（医学课件）糖尿病并发症护理

1、“并”来如山倒 也谈糖尿病其它并发症及日常护理,11,目录,22,可怕的糖尿病视网膜病变,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,33,糖尿病视网膜病变步步惊心,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,44,糖尿病视网膜病变有啥表现？,早期： 可以无自觉症状 后期： 不同程度的视力减退 眼前黑影飞舞 看东西变形 失明,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,55,糖尿病视网膜病变怎么检查？,定期检查： 视力 眼底检查 必要时检查： 眼底荧光血管造影,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,66,糖尿病视网膜病变如何防治？,控制血糖达标 药物：羟苯磺酸钙等 激光治疗：最有效 手术,中国2型糖尿病

2、防治指南（2010年版）,77,目录,88,有多少糖尿病会并发肾病？,35%,约三分之一的糖尿病患者会发生糖尿病肾病,尿毒症,临床肾病,中国糖2型尿病防治指南. 2010,99,糖尿病肾病有哪些症状？,持续性的蛋白尿,早期症状,蛋白尿 高血压 水肿 肾功能损害 尿毒症,2010版中国2型糖尿病防治指南.,晚期症状,1010,糖尿病肾病危害,1111,（1）肾功能衰竭：负担沉重,糖尿病肾病的 患病率为34.7%,王晋豫，薛耀明，叶夏云广东医学2007年第09期,1212,（2）肾病 心血管疾病,蛋白尿的出现，往往意味着心血管疾病的发生 蛋白尿越严重，高血压发生比例越高 出现微蛋白尿的高血压患者，

3、冠心病的发病率更高,Eastman RC, Keen H. Lancet 1997;350(Suppl 1):2932,1313,糖尿病肾病的防治,1414,HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平 空腹血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖,（1）严格控制血糖控制目标,中国糖尿病防治指南（科普版）2009,1515,饮食、运动、控制体重、戒烟限酒 +二甲双胍,增加其他类口服药,胰岛素,饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,2010版中国2型糖尿病防治指南,诊治流程,（1）严格控制血糖治疗流程,161

4、6,（1）严格控制血糖胰岛素治疗,胰岛素是公认的降糖效力最强的药物，被视为控制血糖的杀手锏 胰岛素治疗适合于糖尿病肾病任何阶段 国内外诸多临床研究证实，通过早期积极严格地控制血糖，能有效地控制和延缓糖尿病并发症的发生,中国糖尿病防治指南. 2010 中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,1717,（1）严格控制血糖注意事项,注意事项： 磺脲类：大多经肾排泄，建议禁用（格列喹酮例外） 双胍类：主要经肾排泄，建议禁用 格列奈类：轻、中度肾功能不全时仍可应用 噻唑烷二酮类：轻、中度肾功能不全时仍可应用 糖苷酶抑制剂：肾功能不全时仍可应用,中国糖尿病防治指南. 2010 中国2型糖尿病防治指南

5、.（科普版） 2009,1818,（2）控制蛋白尿,应用降尿蛋白的药物 首选ACEI或ARB类药物（如雷米普利、贝纳普利或缬沙坦等），即使血压正常也推荐使用 中药，如黄芪等,中国糖尿病防治指南. 2010 中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,1919,（3）严格控制血压,中国糖尿病防治指南. 2010 中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,2020,（4）控制饮食,严格限制热量摄入 控制食盐摄入量（每天6克以内） 适当限制钾和蛋白质的摄入 以优质动物蛋白为佳 植物蛋白不易吸收 摄入充足维生素、微量元素,中国糖尿病防治指南. 2010 中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 200

6、9,2121,如每日蛋白摄入量0. 6 g/kg体重，应适当补充复方-酮酸制剂（如开同）,（4）控制饮食,2222,（5）积极调节血脂,中国糖尿病防治指南. 2010,2323,（6）其它,改善血黏度： 抗血小板聚集和黏附、活血化瘀等 进展严重： 透析、肾移植,中国糖尿病防治指南. 2010 中国2型糖尿病防治指南.（科普版） 2009,2424,目录,2525,糖尿病与口腔疾病有何关系？,糖尿病时机体对细菌的抗感染能力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染 口腔内组织的炎症又可使糖尿病患者病情加重 恶性循环！,中国糖尿病防治指南. 2010.,2626,糖尿病口腔疾病的常见表现,龋齿 牙周病

7、 牙周组织感染、化脓 口腔干燥,中国糖尿病防治指南. 2004.,2727,糖尿病口腔疾病的防治,2828,（1）严格控制血糖,严格控制血糖达标（空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2小时血糖8.0 mmol/L） 若需要进行手术，术中及术后应用胰岛素控制血糖，并监测空腹血糖和餐后2小时血糖变化,中国糖尿病防治指南. 2010,2929,（2）科学护牙,勤刷牙 早晚各一次，软毛牙刷，规范步骤 饭后漱口 温开水（盐水） 避免用手指或牙签剔牙缝残留物 每周2次压线洁齿, http:/www.sh-,3030,（3）定期检查,糖尿病患者应： 每3-6个月 定期进行口腔检查 每3-4个月 换牙刷 每2年

8、 口腔X线摄片1次,3131,（4）及时就医,当发现以下情况时，应立即与牙科医生联系： 刷牙或吃东西时反复牙龈出血 牙龈发红、肿胀或发软 牙龈与牙齿分离 一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有脓液 托牙或部分托牙板发生改变； 吃东西时，牙齿咬合及与舌头的配合有所改变 持续的口臭或口味不正常,3232,目录,3333,糖尿病患者的皮肤容易受损,糖尿病容易并发各种感染，血糖控制差的患者更为常见和更为严重 由于周围血管神经病变，糖尿病患者的皮肤较易损伤，且不容易发现、不容易自愈,中国2型糖尿病防治指南. 2010 中国2型糖尿病防治指南（科普版）. 2009,3434,糖尿病皮肤问题有哪些？,疥,痈,毛囊炎,汗腺炎,中国2型糖尿病防治指南（科普版）. 2009,3535,糖尿病皮肤问题的防治,3636,（1）严格控制血糖,严格控制血糖达标是防治糖尿病皮肤感染的首要措施 2010年中国2型糖尿病防治指南推荐：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,中国2型糖尿病防治指南. 2010,有并发症再打 -悔之晚矣！,3737,（2）基本护理,勤洗澡、勤换衣,挑选棉质、宽松、 透气好的内衣,纪立农,等. 知名专家进社区谈医说病：糖尿病。 p24