日病历归档率

1、应用PDCA管理工具提高病案归档率,沂南县人民医院医务科 2018年7月,1.主题选定,1.主题选定,PDCA,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,头脑风暴,选题理由,病历归档不及时： 1. 影响医院信息统计 2.不利于医疗纠纷的处理 3.影响医院声誉 “三乙”医院评审中，要求病历3日归档率90% 7天归档率达到100%。而2018年1月-3月 我们医院各科室平均三日归档率，3日归档率27.73%，7日病历归档率为76.96

2、%.,三级综合医院评审要求,2.拟定活动计划书,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,PDCA,计划拟定（甘特图）,3.现状把握,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,PDCA,现状调查,2018年1月-2018年3月病历归档率调查

3、表,7日病历归档率改善前,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,5.解 析,4.目标设定,4.目标设定,PDCA,目标设定,努力完成“三乙”医院标准，加油！,5.解析,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,PDCA,患者入院,医生,护士,患者身份识别、病历记

4、录、首程、病程记录、化验及检查单黏贴、病案首页、出院小结等,患者入院风险评估、体温单、护理记录等,患者出院,医生完善出院病历,护士完善出院病历,质控医生、护士签字，出科,病历归档,改善前病案归档流程图,流程涉及要素,制度落实不到位,病案室 未建立催交机制,科室医生签名不及时,病例归档流程不完善,考核制度不健全,科主任审查签名时间过长,科主任重视不够,病例归档时间延长,医生人员不足，工作量大,奖惩措施不到位,责任心不强、书写不及时,培训不到位,解析-鱼骨图分析,因果关联分析图,制度落实 不到位,流程不完善,不够重视,人员不足，工作量大,归档率低,无催交机制,奖惩不到位,（2，-3）,（3，-1）

5、,（0，-5）,（4，0）,（5，-1）,（0，-2）,（2，-4）,冰山图,病案归档率低,不够重视、科主任等签名不及时、,奖惩不到位、书写不及时 责任心不强,医生人员不足、流程不完善、 培训不到位、制度不健全,治标问题,过渡问题,治本问题,解决问题,6.对策拟定,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,PDCA,改进方案,0-10分表示可行性程度，分数越高可行程度越高，参与改进讨论人员8人，取总分前3名者进行改进

6、,7.对策实施与检讨,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,PDCA,对策拟定及实施,对策拟定及实施,患者入院,医生,护士,患者身份识别、病历记录、首程、病程记录、化验及检查单黏贴、病案首页、出院小结等,患者入院风险评估、体温单、护理记录等,患者出院,医生完善出院病历,护士完善出院病历,质控医生、护士签字，出科,病历归档,改善后病案归档流程图,病历3日未归档,病案室催交,病历7日未归档,落实奖惩，约谈科主任、护士

7、长,对策实施过程： 优化流程,对策实施过程：完善奖惩制度,对策实施过程：落实奖惩制度,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,9.标 准 化,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,8.效果确认,PDCA,对策实施结果评价,通过优化病历归档流程，落实奖惩制度，等措施，6月份我院病案归档率明显提升！,现状调查,2018年4月-2018年6月病历3日归档率调查表,现状调查,2018年4月-2018年6月病历7日归档率调查表,成果比较,活动前后对比图（3日归档率）,成果比较,

8、活动前后对比图（7日归档率）,7日病历归档率改善后,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,10.检讨与改进,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Act,9.标准化,9.标准化,PDCA,目标达标率及进步率,目标达标率（3日归档率）=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100% =（94.84-27.73）/（90-27.73）100% =107.77% 目标达标率（7日归档率）99.80%,进步率（3日归档率）=（改善后-改善前）/改善前100% =（94.84-27.73）/27.73100% =242% 进步率（7日归档率）25.01%,1.主题选定,