甲状腺乳头状癌CT征象ppt课件

1、一目了然吗？ 2、甲状腺乳头状癌CT表现与鉴别诊断，第三军医高等院校新桥医院陈佳，3、甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma，PTC )甲状腺乳头状癌滤泡上皮来源分化癌中最常见的类型，约占甲状腺癌的60%，罹患癌症低。4、临床表现1 .女性多于男性，一般为24:1。 很多是4.0岁以下的患者。 2 .病程缓慢，患者无自觉症状。 3 .颈前区硬结节，边界不清，单发较多。 原发灶可以很小，肿瘤体大时囊变。 4 .晚期肿瘤波及周围软组织和气管软骨固定，波及喉返神经声音嘶哑。 5 .颈部淋巴结肿大较早出现，510%的患者首次以此为症状。5、肉眼可见：肿瘤一般呈圆形，直径

2、约2.3厘米，无包膜，质硬，截平面呈灰色，部分病例有囊形，因囊内可见乳头而称为乳头状囊腺癌，伴有出血、坏死、纤维化和钙化。 镜下观察：乳头分叉较多，乳头中心有纤维血管间质(真乳头)，间质内同心圆状的钙化小体，即砾石体常见，有助于诊断，乳头上皮呈单层或多层，癌细胞分化度不同，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。 病理、6、纤维间质、上皮序列表现为乳头状、纤维血管轴心、7、砾石体、8、甲状腺乳头状癌CT表现：形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其中散在钙化和更低密度坏死区，病变多，与周围组织边界不清，扫描9、结节性甲状腺肿(Nodular goitres，NG )鉴别诊断甲状腺不对称性增大，

3、并伴有退行性变化，出血、囊变、坏死或片状钙化造成的密度不均匀。 增强扫描，增强甲状腺组织，不增强囊性坏死。 甲状腺腺瘤(Thyroid adenoma )圆形，类圆形边界清晰的低密度影，增强扫描未增强或轻度增强。 1.0，1 .边缘断裂症：甲状腺边缘断裂伴周围脂肪间隙模糊、消失，CT增强扫描后局部甲状腺边缘节段性缺损伴周围脂肪间隙的一部分或全部消失。 缘分造成“饼样”的缺损。1.1、病理基础：瘤体小乳头状癌瘤体最大径位于甲状腺边缘，无包膜肿瘤呈浸润性生长，因此甲状腺包膜连续间断。1.2、平扫病灶边界不清，密度不均匀，增强扫描病灶边界清楚，甲状腺轮廓完整。 两例经病理证实为结节性甲状腺肿。，1.

4、3，2 .晕影：扫描瘤体边缘模糊，呈磨砂玻璃样变化，病灶体积小于平坦扫描，未见小病灶。 病灶边缘模糊，病灶扫描范围缩小，像磨玻璃一样变化。 病理证实了双侧PTC。 1.4、1.5、病理基础：甲状腺癌肿瘤体肿瘤周围腺体交界部供血丰富，增强扫描强化明显，与周围正常甲状腺交界不清。 结节性甲状腺肿周围胶原纤维化，边界缺血供给，肿瘤周围假包膜形成，扫描病灶边缘增强。 1.6，3 .囊壁乳头征(半岛征，岛征)？PTC显示滤泡细胞分化，是一种具有特征性的形成乳头和核变化的恶性上皮性肿瘤。 岛珍珠，1.7，岛珍珠！ 1.8、1.9、上图：(右侧甲状腺)结节性甲状腺肿伴囊性变化下图：(左侧甲状腺)腺瘤和囊性变

5、化伴有2.0、囊肿NG，常见退行性变化，形成增大的结节缺血和出血，进而液化、胶质变性，形成囊性变化。 囊内成分复杂。 囊壁滤泡增生在腔内乳头状突起形成壁结节(假乳头)，不是肿瘤性增生而是反应性增生。 在2.1、4 .砾石样钙化的许多研究中，砾石样钙化是PTC特异性的变化，特别是肿瘤体内部的钙化、壁结节钙化(岛珍珠征)被认为有较大的诊断价值。 弧形、环状钙化多见于NG。、2.2、病理基础：乳头状癌钙化的发生机制是由乳头尖端发生局限性，进行性梗死引起的钙元素盐的堆积和死亡细胞球形成，形态呈细点状或沙砾体(砂粒体直径约70m )或簇状聚集。2.3，5 .甲状腺乳头状癌淋巴结转移：甲状腺乳头状癌最区(单侧甲癌72.3%，双侧甲癌88.9% )，其次区(单侧甲癌57.9%，双侧甲癌50f.7% )，v区和I区不易发生淋巴结。2.4、肿大淋巴结内乳头状突起、砾石样钙化多提示PTC。 2.5、腺瘤有没