病毒性角膜炎2014年

1、2014年8月23日,病毒性角膜炎,中国感染性角膜病主要为以下四种：,也是四个主要难治性致盲性角膜病 ，是重大的公共卫生和社会问题,fk,hsk,bk,ak,病毒性角膜炎分类,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（hsk） 二、其他病毒性角膜炎： 带状疱疹性角膜炎 水痘性角膜炎 e-b病毒性角膜病变 腺病毒性角膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 麻疹性角膜炎 风疹性角膜炎 腮腺炎性角膜炎 传染性软疣性角膜病变,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,单纯疱疹病毒引起，人是hsv-1唯一的天然宿主； 密切接触传染，引起眼部感染的主要是hsv-1病毒； 男性占64.5

2、%，女性占35.5%； 正常成人血清阳性率大于90%。,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk的特点：多类型、易复发、发病与被感染的hsv（单纯疱疹病毒）株以及与机体的免疫状态有关。 病原学：hsv分为两个血清型i型、ii型 i型：感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型病毒引起； ii型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。 两型病毒的潜伏期相似，为2-12天，通常是3-9天,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk发病机制：1、原发感染： 仅见于对本病无免疫的儿童（多为6个月至5岁

3、的小儿） hsv-1是嗜神经病毒 绝大部分病毒被机体的特异性抗体 和免疫细胞清除 1%-6%的初次感染患者会有临床表现,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk发病机制：2、潜伏感染： 病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内三叉神经节（tg） 6个月5岁的儿童60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染 除了tg外，我国学者首先提出角膜也是hsv-1潜伏感染和复发的源地,角膜,三叉神经节(tg）,逆行,顺行,诱因,？,上皮,基 质,角膜潜伏,tg潜伏,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,

4、hsk发病机制：3、复发感染： 潜伏在三叉神经节和角膜内的hsv活化增殖 疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果 与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关 复发诱因：与机体抵抗力下降有关,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk临床表现： 1、原发感染：常见于幼儿 眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、树枝状上皮型角膜炎，眼睑皮肤水疱和脓疱 可同时存在唇部和头面部的皮肤感染，常有全身发热和耳前淋巴结肿痛,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk临床表现： 2、复发感染：典型的角膜病变

5、 分型：根据病变累及深度分为 -上皮型（点状、树枝状、地图状角膜炎） -基质型（浅中基质型、深基质型角膜炎，深基质型又包括基质坏死型和盘状角膜炎） -内皮型（线状、弥漫型内皮炎） 分期：根据病程变化分为 -活动期 -稳定期 -晚变期,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,点状,树枝状,地图状,上皮型,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,基质型,浅中基质型,深基质型（盘状角膜炎）,深基质型（基质坏死型）,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,内皮型,一

6、、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,临床分期,活动期,晚变期,稳定期,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk诊断： 反复发作的病史 a 典型的临床表现 a 辅助检查 印迹细胞学检查 c 免疫病理学 c,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则： 1、药物治疗 2、手术治疗 羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则： 1

7、、药物治疗原则： 上皮型hsk：早期应用有效的抗病毒滴眼液频繁点眼；禁用糖皮质激素，以防病变扩散 基质型及内皮型hsk：全身和局部抗病毒治疗，适当应用糖皮质激素,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则： 1、药物治疗原则：（1）抗病毒治疗 1）局部首选：阿昔洛韦(acv)滴眼液、更昔洛韦（gvc）滴眼液 联合更昔洛韦（gvc）眼膏 2）重症患者全身静脉应用: 乳酸林格氏液 500ml acv 0.25g ivdrop q8h 共用57天 3）全身静脉应用57天后改为阿昔洛韦口服，需持续13个月,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes

8、 simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则： 1、药物治疗原则：（2）糖皮质激素的应用 有效抗病毒药物治疗的同时，联合糖皮质激素的应用 hsk上皮型禁止使用 hsk基质型 hsk内皮型,药物治疗前,药物治疗后2月,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则： 1、药物治疗原则：（3）人工泪液 辅助用药 缓解眼部干涩症状 hsk反复发作致泪液中某些成分缺失 长期局部用药毒性作用,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则： 1、药物治疗原则：（4）抗复发治疗 a

9、cv口服200mg 每天4次 或400mg 每天2次 治疗3-6个月,阿昔洛韦口服,转移因子、中医中药的应用,注意药物毒副作用,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则：2、手术治疗： 羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则：2、手术治疗： 适应证 角膜上皮持续性缺损或基质 坏死型,（1）羊膜移植术：,术后20天,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则：2

10、、手术治疗： 适应证：不能通过羊膜移植治愈的偏位角膜溃疡、角膜小穿孔。,（2）结膜瓣遮盖术,术前,结膜瓣遮盖术后,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则：2、手术治疗： 适应证： 反复发作的深基质型 稳定期的角膜瘢痕，但内皮功能良好 手术方法：行深板层角膜移植术,（3）板层角膜移植术,lkp术后一年， bcva 0.5,lkp术后14m, bcva 0.3,一、单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis,hsk）,hsk治疗原则：2、手术治疗： 适应证：角膜穿孔、角膜全层感染、全层瘢痕，视力0.1,（4）

11、穿透角膜移植,术前,术后3年,术前,术后3年,二、其他病毒性角膜炎： 1、带状疱疹病毒性角膜炎,特点：vzv复发感染所致，沿着三叉神经末梢分布的区域。 a、角膜点状或树枝状 b、上皮下浸润、局限性基质炎 c、角膜基质炎或盘状 d、神经营养性角膜炎 治疗：散瞳、抗带疱免疫球蛋白、转移因子,二、其他病毒性角膜炎： 2、腺病毒性角膜炎,包括流行性角膜结膜炎（ekc）、咽-结膜热（pcf），前者是世界广泛流行的眼部传染病。 特点：急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜上皮下浸润。,二、其他病毒性角膜炎： 2、腺病毒性角膜炎,临床表现： ekc：潜伏期5-12天，以8天最多。常双眼发病，开始为单眼，2-7天后另一眼受累，患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪、轻度视力障碍。 pcf：潜伏期5-6天，常为双眼发病，可先后或同时发病。