臂丛神经阻滞麻醉

1、臂丛神经阻滞麻醉、臂丛神经解剖、臂丛神经解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。(1)5条：臂丛神经由位于斜角肌间隙的颈58和胸1神经根的前支组成。(2)三个躯干：由作为上躯干的颈部56、作为中躯干的颈部7和作为下躯干的颈部8和胸部1组成，它们位于锁骨上方和第一肋骨的表面上。(3)6股：的上、中、下干分别分为位于锁骨后方的前股和后股。(4)3束：的上、中干前股形成外侧束，下干前股形成内侧束，3束后干后股形成后束；(5):的五个分支在喙突平面分为神经分支，即上肢的五个主要神经：和腋神经3360主要来自颈5的神经根，其支配三角肌并起外展肩关节的作用。肌皮神经：主要来自颈神经根6，支配肱二头肌

2、，起屈肘作用。桡神经：主要来自颈部7的神经根，支配上肢的伸肌，其功能是伸直肘部、手腕和关节。正中神经：主要来自颈8神经根，支配前臂屈肌，其功能是弯曲手腕和手指关节。尺神经：主要来自胸神经根，支配手的内在肌肉群，并负责手的精细运动，霍纳征；6)臂丛：的交感神经纤维都参与交感神经纤维，交感神经纤维是从椎旁交感神经链发出的神经节后纤维。交感神经链的节前纤维起源于脊髓颈胸段的睫状脊髓中心，穿过脊髓的前根(主要是颈8胸1)，颈交感神经丛的颈上神经节，在颈胸交界处进入由颈下和胸1形成的睫状神经节，然后向上穿过颈中至颈上交感神经节，从而发出颈交感神经的节后纤维，该纤维被扩张的瞳孔和提上睑肌终止。当颈8胸1神

3、经在根部受到损伤时，瞳孔收缩、眼球内陷、上睑下垂和半侧无汗都是由受损的交感瞳孔路线引起的，称为霍纳征。由于交感神经纤维一离开孔就进入交感神经节，霍纳征通常表明孔的前段受损，臂丛分布在皮肤中，臂丛被前筋膜和从孔到腋窝远端的连续筋膜所包围，臂丛神经位于筋膜间隙中，与血管一起形成血管神经鞘，称为腋鞘。如果从腋鞘注射局麻药，它会扩散到臂丛神经根，这证明它是一个相互连接的潜在腔，也就是说，无论在哪里将局麻药注入这个潜在腔，麻醉都会成功。这就产生了六种临床臂丛神经阻滞方法，包括颈路、肌间沟、锁骨上路、锁骨下路、锁骨下路和腋路。临床上，我们根据患者伤口的位置和臂丛神经的分布区域选择手术入路。一般来说，肘关节

4、上方使用肌间沟，肘关节下方使用腋路。使用两个肘关节。适应症：上肢各种手术及肩关节闭合复位的禁忌症：感染、血肿、肿瘤等患者。对麻醉剂特别敏感，同时对两个上肢进行手术。常见的麻醉剂为臂丛麻醉，肌间沟臂丛阻滞，肌间沟是由前斜角肌、中斜角肌和肩胛舌骨肌组成的三角形，它可以通过沿肩胛舌骨肌向下触及锁骨下动脉，而颈外静脉则穿过与c6横突和环状软骨处于同一水平的肌间沟。由于臂丛神经也位于筋膜间隙，颈丛和臂丛神经的各种途径可以一起使用，例如肌间确定肌间沟的位置(1)病人仰面躺着，头向对面倾斜，手臂贴在他的侧面，露出胸锁乳突肌的锁骨，用手指在锁骨的后缘向外滑动，他可以摸到一个小肌肉，即前斜角肌(从c3-7横突开

5、始，在第一根肋骨结束)，然后在前斜角肌的外缘滑动， 他可以触摸一个同样大小的小肌肉，即中斜角肌(从c2-t1开始)。你可以触摸一个小的横向肌肉，即肩胛肱肌，它是肌间沟的底部。 肌间沟上部小，下部大。倒三角形肌间沟的方向与颈外静脉的方向一致。可以看到颈外静脉穿过它。你可以通过沿着肩胛肱肌向下触摸锁骨上窝来触摸锁骨下动脉搏动。手指压进沟里的病人有麻木或奇怪的感觉。一般来说，第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，水平线与肌间联系的交点为穿刺点，肌间沟位于(2)。1.穿刺点在锁骨上法穿刺点正上方11.5厘米处，相当于肩胛舌骨肌上缘，可隐约触及前、中斜角肌间沟。当向颈椎横突施加压力时，异常感觉向作为穿刺点

6、的前臂扩散。该点有时与颈外静脉重叠，可在颈外静脉的外侧或内侧边缘插入针头。2.触摸甲状腺软骨的下缘(相当于第六颈椎的水平突)，向外触摸胸锁乳突肌的后缘，然后稍微向外移动。接触的间隙是前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟，肩胛舌骨肌的上缘是穿刺点。2。手术，皮肤常规消毒，铺无菌毛巾。左手食指固定皮肤，右手握7g注射针，注射针垂直穿入槽内，向后稍微向下推(向后朝向对侧脚跟)，穿过浅筋膜后感到空虚。如果病人同时有异常感觉，这是一个可靠的征兆。如果没有异常感觉，可以慢慢将针插入，直到到达c6横突，然后将针轻轻抽出。接通局麻药液注射器后，没有血液、脑脊液或大量气体，可注射1525毫升(成人)局麻药。同时阻挡两

7、边是不明智的。腋路臂丛神经阻滞适用于手术或上臂下部骨折复位。手、腕和前臂尺侧手术是首选。病人仰面躺着，头向对面倾斜，上肢外展90，背部靠近床，表示军礼。触摸腋下的腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋下触摸。动脉搏动的最高点是穿刺点，它以与动脉成10-20的角度穿透皮肤。慢慢地进入针，并感到沮丧。松开手指，看到针随着动脉搏动而摆动。如果有任何异常感觉，可以注射药物。如果将针插入动脉，针可以继续通过动脉的后壁插入，以吸回并注射没有血液的药物。注射后，腋下会出现梭形肿块，证明局部麻醉剂注射入腋下鞘，按摩局部，有助于药物扩散。锁骨上法臂丛神经阻滞，1)病人仰卧，头转向对面，双肩下垂，患肢紧贴身体。外科医生面对

8、病人。指示患者在出现辐射异常时立即告诉操作员，但不要随意转动头部。(2)在锁骨上端中点，仔细找出锁骨下动脉的搏动点。以该点为准，穿刺点应标在0.5厘米外，1厘米以上。如果颈外静脉恰好穿过该点，将穿刺点稍微向外移动。(3)先做投球。左手食指(5)操作时间长。当麻醉效果接近消失时，臂丛神经可以再次被阻断。方法如下：暂停手术，将患肢贴在身体上，操作者站在患者头侧。穿刺点的进针方向和深度与第一次穿刺时相同，进针时应缓慢，不要有异常感觉。触摸第一根肋骨后，应注射1015毫升2利多卡因。麻醉可以在5分钟内完成。随时注意抽吸试验，并了解针头横向向外插入到喙突下方2厘米处，导致两次失败，并发症，1。胸部并发症

9、，多见于锁骨上、肌间沟或锁骨下入路阻滞，偶尔也会发生喙突阻滞，其原因是穿刺针刺入胸膜和肺，空气进入胸腔。患者经常伴有疼痛或轻微咳嗽的症状，大多数患者在手术后46小时内逐渐感到呼吸困难。x光检查。被刺胸膜小，胸部进气量少，患者呼吸困难轻，一般能自行痊愈；如果同时刺胸膜和肺，胸部气体会逐渐增加，肺部会受到一定程度的压迫，呼吸困难的症状会急剧转变，需要紧急胸腔穿刺和水封瓶引流。 2邻近神经阻滞的并发症主要发生在肌间沟和锁骨上入路，其他入路很少发生。常见的有颈交感神经阻滞、喉返神经阻滞和膈神经阻滞，一般不需要特殊治疗，可自行恢复。如果你有呼吸困难，你应该立即吸氧并协助呼吸。在喙突下臂丛神经阻滞时偶尔会

10、出现霍纳综合征，这与大量的药液和压力注射有关。一些液体药物进入臂丛神经鞘并阻断星状神经节。3局麻药毒性反应，(1)兴奋型：表现为兴奋，如多语，不安、紧张、呼吸和心率加快、高血压、严重谵妄和痉挛。甚至心脏在收缩期停止跳动。(2)抑制型：表现为抑制，如嗜睡、呼吸和心率减慢、血压下降、昏迷，甚至心搏停止和呼吸停止。抑制型是罕见的，大多数先兴奋后抑制。在急救和护理中发生中毒时，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，保持呼吸和循环，肌内注射苯巴比妥钠或地西泮，重度惊厥时应缓慢静脉注射2.5%硫喷妥钠68ml，特别是维持呼吸和循环功能，并同时注射抗高血压药、阿托品等。应在适当的时候使用，以立即使心脏骤停复苏。

11、中毒者获救后应密切观察。腋路阻滞患者的毒性反应尤其高，发生率可达1%。预防措施：严格控制局麻药的安全剂量；肾上腺素被添加到局部麻醉剂中；在注射局部麻醉剂期间，重复回抽试验；高度重视毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然睡眠、多语、肌肉抽搐等。4.臂丛神经阻滞穿刺时血管损伤的几率可达1/3，但巨大血肿的几率仍然很小。5.硬膜外阻滞或全脊髓麻醉时，可能出现肌间沟穿刺入路，并误将大量局麻药注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，可能引起高位硬膜外阻滞或全脊髓麻醉，容易引起心脏骤停和呼吸骤停。扩张，扩张，尺神经阻滞，肱尺神经阻滞，仰卧位或仰卧位，患臂伸直，上臂肱二头肌内侧沟中点可触及肱动脉搏动，搏动点内侧穿刺点戴无菌手套

12、，皮肤消毒，穿刺点准备局部麻醉，长度为5厘米。将7号穿刺针插入穿刺点后，在肱动脉内侧寻找异物感，直到出现朝向小指的放射性异物感。肘部尺神经阻滞患者均为仰卧位或仰卧位，肘部屈曲90的患臂位于尺神经沟t穿刺点在尺侧腕屈肌腱和尺动脉之间。戴上无菌手套，消毒皮肤，准备局部麻醉，并在穿刺点进行尺神经阻滞。用长3厘米短斜细穿刺针进行局部麻醉后，在体表穿刺点俯仰，垂直进针寻找异常感觉后，抽出少许针，注入局部麻醉剂35毫升，正中神经阻滞，(1)肘关节阻滞：肘直，肱骨内侧平。(2):例腕关节阻滞患者握拳时，腕关节轻度屈曲时可见掌长肌肌腱和腕屈肌腱，并通过桡骨茎突画出一条横过腕关节的水平线。进针点在两根肌腱的交点处，垂直穿入数毫米，感觉异常后注射局麻药。(1)肱块：肘关节伸直，略向肱骨外上髁上方10厘米处外侧。当桡神经受压时，它会出现异常感觉，