ICU医院感染预防与控(新).ppt

1、1，ICU医院感染预防和控制，感染管理科，2，内部容量：ICU医院感染控制措施的核心链接医院感染预防和控制，3，医院感染因素，感染，感染，感染，感染，感染，感染，1。年龄2。基础疾病3。破坏皮肤粘膜防御功能4。免疫功能下降5。植物障碍，1 .病原微生物2。细菌耐药性3。特殊致病因子，1。仲裁机构污染2。无菌操作，3 .消毒灭菌质量4。抗生素使用，4，如何控制医院感染，感染源，易感人群，传染途径，管理机构污物处理，隔离技术，医疗和管理措施，感染链的切断，5，ICU是重症患者集中单位，也是易感人口和感染发生的重要场所降低与集中治疗成功率相关的ICU医院感染发生率的方法对整个医院医院感染的发生也至关

2、重要。6、ICU特殊环境特殊宿主特殊诊断和治疗感染特点高发病率高耐药率高死亡率的病原菌、真菌、耐药菌株、混合感染、7、8、高死亡率是ICU医院感染的高发病率，大部分是耐药菌株和混合感染，高风险患者病理生理症状的极不稳定，使死亡率明显增加，严重的全身感染和，9，致病源不同，普通感染与敏感部位及疾病种类有关，细菌大部分，第二种真菌；混合感染也出现了高发病率。在ICU医院感染中，耐药菌株多-肠球菌、MRSA、绿脓性、大肠、固定呼吸机、腹腔、胆道杆菌主要是消化道、尿路真菌、10、易感因素，ICU内医院感染的危险因素主要是宿主因子医源性因素，11、宿主因素治疗操作监控等)ICU环境(ICU病房建设、布置

3、、设施、过程等)，13，感染途径：链接，“手”血导管直接接触逆行性肠源性，14，感染途径：链接，条件性致病菌，安置其建筑材料不积尘、耐蚀性、防潮、清洁、消毒部署流程合理，治疗区和监护古濑车站、医疗人员办公室生活古濑车站、污物处理区明确的古濑车站清洁古濑车站、半清洁古濑车站、污染古濑车站，特别是污染古濑车站处理的统一方向，是“切断传播路径、有效隔离”ICU特殊流程气体交换至少每小时12次，负压隔离病房气体交换至少每小时6次；加强过滤网和通风孔的日常裴珉姬管理。17，洁净室污染途径，大气污染：空气净化系统控制大气沉降细菌自身污染：患者和工作人员自携接触污染：人员、设备、敷料接触者是重要污染源，项目

4、是影响大气清洁的介质之一(洁净室人员超过80%)。因此，进入洁净室的人和物品必须采取有效的净化措施。，18，影响感染的因素，影响洁净度(包括细菌)的指标截面风速换气次数停车压力温度和湿度新鲜空气量气流组织自净化时间，19，影响感染的因素，影响人的方便性的指标截面风速换气次数温度和湿度照明噪音新丰量，20，日常管理，加强灭菌操作，防止感染灭菌操作前鼻子等)各部分的控制，病人在洁净的气流幕中心，防止旋风阻断职业保护和屏障概念，21，空气层流洁净系统的日常管理，空气处理装置：每月检查一次，内部清洗。 新鲜空气装置：每天检查一次，保持内部清洁。粗糙过滤器每两天清洗一次，粗糙过滤器每两个月更换一次；中效

5、果过滤器每周检查，每三个月更换一次。低效率过滤器每年更换。空气单位：空气装置的中等效果，高效过滤器每年更换。通风孔过滤器：定期检查，一年更换一次。特殊污染的情况必须更换，用消毒药擦拭通风孔内部表面。22、23、24、过滤器更换和管道清理间隔应根据使用频率进行记录。普通粗糙过滤器，通风孔过滤器需要清洗1-2周，中等效果过滤器是6-12月清洁或更换，2-3年更换高效过滤器。25，干净的室内只能安排必要的设备设施或家具等；物品要避免通风孔，尽量避免通风孔和通风孔被直线堵塞，使气流顺畅流动。26，27，被通风孔旋风干扰，28，29，尘埃之源和清洁的控制是焦点。进入洁净室(古濑车站)的任何人为了控制自己

6、的头发细菌(灰尘)的数量，都要做好个人保护。控制入住人数。携带的物品有外包装的话，必须在清洁室外打开包装，未包装的物品完全干净处理后再运进来。清洁的重点是每天清洁，每天小卫生，每周大尉。30，洁净室日常裴珉姬维修，监控温度对各种技术参数：(20-25)湿度(RH 40-60%)。ICU湿度控制尤为重要。正压差异裴珉姬：高清洁度低清洁度自清洁时间。31、室内要安静，人可以抖动大四肢运动和各种织物，减少灰尘；作为回收的个人用品，最好使用透气性好、不蓬松、经过高温处理的面料。32、个人保护，进入ICU的人必须彻底更换干净的鞋子，保护头、嘴部分，防止自己的“发菌”。33，34，35，35，36，37，

7、中国预防医学会医院感染控制点中国重症监护室(ICU)医院感染管理指南(2008版) (征求意见稿)，医疗保健和生活用品医疗器械(如人工呼吸机，)护理站桌面、病人的床、床架、床旁桌子、床架、治疗车、药品柜、门把手等，每天都要擦拭消毒。使用含氯制剂等腐蚀性消毒剂，如果有一定时间的效果，应尽快用清水擦拭。出院、出院、离开(医院)、死亡等后，患者的床单元要用500mg/L氯消毒剂消毒。38，电话键，电脑键盘，鼠标等要定期用75酒精擦拭消毒；物体表面没有明显污染的情况下，用干净的清洁机构，清水擦拭即可；血迹、痰痕迹、呕吐物、粪便、分泌物等明显的时候，先用1000mg/L的氯消毒液复盖30分钟，然后有秩序

8、地擦拭整个地区进行消毒。如果怀疑医院感染或耐药性细菌流行，应使用500mg/L氯消毒液每天两次消毒。每天清洁消毒必须按顺序进行。治疗室，即从清洁区开始依次为办公室、值班室、病房、走廊、洗手间，最后是盥洗室，即污染区。，39，40，41，41，42，43，地面被血液或粪便污染时，用拖把直接清洗，污染发生时，应用浸泡在消毒溶液中(最好不要流动)的布或多层餐巾复盖污染物(消毒溶液杨怡不足的情况随时可以脱落)。消毒30-60分钟后，将浸泡在同一消毒溶液中的布或餐巾从污染物外部2米处向内擦拭，与盖子或纸一起丢弃，然后用清水清洗干净。44、地面污染处理先消毒(应用方法)，清洁后；血液最好使用75%乙醇或7

9、0%异丙醇。排泄，呕吐物最好使用氯消毒剂。45，46，47，根的组成：一片根500mg 1000ml=500mg/L，48，环境表面成为细菌的“储存库”。Boyce等MRSA感染患者居住的病房环境检出率为73%，正式患者检出率为69%。研究人员一致认为，感染或正式患者附近的非生物环境表面可能成为MRSA传播的细菌的“储存库”。患者医疗区域内高频接触表面，患者周围经常污染物表：床边桌子血压计静脉注射泵护士呼叫按钮尿液收集包，可在患者大便中确认MRSA，高频接触物质表(high-touch sites)床条群体形成单位(cfu)-由活细菌计数时，聚集成单个体或团的多个菌体，称为在固体培养基中生长和

10、繁殖而产生的菌落单位，表示活细菌的数量。细菌菌落形成单位，C.Difficile定植和住院期间，健康成人：05%住院成人：one day 3% one week 20% four weeks 50%，表面污染传播致病源证据，定植或感染者住院的病房对同种病原体的新这与最终清洁完全无关。这种情况可以在VRE、MRSA、CD、多重耐药铜绿假单胞菌、Acinetobacter baumannii等案例中看到。环境中是否可以获得MRSA？研究结果显示，12名护士中，42%的手套接触MRSA阳性患者病房的环境物表，受到污染，患者及污染表面显示出将VRE输送到HCWs手等污染频率。最近的研究表明，手卫生俊秀

11、与患者接触后为80%，而接触患者周围表面的情况只有50%。暴露环境结论氨基糖苷类和氟喹诺酮的使用和结合慢性溃疡、手术史是独立的危险因素；将患者住院时间最小化，合理使用抗生素，不仅是解决问题的当务之急，也是医疗质量的重要指标。HCWs必须高度考虑用手触摸污染的环境表面的危害性和接触阳性患者皮肤的污染程度几乎相同，无论质量还是数量。环境清洁频率重要吗？高频接触表面清洁后被MRSA快速污染，盘子从左到右：清洁前，清洁后1h，清洁后2h，清洁后3h，我们如何面对挑战？-嗯？环境表面污染的程度会影响HAI的发生吗？如何改善和提高医院环境清洁/消毒的效果？如何确保患者医疗安全的持续改善？发达国家重视医院环

12、境清洁，英国等一些发达国家提出，提供清洁安全的医疗环境是国家服务体系的核心。要求各医疗机构建设“更清洁的医院，更低的感染率”。NHS : the national specification s for cleansliness in the NHS :7，病房high-touch表面，办公室high-touch表面，浴室high-touch表面，走廊high禁止清洁水/洗涤剂/消毒剂“重复浸泡”；清洁工是医院感染控制团队的核心组成部分。，a .清洁单位，医院环境对象表面清洁和消毒最佳实践，- 2012，上海技术出版社；以患者诊疗古濑车站内所有环境物票表面为清洁单位。进入下一个单元时，为了避免

13、交叉污染，更换相关清洁工具和用品。禁止清洁(患者)单位图例，b .禁止“双重浸泡”，为了防止使用的清洁用水/洗涤剂/消毒溶液的二次污染，在进行环境表面清洁和消毒实践时使用的(污染)抹布，抹布头等舱清洁用品再次浸泡在清洁水/洗涤剂/消毒剂溶液中。也就是说，不应出现“双重浸泡”现象。清洁？污染？交叉污染隐患，医护人员连续5天，所有医护人员都使用碘伏、百多邦，或可选3M头孢噻肟消毒液，每天第二次鼻腔消毒(上下班一次)；每次消毒鼻孔时更换棉签。要求每天洗澡，连续5天洗澡的塞维特沐浴露(3M产品) :医疗机构医院感染管理的基本要求核心环节，第75，第1部分：安全注射，对注射者无害；做注射工作的医护人员不

14、会面临可避免的危险。注射的废物不会伤害别人。什么是安全注射？(a)安全注射应停止注射操作前半段地面清洁等，避免不必要的人身活动。严禁在不清洁区域进行注射准备等工作。在处理药剂、验血、胰岛素注射、预防接种等时，严格执行“一人一管一管”。(a)在安全注射要求、注射器使用不标准化的情况下，尽可能使用单剂量注射剂。多剂量药物不可避免的时候，要“一个人一个，一个人一个”使用。严禁用用过的针头和注射器再次提取药品。(a)安全注射要求、提取的药液、开放静脉输入用无菌液体应注明开放日期，放置2小时以上后不能使用。用于抽吸抽吸的各种溶剂不能超过24小时。灭菌物品(棉签、纱布等)打开后不能使用24小时以上，提倡使

15、用小包装。(a)安全注射要求，杀菌剂未标准化，(a)安全注射用于皮肤消毒的一次性碘或酒精的容器等密封保管，每周更换两次，改变杀菌容器。一次性小包装用瓶碘化，酒精，开封后7天内使用。消毒剂的非标准使用，药品保存应遵循制造商的建议，不要储存在与患者有密切接触的地区。如果怀疑污染，应立即停止使用，必要时予以销毁。(a)安全注射，除此之外还需要注意什么？需要注意的一点是：注射部位皮肤消毒方法，肌肉、皮下及静脉注射，针灸部位，各种诊断及治疗穿刺等消毒方法主要以搓、注射或穿刺部位为中心，从内部慢慢旋转，逐渐揉搓，共2次，消毒皮肤面积为5cm5cm。短期中心静脉导管、PICC、移植血管通道的消毒范围直径至少要大于包扎区域()。医疗机构消毒技术规范(2012版)，第2部分：各种插管后感染预防措施，(1)。气管插管管理要求，无禁忌，患者要提高床头30-45度的姿势，尽量在郑智薰有创通气痰吸入时严格无菌操作重复使用的人工呼吸管、喷雾器灭菌或高水平消毒人工呼吸管有明显分泌物污染的情况下，应立即更换加湿器，并使用无菌水添加水。危重患者每天注意顾颉刚卫生，实施正确的顾颉刚管理。措施之一：