社会保险法社会保险制度和经办机构内容介绍淄博PPT课件

1、精品课件,1,社会保险法社会保险制度和社保经办机构的有关规定,2011.4.10 淄博,2020/7/10,精品课件,2,一、社会保险法立法宗旨,1、 规范社会保险关系（政府、公民、单位、经办、征收、医疗机构、药品经营单位等）； 2、维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益（核心内容，此外包括查询信息、咨询、监督等）； 3、使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定 立法依据：宪法第四十五条第一款： 中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。 党的十七大报告指出，到2020年基

2、本建立覆盖城乡居民的社会保障体系，人人享有基本生活保障。,2020/7/10,精品课件,3,2011年政府工作报告中的“加强社会建设和保障改善民生”内容，涉及社会保险方面主要有： 1、稳步提高企业退休人员基本养老金和城乡居民最低生活保障标准； 2、加快健全覆盖城乡居民的社会保障体系。将新型农村社会养老保险试点范围扩大到全国的县。推进城镇居民养老保险试点，解决集体企业退休人员养老保障的历史遗留问题，建立企业退休人员基本养老金正常调整机制。积极推进机关和事业单位养老保险制度改革。将国有企业、集体企业“老工伤”人员纳入工伤保险制度。完善城乡低保制度。继续多渠道增加社会保障基金。 3、推进医药卫生事业

3、改革发展。提高基本医疗保障水平。稳定提高城镇职工、居民医保参保率和新农合参合率。今年要把新农合和城镇居民医保财政补助标准提高到元。,2020/7/10,精品课件,4,二、社会保险法规定的社会保险体系、 制度覆盖范围和筹资渠道 （一）体系,精品课件,5,（二）覆盖范围,2020/7/10,精品课件,6,（三）筹资渠道,2020/7/10,精品课件,7,三、参保单位和个人的法定权利与义务 （一）用人单位的权利和义务 1、权利：免费向社会保险费征收机构查询、核对其缴费记录，要求社保经办机构提供社保咨询等服务 2、义务：缴费义务；登记义务（自成立之日起30日内凭营业执照、登记证书或单位印章，到当地社保

4、经办机构申请办理社保登记；自用工之日起30日内为其职工申请办理社保登记）；申报和代扣代缴义务（自行申报、按时足额缴纳社保费） （二）个人的权利和义务： 1、权利：依法享受社会保险待遇；个人有权监督本单位为其缴费情况；个人可以免费向社会保险费征收机构或社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录，要求社保经办机构提供社会保险咨询等相关服务。 2、义务：缴费义务；登记义务（参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社保经办机构申请办理社保登记；失业人员应当持本单位为其出具的终止或解除劳动关系的证明，及时到指定的公共就业服务机构

5、办理失业登记）。,2020/7/10,精品课件,8,需要注意：,用人单位和个人的权利救济： 1、单位和个人有权对违反社会保险法律、法规的行为进行举报、投诉； 2、单位或个人认为社会保险费费征收机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼；单位或个人对社保经办机构不依法办理社保登记、核定社保费、支付社保待遇、办理社保关系转移接续手续或侵害其他社保权益的行为，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼； 3、个人与所在单位发生社会保险争议的，可以依法申请调解、仲裁，提起诉讼；用人单位侵害个人社保权益的，个人也可以要求社会保险行政部门或者社保费征收机构依法处理。,2020/7/10,精品

6、课件,9,四、社会保险经办机构的有关法定职责变化 1、社会保险登记：用人单位的2个30日，未办理社保登记的，由社保经办机构核定其应当缴纳的社保费； 2、建档：为用人单位建立档案，记录参保人员、缴费等数据，保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证 3、个人权益记录：社保经办机构应当及时、完整、准确记录参保的个人缴费和用人单位的缴费，享受社保待遇的个人权益记录，定期将个人权益记录单免费寄送本人； 4、咨询服务：免费为单位和个人提供社保咨询服务； 5、社保待遇支付：按时足额支付待遇，向社保服务机构拨付规定的费用； 6、公布、汇报社保基金情况：向社会公布，向社会保险监督委员会汇报基金收支、管理、投

7、资运营情况； 7、社保稽核：对缴费和待遇领取情况的核查； 8、受理举报、投诉：依法办理，不属于经办机构职责范围的，应当书面通知有权处理的部门、机构处理； 9、加强内部管理：业务、财务、安全和风险管理制度。,2020/7/10,精品课件,10,五、基本养老保险 特点：覆盖全民，城乡有别，老遗残一体化 （一）三类人群参加基本养老保险的法定化 1、用人单位和职工 职工应当参加，由用人单位和职工共同缴费； 2、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员 上述人员可以参加，由个人缴费； 3、公务员和参照公务员法管理的工作人员 办法由国务院规定。,2020/7/

8、10,精品课件,11,需要注意的是： 1、 用人单位及其职工，应包括机关、事业单位和各类企业及其职工； 2、在城镇从事个体经济的农村户籍人员可否参加城镇基本养老保险（本法第95条规定，进城务工的农村居民依照本法规定参加社会保险）； 3、农村户籍人员在同期参加城镇和农村养老保险的如何处理（需部里制定统一制度）； 4、进城务工农村居民、外国人参保办法（需部里制定统一制度）。,2020/7/10,精品课件,12,（二）关于基本养老保险缴费 1、用人单位的缴费基数和缴费比例 应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，计入基本养老保险统筹基金。（按照省级统筹、全国统筹的要求，逐步统一

9、用人单位缴费比例） 工资总额：关于工资总额组成的规定国家统计局令第1号 包括的情形：计时工资，计件工资，奖金，津贴和补贴，加班、加点工资和特殊情况下支付的工资（因病、婚、丧、产假、工伤、休假等支付的工资等） 2、职工缴费比例和基数 按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，计入个人账户。 3、灵活就业人员的缴费基数和缴费比例（适时调整原个体户灵活就业人员缴纳基本养老保险费的基数。统一缴费比例。 ） 国发【1997】26号规定，缴费比例和待遇水平由各省按照本决定确定。大部分缴费基数为当地上年度职工平均工资的60%300%之间缴纳，分别计入统筹基金和个人账户。,2020/7/10,精品课件,

10、13,（三）关于基本养老保险基金 1.明确由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成（第11条）。 2.用人单位和个人缴费分别记入统筹基金和个人账户(第12条)。 3.视同缴费年限的应缴费由政府承担,基金出现支付不足时政府予以补贴（第13条）。（ 国有企业、事业单位职工视同缴费年限的应缴费由政府承担所采取的具体实施途径； 非国有企业、事业单位职工视同缴费年限应缴费由谁负责。） 4.个人账户记账利率不低于定期存款利率，个人账户余额可以继承(第14条)。（如何把握记账利率不低于定期存款利率） 5.基本养老保险基金逐步实行全国统筹(第64条),2020/7/10,精品课件,14,（四）基本养老金 1.基

11、本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成；根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定基本养老金(第15条)。（将基础养老金改为统筹养老金） 2.达到法定退休年龄且缴费满15年的，按月领取基本养老金；缴费年限不足15年的，可以缴费至满15年，也可以转入新农保和城镇居民养老保险(第16条)。 3.建立基本养老金正常调整机制(第18条)。,2020/7/10,精品课件,15,（五）基本养老保险关系转移接续 1.明确个人跨统筹地区就业的,基本养老保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。 2.个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统一支付。 （按照

12、国办发200966号文件规定解读“分段计算、统一支付”） 缴费指数分段计算，即：以本人在各参保地的各年度缴费工资和待遇领取地相对应的各年度职工平均工资分段重新计算缴费指数。 待遇领取地统一支付，即：由待遇领取地重新计算缴费指数、核定基本养老金并负责发放。,2020/7/10,精品课件,16,（六）享受基本养老保险待遇条件（16条） 1、法定退休年龄 国发【1978】104号 2、个人累计缴费满15年 3、缴费不足15年的人员的养老保险待遇 可以缴费至满15年，按月领取基本养老金； 也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。 （七）遗属待遇和病

13、残津贴 参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养老保险基金中支付。明确将遗属待遇和病残津贴纳入基本养老保险，体现了“老遗残”制度一体化。 注意：研究病残津贴是否等同现行的退职制度；领取病残津贴期间是否继续缴费，达到法定退休年龄是否还可以办理退休手续。,2020/7/10,精品课件,17,（八）公务员养老保险制度改革 公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。 1.表明了公务员养老保险制度需要改革。 2.改革应在社会保险法的框架下进行。 3.改

14、革应统筹考虑并体现特点。 4.改革应积极稳妥地推进。 （九）城镇居民养老和新农保制度 第22条明确，国家建立和完善城镇居民社会养老保险制度。省级政府可根据实际将城镇居民与新农保合并实施。 7月1日前出台的文件： 1、修改国发【2005】38号文国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定。 2、制定城镇居民社会养老保险试点政策文件（国发） 3、病残津贴政策 4、新农保与五保、低保等制度的衔接,2020/7/10,精品课件,18,六、基本医疗保险 （一）参保范围 1、职工应当参加职工基本医疗保险。 2、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以

15、参加职工基本医疗保险。 （二）关于城镇居民基本医疗保险 1、覆盖范围：国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发【2007】20号）规定，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民医保；国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见（国办发【2008】119号），明确规定将大学生也纳入城镇居民医保范围。 2、资金筹集：家庭缴费为主，政府给予适当补助。 3、管理制度和待遇支付：人力资源社会保障管理的经办机构统一管理，只建立统筹基金，不建立个人账户，基金主要用于支付住院医

16、疗费用和部分门诊大病费用。,2020/7/10,精品课件,19,4、个人缴费和政府补贴： 5、对困难缴费人员的补贴政策（人员范围） 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人。 （三）退休人员基本医疗保险待遇规定 1、参加职工基本医疗保险的个人 2、达到法定退休年龄 3、累计缴费达到国家规定年限 4、未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限（一次性补缴还是逐年缴纳未规定）,2020/7/10,精品课件,20,（四）基金支付范围的限制性规定 1、应当从工伤保险基金支付的 本法第六十四条规定，各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算。因此，工

17、伤保险基金用于工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付 2、应当由第三人负担的 涉及第三人侵权的法律规定： 民法通则第119条规定； 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（法释【2003】20号）第17条； 侵权责任法第十六条。 3、应当由公共卫生负担的 2009年11月，人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知规定，对于国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家基本公共卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫药物，参保人员使用且符合公共卫生支付范围的，基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金不予支付。 4

18、、在境外就医的(包括港澳台和其他国家、地区的就医行为) 5、追偿权 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。,2020/7/10,精品课件,21,7月1日前出台的文件 1、城镇居民医保补贴范围调整,2020/7/10,精品课件,22,七、工伤保险,（一）工伤认定、劳动能力鉴定要求 1、职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。 2、工伤认定、劳动能力鉴定应当简捷、方便。 （二）不予认定为工伤的情形 1、故意犯罪的（明

19、知道自己的行为会发生危害社会的结果，并且希望或者放任这种结果发生，因而构成犯罪的，是故意犯罪）；2、醉酒或者吸毒的（车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验）；3、自残或者自杀的； 4、法律、行政法规规定的其他情形。,2020/7/10,精品课件,23,（三）工伤保险基金支付的项目 1、治疗工伤的医疗费用和康复费用； 2、住院伙食补助费； 3、到统筹地区以外就医的交通食宿费； 4、安装配置伤残辅助器具所需费用； 5、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； 6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； 7、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； 8、因

20、工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； 9、劳动能力鉴定费。,2020/7/10,精品课件,24,（四）用人单位支付的工伤项目规定 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： 1、治疗工伤期间的工资福利； 治疗工伤的时限。条例规定，停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 2、五级、六级

21、伤残职工按月领取的伤残津贴； 3、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。,2020/7/10,精品课件,25,（五）工伤待遇与养老待遇的衔接 1、符合领取基本养老金条件的，应停发伤残津贴； 2、不符合领取基本养老金条件的，继续享受伤残津贴 3、基本养老金低于伤残津贴，工伤保险基金补足差额。 （六）用人单位未参保时工伤保险待遇 1、用人单位未依法缴纳工伤保险费应承担工伤保险责任 工伤保险条例第62条第二款规定。 2、用人单位不支付待遇时，基金先行支付。 3、单位不偿还基金先行支付的待遇，社保经办机构应依法追偿 追偿的法律依据是，根据本法第六十三条办理。,2020/7/10,精品

22、课件,26,（七）民事侵权赔偿与工伤保险补偿的关系 1、由于第三人的原因造成工伤，工伤医疗费由第三任承担； 侵权行为法第37条规定，因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任。 2、关于工伤医疗费用 包括就医治疗支出的各项费用，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费；职工治疗工伤所花费的诊疗、用药、住院服务费用，且应当符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准。第三人已经依法支付工伤医疗费的情况下，工伤保险基金不应当再次支付工伤医疗费用。 3、第三人不支付或者无法确定第三人的，由基金先行支付，支付后，有权向第三人追偿。 （八）工伤职工停止享受工伤保险待

23、遇的情形 1、丧失享受待遇条件的； 2、拒不接受劳动能力鉴定的； 3、拒绝治疗的。,2020/7/10,精品课件,27,7月1日前出台的文件 1、非因工死亡遗属待遇政策 2、判刑收监人员工伤待遇给付办法,2020/7/10,精品课件,28,八、失业保险 （一）失业期间医疗保险问题 1、失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。 2、失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。 （二）失业人员死亡后遗属待遇的规定 1、失业人员死亡后遗属待遇领取条件： 失业人员在领取失业保险金期间死亡的，向其遗属发给一次性丧葬补助金和抚恤金。 2

24、、项目和标准 本法第十七条规定，参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金。 3、个人死亡同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属只能选择领取其中的一项。,2020/7/10,精品课件,29,（三）停止失业保险待遇的法定情形 1、重新就业的； 2、应征服兵役的； 3、移居境外的； 4、享受基本养老保险待遇的； 5、无正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作或者提供的培训的。 删除了被判刑收监执行或者被劳动教养的； 删除了法律、行政法规规定的其他情形的。 7月1日前出台的文件 1、失业人员参加

25、职工医保政策,2020/7/10,精品课件,30,九、生育保险 （一）生育保险待遇享受条件、待遇项目和支付渠道 1、用人单位已经缴纳生育保险费； 2、其职工享受生育保险待遇； 3、职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇； 4、生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴； 5、生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用、法律、法规规定的其他项目费用； 6、生育医疗费用和生育津贴从生育保险基金中支付。 （二）享受生育津贴的范围 1、女职工生育享受产假； 2、享受计划生育手术休假； 3、法律、法规规定的其他情形 4、生育津贴按照职工所在地用人单位上年度职工月平均工资计发。,2020/7/10,精品课件,31,7月1日前出台的文件