,39,专业知识,操作步骤及要点,指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作

17、擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，将棉签插入试管，旋紧试管盖，立即送检塞。,40,专业知识,41,专业知识,42,专业知识,标本的包装,标本必须放在密封的带螺旋盖的、耐低温的塑料管内，直接在塑料管上用油性记号笔写明编号、种类、姓名及采样日期，再放入塑料密封袋内，每袋装一份标本； 同时将标本有关信息填入标本送检单。,43,专业知识,疑似霍乱粪标本采集,标本应使用头部为合成纤维的拭子（ 例如，聚酯纤维）铝或塑料做柄，不推荐棉拭子和木柄 培养器：碱性蛋白冻水、庆大霉素-亚碲酸钾平板,44,专业知识,拭子及培养皿,45,专业知识,粪便标本采集方法,尽可能在病人用药之前采取。用无菌棉拭子取自然排出

18、的新粪便，亦可用直肠拭子由肛门直接插入直肠3-5cm处采集，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。 一般取米泔水样便1-3ml，成形便取蚕豆大小，在某些情况下，亦可取呕吐物和尸体肠内容物作检材。,46,专业知识,采集粪便标本的注意事项：,采集的标本应及时接种适宜的培养基。 标本与保存液比例要适当。8-10ml保存液可加入1-3ml液体粪便或指甲大小形成便。 便量过多可降低保存液的PH值。 送检标本应填写送检单。 标本装试管或小瓶时，注意勿污染容器口和外壁，要严密包装，放在送检箱内由专人送检。,47,专业知识,发热门诊分诊制度,设立专门的预检、分诊点。 凡体温在38度以上的伴

19、呼吸道症状的病人，免费提供一次性口罩。 发热病人先就诊后挂号，分诊到发热门诊医生处经全面的流行病学调查和相关检查。 若排除呼吸道传染病则到普通门诊诊治。若不能排除呼吸道传染病的发热病的，请上级医生会诊或请医院专家小组会诊。 小组意见为可疑人禽流感病例的，立即专车隔离转诊（东湖医院），消毒污染场所，做好医务人员的自身防护，同时报医院领导、院防保科，有院防保科立即（2小时内）报告公明、疾病控制中心，作进一步处理。,48,专业知识,发热病人的转诊流程,就诊者挂号导诊测量体温体温超过38度发热门诊诊室门急值班医生首诊（一级防护）-登记电话号码通知公明医院急诊科（电话：27166633）-来车接病人送公明医院发热门诊接待病人诊室用百分之二二氧化氯抹擦、喷洒消毒，接诊医师按一级防护、洗手、消毒、返回。,49,专业知识,肠道门诊感染管理制度,严格执行消毒隔离管理总则的有关规定。 应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。 医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。 对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时），接触污物时应戴手套，并做到