腹腔镜胃癌根治术手术配合

1、腹腔镜胃癌根治术的护理配合，手术室：张洪宇n0，腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，与传统开腹胃癌根治术相比，能最大限度地减轻患者的痛苦。传统的胃癌开腹根治术是在患者的上腹部开一个2030厘米的切口，手术中损伤大，恢复慢；目前，腹腔镜胃癌根治术只能在患者腹部做一个56厘米的小切口，外加4个5毫米的小孔，这样患者创伤小，术后恢复明显加快。患者术后第二天可下床活动，第三天胃肠蠕动恢复，一周后即可出院。术后病理切片报告也显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴结清扫方面与开腹手术效果相同。因此，它被患者及其家属认可和接受，并受到越来越多患者的欢迎。解剖学上，胃位于左上腹左膈下，呈囊性，容积约1500毫升。胃的入口位

2、于食管和胃的交界处，被食管下部的环状平滑肌所包围。当贲门括约肌收缩时，它关闭了食道和胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门。幽门是胃的出口。当幽门括约肌收缩时，它关闭了胃和小肠之间的通道。传统的剖腹手术切口，即上腹部正中切口，距剑突下脐周围2厘米。一般来说，大约20厘米。有时，为了更好地暴露手术区域，再次延长切口。腹腔镜根治性胃切除术切口，剑突下46cm切口为辅助切口，外加4个0.5mm和10 mm小切口。设备准备：手术衣、剖腹仪、腹腔镜仪、胃部分(含内镜脾部分)、剖腹敷料、大盆、手套、11#22#刀片、11x24圆针和11x24皮针20ml气管抽吸注射器(头)、石蜡油、1#4#

3、10#缝合线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、电刀笔、清洁片更近一点，订书机，(由外科医生亲自带来)。麻醉和体位、气管插管全身麻醉、硬膜外腿部体位、腿部外展15-30度、小于60度，否则会引起内收肌劳损。袖手旁观一个人是明智的。头高脚低，倾斜30度。由于体位的影响，增加了手术台与患者骶尾部的接触面和强度，因此可以放置软垫来保护患者的皮肤，减少摩擦。麻醉和体位：(1)做好患者的心理护理，逐项检查后，将患者推入手术室，并帮助其过床。用18#套管针建立静脉通路，记录穿刺时间的签名，协助麻醉师麻醉，设定患者的手术体位，即双腿呈30人字形展开的仰卧位(剪刀位)，粘贴电极板，排列每条线，用约束带固定下

4、肢和上肢，避免接触金属物体，先调整手术台至头高脚低，手术过程中根据需要随时调整位置；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀和吸引器，并调整至正常使用。(2)与洗手护士认真清点并记录物品，及时供应舞台所需物品，密切观察手术过程中患者生命体征的变化，及时调整无影灯，密切观察手术过程。巡回护士配合手术，洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士一起清点台上所有无菌物品，将腹腔镜器械按使用顺序摆放，并置于备用状态，检查性能是否良好，放置空气腹针并检查是否通畅，调试超声刀。医生刺破脐部并建立气腹。腹膜内压力为1215毫米汞柱(1毫米汞柱=0.1133千帕)。通过11号刀片将晶状体放置在肚脐处10毫米处，左腋前

5、肋缘向下12毫米吻合完成后取出标本，冲洗腹腔(温盐水)，放置引流管，与巡回护士严格核对，核对无误后关闭腹部。洗手护士的配合，腹腔镜手术，1。腹腔镜胃手术：胃切除吻合在腹腔镜下完成，技术要求高，手术时间较长。2.腹腔镜辅助胃手术：胃分离和淋巴结清扫在腹腔镜下进行，胃切除和吻合采用小切口辅助，是目前应用最广泛的手术方法。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术过程中，手通过腹壁小切口伸入腹腔完成手术。套管针位置，将晶状体置于肚脐10毫米的戳孔中，左肋缘12毫米的戳孔为主要手术孔，肚脐左侧5毫米的戳孔为辅助手术孔，右腋前肋缘5毫米的戳孔，右侧5毫米的戳孔，右侧5厘米的戳孔(2大3小)，探查腹腔，首先探查肿

6、瘤的位置，探查各脏器是否有转移病灶。分离胃结肠韧带、分离左胃网膜血管、分离左胃静脉、左胃动脉和右胃血管，用超声刀完全分离肝十二指肠韧带的无血管区，沿胃小弯分离小网膜，完全分离胃窦上方的右胃血管，用hem-o-lok钳结扎。十二指肠被切断，十二指肠用直线切割吻合器切断。开腹胃吻合术，远端胃手术后的吻合方法： (1)双式吻合术：清洁后，从上腹部中间切开约46厘米长的切口，并放置切口保护套。首先，将十二指肠提离切口，用荷包缝合在离幽门3厘米处切断十二指肠。十二指肠残端被放入吻合器钉座并送回腹腔；将胃取出，在胃的前壁上做一个小切口，并放置一个吻合器以完成吻合，然后用密封器将胃切除。优点：手术简单，吻合

7、后胃肠道接近正常解剖生理状态，因此术后胃肠功能障碍并发症少。缺点：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕和粘连时，通常很难采用这种手术。有时，为了避免胃十二指肠吻合张力过大和胃切除范围不足，容易造成溃疡复发。它不适合胃酸分泌过多的十二指肠溃疡患者，所以手术多用于胃溃疡。清洗完成后，在腹腔镜下用45 mm或60 mm切割吻合器切割十二指肠，分别用无创抓取钳抓取残端和近端空肠。在上腹部中间开一个46厘米长的切口，并放置一个切口保护器来保护切口。将胃从腹腔中取出，用直线切割吻合器或密封器将胃与肿瘤分开5厘米以上。将空肠从腹腔中取出，在胃的大弯曲侧和空肠对侧肠系膜的边缘戳孔，并插入一个45毫米的切割吻合器以完成胃空肠吻合术。优点：胃切除不受吻合张力的限制，可以切除更多的胃体。溃疡复发的机会较少，因为食物和胃酸直接进入空肠而不经过十二指肠，即使十二指肠溃疡不能切除(开放性胃大部切除术)，它也会愈合，因为它不再受到刺激。因此，在临床上得到广泛应用，适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。缺点：手术复杂，胃空肠吻合术后有许多解剖和生理变化，可能导致更多的并发症，其中一些非常严重。腹腔镜全胃切除术和根治性手术，方法同上，每组治疗胃血管和清扫淋巴结，在上腹部中间开5-7厘米的切口，放入切口保护套，在距贲门3厘米处放入荷包钳，用直角钳切