泌尿生殖系统常见疾病ppt课件

1、.,1,泌尿生殖系统常见疾病,.,2,泌尿系统常见疾病,先天性发育异常 结石 结核 炎症 肿瘤与囊肿 外伤及血管性病变,.,3,肾先天性发育异常,数目异常； 先天性孤立肾（renal agenesis）： 单侧肾、输尿管缺如、同侧膀胱三角区不发育 肾动脉缺如 对侧肾代偿性肥大 孤立肾常伴有其他先天性异常（异位、旋转不良） 影像学表现：X线、CT、MRI、超声都可用于诊断 鉴别诊断：异位肾、先天性肾发育不良、术后缺如,.,4,肾先天性发育异常,位置异常(异位肾， ectopic kidney)； 单纯异位肾：低位、固定 游走肾：肾活动范围大，可向各个方向移动 （肾下垂：肾脏支持结构松弛所致，上下

2、移动超过1个椎体）,.,5,肾先天性发育异常,旋转异常(malrotation of kidney)； 肾门朝向异常 形态异常： 融合肾（horseshoe kidney）：马蹄肾，男性多见，下极融合多见 分叶肾、驼峰肾：肾外缘波浪状,.,6,肾下垂,异位肾,旋转异常,马蹄肾,.,8,左侧异位肾（盆腔）伴旋转不良,.,9,马蹄肾,.,10,肾盂输尿管先天性异常,肾盂输尿管重复畸形(duplication of kidney)： 排泄性尿路造影是主要检查方法 上肾盂输尿管积水时则需CT或MRU 输尿管膨出（ureterocele）： 又称输尿管囊肿，成年女性多见。 输尿管先天性狭窄致膀胱壁内段扩

3、张并突入膀胱所致。,.,11,肾盂输尿管重复畸形,.,12,.,13,囊性畸形,多囊肾：婴儿型/成人型 成人型多于30岁以后出现肾功能异常，最终发生肾衰，可合并多囊肝及颅内动脉瘤等。 静脉肾盂造影：双肾盂肾盏“蜘蛛足”样。 CT： 双肾多发大小不一的薄壁囊性占位性病变，囊内出血可见密度增高。 增强后：囊不强化，无对比剂进入,.,14,.,15,结石分类（成分） 草酸盐（最常见，密度高，多圆形） 磷酸盐（密度高，可呈鹿角形） 尿酸盐（圆形，可为混合密度，环形分层） 胱氨酸（小圆形，低密度） 结石分类（部位） 肾结石（最常见） 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石,泌尿系统结石,.,16,肾结石,205

4、0岁好发，男性多见，单侧多见 肾绞痛或钝痛、镜下血尿 影像学表现： X线：肾区高密度影，形态各异 CT：肾盏肾盂内高密度影 阴性结石：尿路造影可见充盈缺损,.,17,.,18,输尿管结石（ureteral calculus）,肾结石下移而来，生理狭窄区易见 放射性绞痛、血尿；继发感染出现膀胱刺激症状 影像学表现： X线：长轴垂直的椭圆形高密度影；造影见阴性结石充缺；上方扩张积水 CT：输尿管走行区点状钙化影，上方输尿管扩张，下方突然变细。,.,19,.,20,.,22,泌尿系统结核,.,23,泌尿系统结核,X线表现： 早期：肾小盏杯口形态消失，呈虫蚀状； 中期： IVP可不显影；肾盏不规则破坏

5、或消失，肾实质内对比剂聚集，呈不规则囊袋状； 晚期：肾区斑点状、云絮状致密影，肾盏变形IVP不能显影,.,24,.,25,.,26,肾结核,CT表现： 肾实质内低密度灶，增强后病灶无强化，延迟后对比剂进入； 肾盂积水； 空洞壁钙化 晚期为自截肾,.,27,肾囊肿,单纯囊肿 多囊肾,.,28,泌尿系统肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）,肿块密度不均匀 其内可见脂肪成分（CT值为负值） 血管部分可明显强化,CT影像学表现：,女性，20-50岁常见； 合并结节性硬化者常可见双侧错构瘤、皮肤症状,.,29,.,30,泌尿系统肿瘤,肾细胞癌40岁以上，男性多见全程无痛性血尿影像学表现：尿路造影表现：肾小盏

6、破坏、压迫、变长、变细、扭曲；肾盏、肾盂分离压迫侵蚀变形CT表现：形态不规则的软组织肿块，侵润性生长，边界不清，可囊变、出血、钙化等。,.,33,肾母细胞瘤,.,34,泌尿系统肿瘤,肾盂癌40岁男性，间歇性无痛肉眼血尿影像学表现：尿路造影：肾盂或肾盂内的结节状充盈缺损CT表现：肾盂内软组织密度结节；静脉注射对比剂后结节轻度增强，延时分泌期扫描可见肾盂内肿瘤结节呈充盈缺损。肾盂癌侵犯肾实质，肿瘤与肾实质分界不清，相邻肾实质受侵润破坏。晚期肿瘤侵犯肾周围脂肪,.,36,泌尿系统肿瘤,膀胱癌 间歇性或持续性无痛性全程肉眼血尿静脉肾盂造影表现大小不一，不规则菜花状充盈缺损，基底较宽，局部僵硬。可致输尿

7、管和肾积水。CT表现局限增厚或有菜花状结节输尿管梗阻周围组织受累，脂肪层模糊，膀胱壁局部增厚盆腔淋巴结增大,.,38,肾上腺疾病,肾上腺增生 肾上腺腺瘤 嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺结核 肾上腺囊肿,.,39,肾上腺增生,临床表现： 激素异常的临床症状皮质醇增多症、原醛、肾上腺性征异常 女多于男 病理生理：双侧肾上腺皮质弥漫增生，可呈结节状 CT是首选影像学检查方法,.,40,影像学表现,双侧肾上腺对称性均匀增大，密度均匀 双侧肾上腺结节状增生，可由于含有较多的脂质而密度较低,.,41,.,42,肾上腺腺瘤,临床表现：功能性异常（原醛；皮质醇增多症）；无功能异常 病理生理：圆形肿块，有包膜

8、，少出血、坏死，周围腺体萎缩，脂类物质多而密度较低。,.,43,肾上腺腺瘤,影像学征象 边界清楚、密度均匀的圆形或椭圆形软组织肿块； 等、低密度 均质或不均质一过性强化 功能性皮质腺瘤对侧肾上腺萎缩,.,44,肾上腺腺瘤,.,45,嗜铬细胞瘤,临床表现： 阵发性或持续性高血压，头痛、多汗、面色苍白、心悸、恶心、呕吐 10双侧、10恶性、10异位 病理生理：肾上腺髓质来源，也可来源于交感神经系统，易出血坏死。,.,46,嗜铬细胞瘤,影像学表现 肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘锐利、密度不均匀，常见坏死、囊变、出血，偶有钙化。明显强化。 恶性嗜铬细胞瘤：肿块大，分叶状，边缘不规则，粘连或包埋主动脉、下

9、腔静脉，腹膜后淋巴结肿大及远处转移。,.,47,嗜铬细胞瘤,.,48,肾上腺皮质癌,临床表现：功能性多为皮质醇增多症 病理生理基础： 肿块较大，形状不规则，分叶，包膜不完整，易出血、坏死、囊变。 淋巴结及远处转移出现早。 肿块周围及对侧肾上腺萎缩。,.,49,影像学表现,分叶状肿块，密度不均，偶见钙化 周边不规则强化环，中心坏死区无强化。 静脉瘤栓，腹膜后淋巴结转移、肝肾侵犯。,.,50,肾上腺皮质癌,.,51,肾上腺结核,临床表现： 皮质醇减少症（Addisons病），表现为乏力、消瘦、色素沉着、低血压、尿17羟皮质类固醇降低。 病理生理： 双侧同时累及皮质和髓质，大量干酪样坏死，不同程度的纤维化和钙化，有时可见脓肿。,.,52,影像学表现,双侧肾上腺增大、变形、边缘不规则，密度不均匀，中央坏死，晚期为广泛的不规则钙化。,.,53,.,54,肾