持续心排监测PICCO在ICU中应用ppt课件

1、.1，the use of pulse indicator contour cardiac output(PICCO)monitoring in the ICU，lijie L，2，ICU 6大技术，呼吸支持技术循环支持技术，心肺复苏感染控制技术血液净化技术营养支持技术，代表Picco和CEBP对循环支持和血液净化有广泛的发展前景。ICU核心技术。3，血液动力学监测，概念：研究血液流经心血管的一系列物理问题，即容量、阻力和压力之间的关系，在三者之间遵循欧姆定律BP=COSVR。血流动力学监测分类：无创伤和创伤两个主要目的：不仅提高血流动力学，还改善组织灌注。4，4，血流动力学分析，平均动脉压(

2、组织灌注压)，心输出量，外周血管阻力，x，心率，起搏糖，满载，心肌收缩力，后负荷，x，fra、5、monitors for CVS generators、mean arterial pressure(perf usion pr)、cardiac output、systemic vascular resistance，6，PiCCO基本概念，PICCO显示器是德国PULSION corporation推出的容量显示器。采用“热稀释”方法测量单心输出量(CO)，计算动脉压力波曲线下的面积，获得连续心输出量(PCCO)。它还通过ITBVI、GEDVI而不是PAWP监视预负载。皮科前负荷判断从压力监测

3、发展到容量监测。这是一种创新的转变，临床医生也需要概念上的变化过程、新参数、新单位的引进、适应过程。7、1。从中心静脉导管注入冰水，测量过程，2 .温度探头检测冰水的温度，开始测量。3.冰水会降低血液温度。股动脉导管的特殊装置检测和分析温度变化曲线。4.用余热稀释法CO数值校正股动脉的脉轮CO值，8，-事务处理指示器dilution (tpid) measurement，gedv=raedv RVE dv la edv lve dvit bv=gedvpbv，PPS，9，PICCO全面评估，10，高级：与现有血液动力学监测技术相比，郑智薰被动血液动力学监测胸阻电阻法(TEB) CO2部分重吸收

4、法监测(NICO)，侵入血液动力学监测(invasive hemodynamic)，11，胸阻电阻法(TEB)，TEB不连续，操作简单，成本低，可以动态观察CO的变化趋势。如果抗干扰能力下降，很容易被患者的呼吸、手术、心律失常等所妨碍。特别是无法确定异常结果是由患者状态变化引起的，还是由机器本身的因素导致绝对值发生了巨大变化，限制了临床上广泛使用。12，CO2部分重吸收法监测(NICO)，与PAC相关的低血流动力学状态数值偏差主要用于气管插管患者，13，经食管超声技术(TEE)，14，经食管超声技术(TEE)，1，大部分研究结果表明，PAC法和高水平相关2，TEE技术工作水平要求，各种因素可能

5、导致错误，工作人员和结果分析人员应具备超声波检查技术，图形分析的基本理论知识，心血管疾病知识，接受严格的训练以避免错误。3、此外，由于检查费用昂贵，所以这项技术宣传渡边杏。，15，传统心脏位移测量，右心热稀释法通过CO:测定心脏位移，右心肺动脉导管(Swan-Ganz catheter)，右心肺动脉小动脉连续压力曲线，16，PAC心脏行缺点，1，复杂操作，技术要求高2.3、非连续监测4、前负荷监测为压力替代容量5，一些著名的研究表明，PAC昂贵不能改善预后。17，18，19，20，肺动脉导管，一般：肺动脉流动导管。21，肺动脉浮动导管(PAC)的最大缺点：前负荷仍然是压力监测，PCWP=前负荷

6、吗？肺毛细血管冲击(PCWP)左房压力(LAP)左室舒张末压(LVEDP)左室舒张末压(LVEDV)的假设不准确。这个假设的前提是导管的位置必须正常。没有二尖瓣疾病；心室顺应性正常及心室无形体变形。52PCWP和CVP面向无法准确反映容量负载的危重患者。压力评估前负荷是容量增加，压力线性增加的假设。事实上心室舒张功能和压力不是线性关系，而是曲线关系。压力并不总是反映患者的容量状态。22、ScvO2和svo 2、scvo2 CVP、svo 2 pawp、传统全负载监控：CVP和pawp、23，一些著名的测试：PAC没有改善预后的证据，ESCAPE测试：NHLI，RCT，26个中心433患者，比较

7、CHF，Swann-Ganz导管的血液动力学监测的安全性类似于仅依赖林爽征兆的治疗安全性，不改善林爽预后。Binanay c、califorrm、haselblad v、et al . evaluation study of congestive heart failure and pull monary artery catheter ization effection294:1625-1633。2000名高危手术患者，比较Sandham等，PAC与中心静脉导管、住院期间、死亡率、器官功能不全的发生次数。Sandham JD、hull rd、brant RF。a randomzed，cont

8、rolled trial of the use of pull monary-artery catheters in high-risk surgical patients。n Engl j med 2003 jan2348(1): 5-14。NHLI，ARDS联合研究组将防冻剂和中心静脉导管进行比较，ARDS患者的液体管理没有太大的区别。The National Heart，Lung，And blood institute acute respiratory distress synnical trials network。pull monary-artery versus central

9、venous catheter treatment of acute lung injury。n Engl j med 2006354:2213-2224。24，血液动力学分析，平均血压(灌注压)图，心输出量CO，外周阻力SVR，X，心输出量HR，心输出量SV，心输出量，心输出量，心输出量，心输出量，心输出量，X，25、monitors for CVS generators、mean arterial pressure(perusion pr)、cardiac output、systemic vascular resistance，26，Picco连续监测指标，脉冲轮廓心脏位移Heart ra

10、te HR(心率)Arterial pressure AP(动脉压力)Stroke、27、28，连续心脏排出的优点，微创，安全：成功应用于婴幼儿：与PAC心脏排出相关。继续：连续心脏行CCO、SV、CO、SVRI容量监控：在压力级别，ITBVIGEDVI evl wi更能反映肺水肿CFI心脏功能指数，反映心肌状态。29，中央venous line(cv)thermo dilution catheter with lumen for arterial pressure measurement axillary(a)brachial(，30，PiCCO测量的cotda (heart cotda)与

11、使用PAC测量的CO(COTDpa (heart)很相关。1，heart是正确的，31，Analysis of regision between ci and itbv，CVP and pcwp，lichtwarck-asch off et al，intensive Care Med 183360142-147；1992年，全负荷监测实现了压力下的容积飞跃，心脏前负荷不是指压力，而是容量；要指导容量治疗，必须选择测量容量！2，ITBVIGEDVI:实际前负载，32，3，心脏功能金志洙(CFI)，反映心肌的本质，与前负荷无关CFI=CI/GEDVI，33，4，血管外废水(EVLW)，EVLW肺扩

12、散距离PaO2 EVLW由于以下原因，高水压LV失败液体负荷过多低蛋白血症血管通透性增加SIRS烧伤肺炎的测定为胸部x片，动脉血气，34，EVLWI用于比X-片更准确地反映肺水肿并指导治疗，EVLW与用X-线分数评价肺水肿不相关。胸部x线反映了整个胸部的所有密度测量。密度与气体、血液量和EVLW有关，受肌肉和脂肪的影响。35，血管外废水和死亡率，36，右心室和EVLWI管理肺水肿的其他预后。37、ci (l/min/m2)、gedi (ml/m2) or itbi (ml/m2)、elwi(ml/kg)(slow low)，v！v，Cat，Cat，OK！v-，700 850，700-800 850-1000，4.5 25，5.5 30，4.5 25，