心理咨询师三级心理诊断技能

1、第一章 心理诊断技能,（三级）李金德,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断,第一节 初诊接待,第一单元 如何进行初诊接待 第二单元 摄入性谈话 第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,第一单元 如何进行初诊接待,一、学习目标 学习与求助者的第一次接触,二、工作程序,(一)做好心理咨询前准备工作 1.合理配置心理咨询场所：专业、保密、安静、舒适、有必要的设备。 2.表现出咨询人员应有的仪态：衣着整齐、坐姿端正、表情平和 3.会谈保持正常社交距离：1.5米左右 4.注意语言和非语言交流技巧：目光的接触,(二)礼

2、貌地接待方式和语言 起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐” 简单合适的言语 “我很愿意向您提供心理学帮助” “如果同意的话，请您填写这张表格”等,(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问 “您希望在哪方面得到我们的帮助？” “您能把您的情况跟我说说吗？”等 “您找我们有什么事，说吧！” （直接逼问） “出什么事啦，说吧！”（直接逼问） (四) 咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度,(五)向求助者说明保密原则 向求助者说明保密内容和保密例外 1.保密内容：求助者暴露的内容；与求助者接触的过程。 2.保密例外：求助者同意；司法机关要求；法律诉讼；虐待等问题；求助者生命安

3、全问题；传染疾病。泄密要控制在最小范围内。 3.保密重要性：体现咨询师诚信；避免伤害求助者；使求助者有安全感；利于建立良好的咨询关系。,(六)在向求助者说明心理咨询的性质。 1.确保了解以下内容：什么是心理咨询；心理咨询如何进行；心理咨询主要解决什么问题；心理咨询不能解决什么问题。 2.向求助者说明心理咨询师协助他们解决各类问题的过程。 3.向求助者说明心理咨询是一个持续的过程。,(七)说明求助者的权利与义务 1.权利：求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询 2.义务：求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商定的时间表

4、进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。 (八)与求助者协商，确定咨询方式,相关知识,(一)社会交往中第一印象的重要性 1.对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响。 2.第一印象对确立咨询关系起到关键作用。,(二)危机的处理 一旦发现有危害自身或他人的情况，须立即采取措施防止意外 必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范围内 在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的报告,(三)心理问题的表现形式分类 P3表1要“铭记在心”,注意事项,(一)避免紧张情绪 ：在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练

5、习 (二)语言表达清晰：语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言；使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。 (三)反复说明心理咨询中的保密原则 (四)说明心理测量功能和咨询功能的有限性 (五)咨询时的仪态：,110向求助者说明心理咨询的性质时应该确保求助者了解（ ）。（3-200805多） A什么是心理咨询 B咨询师临床水平 C求助者权利义务 D心理咨询的过程,62、为了避免在初诊接待中出现紧张情绪，心理咨询师应该在接诊前（ ）（3-200811单） A、深入了解并记录求助者的人格特点 B、掌握并能够熟练使用各种理论方法 C、熟练掌握初诊接待的各项操作步骤 D、熟练掌握各种临床心理测验的

6、使用,38.对确立咨询关系起关键作用的因素是（ ）。（3-201005单） （A）第一印象 （B）声明权利 （C）承诺保密 （D）心理测验,40.心理咨询师和求助者之间的人际关系距离应属于（ ）。（3-201005单） （A）公众距离 （B）社交距离 （C）个人距离 （D）亲密距离,58.初诊接待中的语言表达应注意（ ）。（3-201005单） （A）语速适中 （B）不用术语 （C）语速缓慢 （D）不可重复,94.心理咨询工作中（ ）。（3-201005多） （A）应该向求助者说明保密原则 （B）要在任何情况下都做到保密 （C）应该对求助者全部资料保密 （D）如果泄密将会承担法律责任,122.

7、初诊接待时，心理咨询师应该（ ）。（3-201005多） （A）态度平和诚恳 （B）表现谦逊随和 （C）使用礼貌语言 （D）尽量有求必应,62、心理咨询师初诊接待时的态度应该是( )。（3-201011单） (A)平和诚恳 (B)体贴关怀 (C)细致周到 (D)立场鲜明,69、保护求助者的隐私有利于向求助者表达( )。（3-201011单） (A)理解 (B)真诚 (C)尊重 (D)共情,110、心理咨询中一旦发现求助者有危害自身或他人的情况时，心理咨询师应该( )。（3-201011多） (A)迅速逃离 (B)在必要时通知有关部门 (C)绝对保密 (D)在必要时通知他的家属,120、在咨询交

8、谈中，除非得到求助者同意，一般情况下不能（ ）。（3-201105多） （A）仔细地观察 （B）录音 （C）详细地笔录 （D）录像,45、配备心理咨询室的设备时应遵循的重要原则是( )。（3-201111单） (A)尽量齐备 (B)设施要先进 (C)尽量简单 (D)无干扰作用,74、心理咨询师初诊接待时的工作主要是（ ）（3-201111单） （A）提供释放压力的空间 （B）体贴关怀 （C）协助求助者自我成长 （D）积极关注,98、需要心理咨询师保密的内容包括（ ）（3-201111多） (A) 双方的权利和义务 （B）咨询中求助者所暴露的内容 (C) 心理咨询最终效果 （D）咨询中与求助者的

9、接触过程,第二单元 摄入性谈话,(一)确定谈话的目标、内容与范围 (二)确定提问方式 (三)倾听 (四)控制谈话方向 (五)对谈话内容归类 (六)结束谈话,二、工作程序,（一）确定会谈的目标、内容和范围 参照点：（1-4） 1求助者主动提出的求助内容。 2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。 4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。,（二）确定提问方式 1.一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。 2.特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。 3.有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。 4

10、.到底用哪种提问方式：依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。,（三）倾听 全神贯注地、倾心地听。 不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。 不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。 在听的过程中要及时地把握关键点,（四）会谈内容和方向的控制（控制会谈和转换话题的技巧很多） 1.释义：最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。 2.中断： 3.情感反射：有意识的激一下患者。初次会谈尽量不使用 4.引导：由目前的话题引向另一话题。不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题

11、。,（五）对会谈内容归类 除非得到求助者同意，一般不能做笔录，录音和录像。 简单记录： 1个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)；2现实生活状况；3婚姻状况；4人际关系中的问题；5身体方面的主观感觉(主观症状)；6情绪体验、生活态度；7其他。,（六）结束会谈 必须申明和承诺的话：（阅读P7上部）,相关知识,（一）会谈法简介 会谈法是心理咨询师必须掌握的基本方法之一。 20世纪20年代，临床心理学家把这种方法定义为：一种有目的的交谈。 有人称它为“伟大的艺术”。,1.会谈中听比说更重要 会谈包括听和说两个部分，善于听比说更重要 开始接触，寒暄是必要的，但一旦进入会谈，只能用有效的倾听将

12、会谈持续下去。,2.态度非评判性态度 会谈时只能持一种非评判性态度。 表达“理解”是态度中最中性化的和非批判性的,3.区分和鉴别对会谈内容作区分和鉴别 对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。 区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。 对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的,4.会谈法的种类 (1)摄入性会谈；收集求助者各方面资料。 (2)鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验。 (3)治疗性会谈；针对心理问题和行为问题所进行的谈话。 (4)咨询性会谈；谈话涉及的往往是健康人的某些问题。 (5)危机性会谈；应急性谈话。当患者或当事人发生意外时；遭到强奸、想自杀、突然遭

13、受精神创伤。,5.最常用的“摄入法”是病史采集法 桑德伯格（Sundberg）制订的病史采集提纲： (1)身份资料 (2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。 (3)现在及近期的状况 (4)对家庭的看法,(5)早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。 (6)出生和成长：包括会走路和会说话的时间。与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。 (7)健康及身体状况 (8)教育及培训 (9)工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。,(10)娱乐 (11)性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。 (12)婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与

14、原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。 (13)社会基础：交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人,(14)自我描述：包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。 (15)生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何：现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。 (16)对未来的看法：明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件 (17)求助者附加的任何材料。,6.除了病史采集，还要了解精神和行为特点 (1)外表和行为（如是否神经质） (2)交谈过程中的语言特点（如语速） (3)思维内容（如幻想） (4)认知过程及功能（如能否集中注意力） (5)情

15、绪（如焦虑） (6)灵感与判断（如判断是否准确）。,5.怎样提问题 p12 提问过多的原因: 心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。 不善于掌握语言交流的技巧。（最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问）,不恰当的问题所带来的消极作用 (1)造成依赖。 (2)责任转移。 (3)减少当事人的自我探索。 (4)产生不准确的信息。 (5)当事人可因处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。 (6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。,除了掌握提问的频率和数量，还应对给类问题的性质以及可能造成的后果有所了解。凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类 P12 (1)“为什么

16、”的问题。有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的可以改为“怎样”和“什么”的形式 (2)多重选择性问题。实质是封闭式提问。例如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？” 。 (3)多重问题连珠式提问,(4)修饰性反问。 常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价 “您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？” (5)责备性问题。 (6)解释性问题。咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索,6会谈内容的选择原则 P12 (1)可接受：适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。 (2)有效：对患者的病因有直接或间接的针对性；对患者的个性发展或矫正起关键作用；对深

17、入探索患者的深层病因有意义；对患者症状的鉴别诊断有意义。 (3)积极：对改变患者的态度有积极作用。,四、注意事项,(一) 必须保持态度中性。 (二) 避免提问失误。 (三)除提问和引导之外，不讲题外话。 (四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。 (五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。 (六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。,62与求助者会谈时，心理咨询师的态度应该是（ ）。（3-200805单） A积极 B非评判性 C顺从 D有指导性,63了解求助者各方面情况的会谈是（ ）会谈。（3-200805单） A摄入性 B治疗性 C鉴别性 D咨询

18、性,64心理咨询师的提问只是表达自己的看法，而非推动求助者的自我探索，这是（ ）提问。（3-200805单） A表达性 B解释性 C修饰性 D责备性,111控制会谈和转换话题的技巧包括（ ）。（3-200805多） A释义 B使用情感的反射作用 C中断 D使用是非鲜明的质颖,112选择会谈内容的原则包括（ ）。（3-200805多） A应该能适合咨询师专业水平 B应该能符合求助者接受能力 C对病因有直接或间接针对性 D必要时讨论精神分裂症症状,63、摄入性会谈中，通常使用封闭式提问的目的是（ ）（3-200811单） A、为了尽可能体现咨询师情绪 B、为了尽可能诱发求助者情绪 C、为求助者进行

19、首次心理咨询 D、为了确证某种现象是否存在,64、20世纪20年代，临床心理学家将会谈法定义为（ ）（3-200811单） A、有目的的交谈 B、有结构的交谈 C、有理论的交谈 D、有价值的交谈,65、选择会谈的内容时，应该使之适合（ ）（3-200811单） A、咨询师的职业兴趣 B、咨询师的理论水平 C、求助者的心理强度 D、求助者的接受能力,38会谈中使用情感的反射时应该注意尽量（ ）。（3-200905单） A不要体现咨询师情绪 B不要刺激求助者情绪 C不在初次会谈中使用 D不在后续治疗中使用,58有效实施会谈法的关键是心理咨询师能否（ ）。（3-200905单） A以心理测验为依据评

20、判临床观察结果 B以临床观察结果为依据收集相关数据 C正确把握求助者的精神状态和行为特点 D深入了解和掌握各种心理治疗理论的要点,94会谈中不恰当的提问方式包括（ ）。（3-200905多） A修饰性反问 B责备性问题 C敢于尝试 D严于律己,120在咨询交谈中，除非得到求助者同意，一般情况下不能（ ）。（3-200905多） A仔细地观察 B录音 C详细地笔录 D录像,38、以如何选择职业为主题的会谈是（）（3-200911单） （A）治疗性会谈 （B）咨询性会谈 （C）危机性会谈 （D）矫正性会谈,120、心理咨询师在会谈中，除了要注意提问的数量和频率，还应该（）（3-200911多） （

21、A）了解所提问题的性质 （B）体现咨询的独特风格 （C）清楚提问可能的后果 （D）展现自己的人格魅力,39.使用多重问题可能使求助者（ ）。（3-201005单） （A）不知所措 （B）遗漏细节 （C）过度关注 （D）思路清晰,63、摄入性会谈的主要目的是( )。（3-201011单） (A)心理治疗 (B)鉴别诊断 (C)病因分析 (D)收集资料,64、心理咨询师在会谈时使用修饰性反问的弊端是容易使( )。（3-201011单） (A)求助者产生依赖 (B)会谈陷入僵局 (C)心理咨询师失态 (D)会谈次数增加,70、与暗示性高的求助者进行交谈时，心理咨询师的语言应该更加( )。（3-201

22、011单） (A)明确坚定 (B)诚实恳切 (C)同情关切 (D)理解鼓励,111、会谈时的注意事项包括( )。（3-201011多） (A)态度中性 (A)应做绝对性的结论 (C)态度谦和 (D)结束语要诚恳客气,38、会谈中使用情感的反射时应该注意尽量（ ）。（3-201105单） （A）不要体现咨询师情绪 （B）不要刺激求助者情绪 （C）不在初次会谈中使用 （D）不在后继治疗中使用,94、会谈中不恰当的提问方式包括（ ）。（3-201105多） （A）修饰性反问（B）责备性问题 （C）解释性问题（D）封闭式提问,75、在摄入性会谈时使用修饰性反问容易使（ ）（3-201111单） （A）

23、求助者产生依赖 （B）会谈陷入僵局 （C）心理咨询师失态 （D）会谈次数增加,100、选择与求助者的谈话方式时，应当考虑求助者自身因素包括（ ）（3-201111多） (A) 年龄特征 （B）性格特征 (C) 文化特征 （D）外貌特征,118、在摄入性会谈中，当会谈目标中有一个以上内容时，心理咨询师应该( ) （3-201111多） (A) 分清主次 (B) 只处理最重要问题 (C)寻求督导 (D) 分别处理依次提问,第三单元 正确使用心理测验,一、学习目标 学习正确使用心理测验,二、工作程序,(一)说明选用量表对确诊的意义，征得求助者同意。 (二)依据心理问题选择恰当的心理测验项目。 (三)

24、测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。,三、相关知识,1、选择测评量表，应有针对性。 2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。 4、为排除其他疾病如精神疾病，而使用MMPI等量表。,四、注意事项,(一)不乱用心理测验。目的不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。在诊断目的以外使用心理测验。不按程序要求和操作规定实施

25、心理测验。超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。 (二)不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。其一，在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索；其二只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。,39、心理诊断中为确定非情景性症状的性质，应使用（ ）。（3-201105单） （A）态度量表（B）人格问卷 （C）智力量表（D）焦虑量表,第四单元 一般临床资料整理与评估,一、学习目标 学会对临床资料进行整理,二、工作程序,（一）按提纲整

26、理归纳一般资料 人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 娱乐活动 自我描述 个人内在世界的重要特点,1.人口学资料 （1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期 （2）职业、收入、经济状况、受教育状况 （3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离） （4）住址、邻里关系、联系方式、社区文化状况,2.求助者生活状况 （1）居住条件 （2）日常活动内容、活动场所 （3）生活方式和习惯 （4）近期生活方式有无重大改变,3.婚姻家庭 （1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意 （2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素 （3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，自己在家庭中所起的作用 （

27、4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素,4、工作记录 （1）工作的态度、兴趣、满意程度 （2）职业的变化情况及理由,5、社会交往 （1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容 （2）与自己交往最多、最亲密的人有几个 （3）能互相帮助的人数 （4）举例说明社交中的相互影响 （5）社交中相互在道德和法律方面的责任感 （6）参加集体活动的兴趣如何,6、娱乐活动 （1）最令求助者感到愉快的活动 （2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当,7、自我描述 （1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小 （2）描述缺点时的特点,8、求助者内在世界的重要特点 （1）想象力 （2）创造力 （3）价值观 （

28、4）理想（已付诸行动的理想） （5）对未来的看,(二)按提纲，整理个人成长史资料 1.婴幼儿期 围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产,2.童年生活 （1）生长、发育状况 （2）有无特殊事件，对当时的记忆 （3）既往疾病史 （4）家庭环境 （5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为,3.少年期生活 （1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生； （2）最值得骄傲和羞耻之事； （3）性萌动时的体验和对待； （4）有无严重疾病发生； （5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人； （6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何,4.青年期 （1）

29、青年期最崇拜的人是谁 （2）爱情生活状况 （3）最喜欢读的书 （4）学习或升学有无挫折 （5）就业有无挫折 （6）婚姻有无挫折 （7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识） 5.个人成长中的重大转化以及现在对它的评价,(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态（以双向情感障碍来访者为例） 精神状态 （1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（知） （2）情绪、情感表现（情） （3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（意） （4）人格完整性、相对稳定性（人格）,身体状态 （1）有无躯体异常感觉 （2）近期体检报告 社会工作与社会交往 （1）工作动机及考勤状况（学生学

30、习动机和考勤情况） （2）社会交往状况（接触是否良好）,精神状态 （1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（状态好时思维活跃，记忆好，状态不好时思维迟缓，注意不集中） （2）情绪一直不能保持平稳，时好时坏，大概两三个月波动一次。 （3）意志行为。呈波动状态，有时增强，有时减退 （4）人格完整性受损，个性特征两三个月波动一次 身体状态 （1）胃口差，头昏，浑身不舒服，觉得很累。睡眠不好，早醒 （2）体检：B超、心电图、脑电图、头颅CT等，均未发现任何问题 社会工作与社会交往 （1）工作动机及考勤状况：不想上班，不想做事 （2）社会交往状况：不愿与人交往，甚至朋友的电话都不想接。,案例 一例双向情感

31、障碍来访者,（四）对资料来源的可靠性加以说明 （指来访者本人以外获得的资料） 1.非专业人员提供的资料:亲友或中介人员的资料，不能按专业要求来评价;应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用 2.专业人员提供的资料:诊断性的结论是否可靠;结论性资料应进一步核实，在整理资料时，才能被视为可用资料,（五）按资料的性质进行分类整理 P18表 按照资料性质再加以整理，这样，可能使心理咨询师更容易判断不同资料之间的纵向、横向以及逻辑关系。,四、相关知识,（一）对临床资料的解释 1.首先对资料进行归类：当事人个体方面的情况；有关当事人的环境条件；他人对当事人的评价 2.解释按照以下思路： （1）注重行

32、为观察，在现象和原因间建立联系 （2）找出偏离正常行为考虑问题 （3）抓住“显眼和突出”事件加以解释，并对其他的归类。,（二）资料的可靠性是解释资料的先决条件 可靠性问题解决办法是验证。 1.补充提问 2.使用心理测验 3.比较同一问题的不同来源,（三）给临床资料赋予意义 1.就事论事：（服药自杀） 2.寻找相关：（与自杀可能有关的信息） 3.分析迹象：（把事实作为一种结果，作为一种症状，而进一步去寻找原因 p19,（四）影响资料可靠性的可能因素 1.暗示 2.早期印象 3.求助者的处境和人格特点,（五）职业倾向对理解资料的影响 非专业人士：自然角度看问题 病理学观点：求助者有病 行为主义教育

33、工作者：学习、行为和认知障碍。 生物学取向：从成长发育角度看问题。 生态学的观点：与环境失去平衡。,66、心理咨询师为了更容易判断不同临床资料之间的纵向关系，应该（ ）（3-200811单） A、按临床资料的性质分类整理 B、按临床症状的性质分类整理 C、根据需要编制分类整理程序 D、根据需要使用恰当的分类表,36、心理咨询中，对于资料综合评估的主要内容不包括（）（3-200911单） （A）将主诉、临床症状、心理测评结果进行分析比较 （B）对主因、诱因与临床症状的因果关系进行解释 （C）按现行的症状诊断标准，进行鉴别诊断 （D）确定临床症状在症状分类中的位置,58、在整理临床资料时，应该对来

34、自求助者亲友和中介人的资料（）（3-200911单） （A）进行可靠性验证，并做必要的说明 （B）直接使用，并作为重要的参开依据 （C）先行筛选，避免对求助者构成伤害 （D）注意排序，不对求助者形成暗示,94、解释、归纳和验证临床资料时，应该重点分析（）（3-200911多） （A）其他人对求助者的评价 （B）咨询师对求助者的评价 （C）求助者所处的环境条件 （D）求助者个体方面情况,59.提出心理评估报告时，需要对临床资料进行核实，一般使用的方法是（ ）。（3-201005单） （A）个案法 （B）测验法 （C）实验法 （D）调查法,78.不论从哪个方面入手归纳和解释资料，都应具备的先决条件

35、是（ ）。（3-201005单） （A）保证资料可靠 （B）遵守保密原则 （C）注意第一印象 （D）慎选谈话方式,93.心理咨询中搜集资料的主要途径包括（ ）。（3-201005多） （A）摄入性谈话与记录 （B）观察与记录 （C）实验室记录 （D）心理测量、问卷调查记录,123.一般临床资料的整理与评估工作程序包括（ ）。（3-201005多） （A）分析资料来源的可靠性 （B）分析资料可靠性 （C）对资料按性质分类整理 （D）归纳一般性资料,65、归纳和解释临床资料的先决条件是( )。（3-201011单） (A)资料的可靠性 (B)恰当的咨询理念 (C)良好咨询关系 (D)丰富的咨询经验

36、,112、收集求助者临床资料的途径包括( )。（3-201011多） (A)家属报告 (B)临床观察 (C)心理测验 (D)病因分析,113、形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析的工作程序包括( )。（3-201011多） (A)分析引发求助者心理问题的各种原因 (B)对一些含混的临床表现进行鉴别诊断 (C)选择有效测评工具对求助者的问题进行量化 (D)使用许义新的三标准分析求助者问题的性质,46、解释临床资料的先决条件是( )。（3-201111单） (A) 资料的可靠性 (B) 心理咨询师恰当的理念 （C）咨询关系良好 （D）心理咨询师丰富的经验,99、收集求助者临床资料的途径包

37、括（ ）（3-201111多） (A) 家属报告 （B）临床观察 (C) 心理测验 （D）作品分析,第五单元 了解求助者的既往史、寻找有价值的资料,一、学习目标 二、工作程序 (一)询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。 (二)询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程如何。,三、相关知识,(一)当时咨询师的诊断及治疗，疗效如何。 (二)分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。 (三)求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊断不正确。对以往的诊断及咨询(或治疗)过程做详细地了解

38、，即使对权威机构的诊断也不要盲从。 (四)有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。 (五)还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。,107了解求助者的既往史时，应该包括的内容是（ ）。（3-200905多） A评论以往心理咨询过程中出现的失误 B对求助者的病因进行直接或间接介绍 C详细阅读以往的就医病历和有关资料 D详细询问是否去过其他心理咨询机构,107、了解求助者的既往史时，应该包括的内容是（ ）。（3-201105多） （A）评

39、论以往心理咨询过程中出现的失误 （B）对求助者的病因进行直接或间接介绍 （C）详细阅读以往的就医病历和有关资料 （D）详细询问是否去过其他心理咨询机构,第二节 初步诊断,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点 第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 第三单元 对求助者形成初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析 第四单元 一般心理问题的诊断 第五单元 严重心理问题的诊断 第六单元 提出心理评估报告,第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点,一、学习目标 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性； 将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出

40、牵动各种因素的关键点。,二、工作程序,（一）按表（p23）分类填写全部临床资料 (1)资料横向比较，验证一致性：由主诉、家属报告、摄入会谈、临床观察、心理测验等收集的资料进行比较 (2)资料纵向比较，验证可靠性：由不同时间收集到的资料进行比较 (3)临床症状与相关因素之间的联系：因果关系或横向影响关系的分析和说明,（二）按先后次序列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析。 （三）找到引起心理问题的关键点，内涵有二（见后面案例） (1)该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 (2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形

41、式如何改变其本身性质不变。,三、相关知识,对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。举例说明： 6项临床表现 P23 自卑感是关键点（问题） 7项相关资料 P23 其中1、2项是造成自卑的关键因素 即：歧视性乳名-儿童期同伴的取笑-弱而不均衡高级神经类型（人格）= 全部心理问题的关键,第二单元 对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析,一、学习目标 依据观察、会谈和心理测验结果，形成初步临床印象,二、工作程序,(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。 (二)选择有效测评工具对求助者问题进行量化的系统评估。 (三)对某些含混的临床表现进

42、行鉴别诊断，初步区分出：一般心理问题；严重心理问题；神经症性心理问题。,三、相关知识,(一)关于心理诊断（概念） 最早出现在罗夏的心理诊断一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。 临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。,（三）心理诊断的科学性 1.任何单项测定均应有常模，信度和效度； 2.诊断不能根据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合分析的结果； 3.依据心理学各基础学科所验证了的规律 4.心理诊断应接受临床实践的检验；,（四）心理诊断目标 1.一般心理学的研究目标： 寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与

43、规律； 某些心理特征在人群中的分布情况。 2.心理诊断目标 以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置； 确定个体行为与常模偏离的程度和距离。,（五）心理诊断在临床心理学中的重要性 1.对求助者的智力、情绪和个性有一定的了解；对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定了解；对他的心理问题或障碍的形成发展；严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断；选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案 2.心理诊断不仅是结果，也是决策过程，贯穿整个咨询。,113对求助者形成初步印象的内容包括（ ）。（3-200805多） A对心理问题严重程度形成大致判断 B对可能采取的干预措

44、施的初步设计 C对引发问题的深层原因的初步分析 D对心理问题的类型形成大致的诊断,111、对求助者的问题形成初步诊断所依据的资料来源于（ ）（3-200811多） A、临床观察 B、会谈过程 C、理论分析 D、心理测验,109.对求助者形成初步印象的工作程序包括（ ）。（3-201005多） （A）对求助者心理健康水平进行衡量 （B）对求助者心理问题的原因作解释 （C）对求助者的问题进行量化的评估 （D）对某些含混的临床表现作出鉴别,四、注意事项,(一)心理诊断中，避免“贴标签”，应以现实的临床表现为依据。 (二)对难以确诊的案例，力争通过会诊解决问题。,第三单元 确定求助者的问题是否属于心理

45、咨询的工作范围,一、学习目标 判定求助者的问题是否属于心理咨询工作范围,二、工作程序,(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则 (二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 (三)从求助者的“求医行为”来判断神经症或重性精神病 (四)从求助者对“症状”的“自知”程度来分析 (五)不属于心理咨询范围问题的处理,二、工作程序 (一)掌握判断正常与异常三原则 1.主观客观世界统一性：“自知力” 2.精神活动的内在协调一致性 3.个性的相对稳定性,(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 例如：周期性双相情感障碍；幻觉和妄想症状,（三）确定工作范围 1.明确自己的胜任力。 2.理论上

46、，健康心理咨询的主要对象是一般心理问题、严重心理问题和部分神经症性问题。 3.对精神病性问题，心理咨询师只能进行有条件的辅助性工作。他们很少主动求助，单但却常常出现。 4.慎重对待神经症性问题求助者和确诊神经症求助者。 5.综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题。,相关知识,（一）案例：典型症状的诊断价值 案例1-6：p29 反复数十遍（强迫） 案例1-7：p29 情绪忽冷忽热以前也有过（双相）,（三）案例：通过求医行为判断是否缺自知力 案例1-8：p30 为什么带我到这里来（迫害妄想） 案例1-9：p30 你们也不会相信我的话（钟情妄想） 案例1-10：p31 第一次傲慢和不屑一顾（一般心

47、理问题，故不求医）,（三）案例：对症状是否自知 案例1-11：p32 对视恐怖（恐怖症，有自知） 案例1-12：p32 不敢开煤气阀门（强迫，有自知） 案例1-13：p33 钟情、被害妄想（精神病，无自知） 案例1-14：p33 诊断不明（应属人格问题，部分自知）,(四)不属于心理咨询范围问题的处理 p34 因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。 案例1-15: p34 为在美女儿“易性癖”咨询（需要劝说其接受现实） 案例1-16: p34 同性恋者求性伴（建议找性专家）,110、重性精神病的早期症状

48、可能不典型，为了避免误诊，心理咨询师应该（ ）（3-200811多） A、全面综合分析各项资料 B、适时地请求会诊或转诊 C、征得求助者家属的配合 D、尽量委婉地拒绝求助者,79重性精神病患者（ ）。（3-200905单） A通常主动求医 B很少主动求医 C一般无须陪伴 D没有固定模式,79.精神活动内在一致的重要作用是（ ）。（3-201005单） （A）使得人格稳定 （B）使自知力完整 （C）保证对方客观世界的反映准确和有效 （D）保证心理活动与客观世界的一致性,95.心理诊断中应该（ ）。（3-201005多） （A）注意避免“贴标签” （B）注重现实临床表现 （C）选择恰当的干预性措施

49、 （D）通过会诊解决疑难问题,66、在心理诊断中，将求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题称为( )。（3-201011单） (A)关键问题 (B)主要病因 (C)主导症状 (D)近期目标,59、心理咨询师在心理诊断中为了避免“贴标签”，应该以（ ）为依据。（3-201105单） （A）现实的临床表现 （B）成熟的治疗理论 （C）丰富的临床经验 （D）异常行为的原因,79、重性精神病患者（ ）。（3-201105单） （A）通常主动求医（B）很少主动求医 （C）一般无须陪伴（D）没有固定模式,47、确定健康心理咨询的工作范围时，心理咨询师首先要( )。（3-201111单） (A) 明确自己的胜任

50、力 (B) 完成鉴别诊断 (C) 对临床症状进行量化 (D) 做出初步诊断,6、心理诊断是（ ）（3-201111单） （A）获取各种临床资料的过程 （B）全面心理评估 （C）心理治疗之前的决策过程 （D）临床资料分析,119、心理咨询师若要对确诊为神经症的求助者进行心理治疗，应该（ ）（3-201111多） (A) 分析求助者心理冲突的类型及特点 (B) 接受相关培训并获得相应的治疗资质 (C) 必要时寻求相关会诊或转介相关专家 (D) 使用神经症简易评定法分析问题性质,121、心理咨询工作范围包括( ) （3-201111多） (A) 改善睡眠质量 （B）如何争取加薪 (C) 工作缺乏成就

51、感 （D）总是担心身体健康,第四单元 一般心理问题的诊断,一、学习目标 通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法,二、工作程序,1.分析求助者问题是否有器质性病变作基础 2.根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。 3.分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。 4.分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。 5.确定求助者心理问题持续时间、心理、生理以及社会功能影响程度。 6.形成初步诊断。,一般心理问题特点,(一)把握主导症状：主导症状即是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解决的问题(即异常心理行为表现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。 (二)掌

52、握一般心理问题的特点：一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。,复习：心理不健康的第一类型一般心理问题,由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪； 不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解； 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；,复习：心理不健康的第一类型一般心理问题,1.综合描述“一般心理问题”，给出如下定义： 是由现实

53、因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 2.从四个维度出发区分和鉴别 “心理问题” （1）刺激的性质 （2）反应的持续时间 （3）反应的强度 （4）反应是否泛化,案例：一般心理问题 p38,案例1 有原因，近期，有自知等 一般心理问题 案例2 同上 一般心理问题 案例3-7 同上 一般心理问题 案例8 正常的心理应激反应（符合一般心理问题） 某女性，54岁，某单位领导。丈夫于两个月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接

54、待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。,（三）（心理不健康的第三类型）神经症性的心理问题,（课本中通过案例9-12，显示各种“边缘状态”） 案例9 “心理疾病边缘”，类似妄想（妻子身上有射线），但可试行心理治疗 案例10 “精神病边缘状态”，类幻觉（闻到脚上怪味），可心理治疗，但要防止转化为精神病 案例11 强迫症，但与应激刺激有关，属于“边缘状态”， 案例12 “疑病症”，但有“迫害妄想（投毒）

55、”基调，属于精神疾病边缘,补充：神经症性心理问题诊断依据,1引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，无道德色彩（核心条件）。 2痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。 3精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。 4心理冲突的内容泛化。 5案例虽有神经症症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。,女，32岁，大学毕业，汉族，已婚，某公司职员。 两个半月前，公司组织听关于妇科保健的讲座，其中的一节讲如何早期发现自己是否患有乳腺癌，并讲到早期发现早期治疗的重要性。回到家后我当晚就在洗澡后，按照白天听课的方法进行自我检查，结果好像感到左侧的乳房上有小包块，当时怀疑自己是否有乳腺癌，又反复检查几次，结果发现没有包块。第二天晚上，洗澡的时候又忍不住去检查。就这样，每天晚上都要检查几次，否则就睡不着。入睡比较困难，睡眠质量下降。上班时不能集中精神，反应减慢，感觉非常疲劳，食欲下降，工作效率下降。,补充：神经症性心理问题案例一则,上周我每天都去医院，要求医生给与检查并给予明确诊断。经过医生体检和辅助检查，如：B超、CT、脑电图检查，没