牙齿发育异常2012

1、,第五章 牙齿发育异常,哈医大口腔医学院 儿童口腔科 王 锐,牙齿数目异常 数目不足 数目过多 牙齿形态异常 畸形牙尖与畸形窝 过大、过小、锥形牙 双牙畸形 弯曲牙 牙髓腔异常 牙齿结构异常 釉质发育不全 牙本质发育不全 氟牙症 先天性梅毒牙 萌出前牙冠内病损 牙齿萌出异常 萌出过早 萌出过迟 异位萌出 脱落异常,牙齿发育异常,第一节 牙齿数目异常 一、 牙齿数目不足（congenitally absent teeth） 个别牙缺失 hypodontia 多数牙缺失 oligodontia 6颗 除第三磨牙 先天性无牙症 anodontia （一）个别牙缺失或部分牙先天缺失 【病因】 尚未明确

2、，与遗传因素有关。还有人认为可能与牙板生成不足、牙胚增殖受到抑制或胚胎早期受有害物质影响有关。,下颌双侧52 25先天缺失,多数恒磨牙缺失,8岁女孩多数恒牙缺失,姐 姐,弟 弟,恒尖牙缺失,【诊 断】 牙 齿 数 目 牙 体 解 剖 形 态 缺 牙 位 置 间 隙 情 况 外伤、拔 牙 史 X 线 片 【治 疗】 缺牙数目少，可不作处理 缺牙数目多，义齿修复 恒牙缺失，乳牙的保存或拔除应慎重考虑,（二）先天无牙症（外胚叶发育不全综合征） congenitally total anodontia 是口腔科较常见的一类遗传性疾病。表现为牙齿先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常。 无汗型 有汗型 【病因】

3、遗传性疾病，其遗传方式还不明确。,可分为,【临床表现】 无汗型： 全身表现：无汗或少汗不能耐受高温。 因缺少毛囊和皮脂腺，皮肤干燥而多皮纹，尤其是眼周皮肤，毛发干枯稀少，指（趾）甲发育不良。患儿躯体发育迟缓、矮小，前额部和眶上部隆凸而鼻梁下陷。口唇突出，耳廓明显，性发育正常，3%-5%患儿智能较差。,口 腔：先天缺牙，可全部缺失，或仅有廖廖 几颗牙齿； 牙形小，呈圆锥状； 无牙部位无牙槽嵴； 有的涎腺发育不良，唾液少，口干。,有汗型（毛发指甲牙齿综合征） 表现： 毛发和眉毛纤细、色浅、稀疏，指甲发育迟缓、菲薄脆弱，有条纹而无光泽口腔牙齿先天缺失，缺牙数目不等，或形态发育畸形， 或釉质发育不良等

4、。,【治疗】 活动义齿修复，并随着儿童的生长发育，不断更换义齿。,二、 牙齿数目过多（多生牙、额外牙） (hyperdontiasupernumerary teeth) 是指超过正常牙数以外的牙。 【 病因】 不很清楚。 【临床表现】 发生率为1%3% 可多生1个或几个牙 混合牙列和恒牙列多见，乳牙列少见。 男性多于女性，其比例为5.4:1,牙源性上皮亢进 与发育缺陷和遗传有关 返祖现象,有很多推测,好发部位： 1 1 之间，其次是8之后，也称第四磨牙，其他部位有，但少见，有的多生牙可发生于牙弓外,唇颊侧和舌腭侧，有的甚至位于鼻腔、上颌窦内，多生牙有1/4埋伏于颌骨内。,多生牙颗,拔除一颗多生

5、牙个月后,矫治结束后,上颌56之间多生牙,上颌前磨牙之间多生牙一枚,多生牙形态： 变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱形、三角菱形，其次为数尖融合型、结节形，也有的似正常牙。 多生牙可影响恒牙的发育和萌出方向，造成恒牙迟萌或阻萌，出现牙间间隙、牙齿移位、邻牙扭转，还影响美观。,牙瘤 odontoma,第二节 牙齿形态异常 一、 畸形牙尖与畸形窝 （一） 畸形牙尖与畸形窝 治疗时，年轻恒牙畸形舌尖，若牙髓感染坏死， 则需选择根尖诱导成形术。,1 1融合牙并伴有畸形舌侧窝、2 畸形舌侧窝,畸形舌侧尖,牙中牙,（二）上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 是发生于上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突 起， 又叫臼齿旁

6、结节，呈结节状或圆锥状。 【治疗】 不妨碍咬合可不作处理 过高时调磨，每次磨除厚度不超过0.5mm 窝沟过深可进行窝沟封闭或预防性充填 对已发生龋病的，则应及时修复 （三） 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 呈结节状或尖状的突起，左右常对称性分布 【治疗】 同上,（四） 畸形中央尖 (central cusp) 【部位】 5 4 5 4 【治疗】1. 分次磨除法：每次磨除厚度不超过0.5mm， 间隔4-6周一次， 并做防龋处理。 2. 树脂塔自然磨除法 3. 充填法 直接盖髓术 活髓切断术 4. 根尖诱导成形术 根管治疗术 5. 拔除,二、过大牙、过小牙及锥形牙 ( macrodontiamicro

7、dontiacone shaped tooth),过小牙,三、双牙畸形 (fused teeth),乳侧切牙与乳尖牙融合,四、弯曲牙(dilaceration of teeth) 是指牙冠和牙根形成一定弯曲角度的牙齿。 【病因】 乳牙外伤，最常见的原因 乳牙慢性根尖周炎 多生牙的压迫或拔除过程中的手术创伤 【临床表现】 1 多见 其弯曲的部位取决于乳牙受伤的时间，可 在牙冠部，也可在牙根中部或近根管部。 临床多因乳牙未脱或虽脱但恒牙未萌而就 诊，也有少数因粘膜创伤性溃疡而就诊。 【治疗】 取决于弯曲牙弯曲的程度 严重者可拔除 开窗助萌,五、 牙髓腔异常（牛牙样牙taurodontism） 病因

8、不清楚，有推测可能是一种原始 型，或与遗传有关。 【临床表现】牙体长，牙根短，根分歧到颈部 交界的距离大于面到牙颈部的 距离，髓室的位置比正常牙齿明 显移向根尖方向。乳恒牙均可发 生，以恒牙为多，恒牙列多见7， 乳牙列多见。 【治 疗】 无损健康，可不作处理。,牙髓腔异常的分度,第三节 牙齿结构异常,釉质发育不全 enamel hypoplasia 牙本质发育不全 dentinogenesis imperfecta 氟牙症 dental fluorosis 四环素牙 tetracycline pigmentation tooth 先天性梅毒牙 congenital syphilitic tee

9、th 牙根发育不良 hypoplasia of tooth root 萌出前牙冠内病损 pre-eruptive intracoronal lesion,一、釉质发育不全enamel hypoplasia,【病因】 全身营养失调及代谢性疾病 全身或局部感染 遗传因素,主要表现：牙齿变色 牙釉质缺损 两种类型：矿化不良 enamel hypocalcification 发育不良 amelogenesis imperfecta 治疗：早期防龋 美容修复,二、牙本质发育不全 dentinogenesis imperfecta,常染色体显性遗传疾病 牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色 磨损明显 髓腔早年宽大

10、，以后闭锁,型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全 成骨不全 the osteogenesis imperfectas 型：遗传性乳光牙本质 hereditary opalescent dentin 型：壳状牙 shell tooth,【分型】,【治疗】 对症处理 磨损严重者合重建 必要时修复治疗,三、氟牙症 dental fluorosis mottled enamel,【病因】牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。 水氟1ppm 出现 水氟3ppm 发生率100% 其他环境因素,【临床表现】 白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损。 轻度/中度/

11、重度 主要发生于恒牙 【治疗】预防为主 脱色/美容修复,四、四环素牙tetracycline pigmentation tooth,【病因】 牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。 【临床表现】 牙齿变色轻度/中度/重度 乳恒牙均可发生 【治疗】重在预防 脱色/美容修复,四环素牙,五、先天性梅毒牙,六、牙根发育不良hypoplasia of tooth root,第四节 牙齿萌出与脱落异常 一、牙齿萌出过早（牙齿早萌early eruption） 是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出 的时间， 而且萌出牙齿的牙根发育不足根长 的1/3。,（一） 乳牙早萌 诞

12、生牙natal tooth：出生时口腔内已有牙齿。 新生牙neonatal tooth：出生后不久萌出的牙齿。 【病因】 不清。有人认为是由于牙胚距口腔粘膜很近，还有人认为可能与种族特性有关。 【临床表现】 多见于下颌中切牙，偶见于上切牙及第一乳磨牙，多数是正常牙，也有的是多生牙松动明显，牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良 【治疗】 极度松动-拔除，以免误吸 松动不明显-改用喂养方式 李弗氏病，涂以龙胆紫，可自愈,上皮珠 Epithelial Pearl,新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起 上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物 常常多发 几周后自行脱落，不需处理。,（二）恒牙早萌 【病因

13、】 乳磨牙根尖周病变或过早脱落 【表现】 多见于前磨牙，下颌多于上颌 松动明显，并伴有釉质钙化不良或发育不全 【治疗】 早萌牙局部涂氟，预防龋病 据口腔状况选择是否作阻萌器,恒牙早萌,二、 牙齿萌出过迟 是指牙齿萌出期显著晚于正常萌出期，乳恒牙均可发生。 （一） 乳牙萌出过迟：1周岁后 多与全身因素有关，如佝偻病、甲低、营养缺乏等。,（二）恒牙萌出过迟 【病因】 乳牙病变、过早脱落或滞留有关 多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍 甲低等 【治疗】 开窗助萌 手术摘除牙瘤等 治疗全身性疾病,12岁女孩全口恒牙迟萌,三、 牙齿异位萌出(ectopic eruption) 是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置

14、萌出。 常见于 6 6 （一） 第一恒磨牙异位萌出 【病因】 可能与第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙体均较 大，而儿童颌骨较小，特别是上颌结节发育 不足，或恒牙萌出角度异常而致。,第一恒磨牙异位萌出,【治疗】 早期发现可观察，待8岁后仍不能自行调整萌 出到正常位置，可采取治疗 方法： 铜丝分离法 分牙圈 牵引第一恒磨牙钓鱼法 截冠修复法 间隙保持器,结扎分离法,Nance弓牵引第一恒磨牙钓鱼法,牵引第一恒磨牙,截冠修复法,远中导板间隙保持器,（二） 恒尖牙异位萌出 最常见的是上颌尖牙的唇侧异位萌出，有时尖牙可以和 第一前磨牙或侧切牙易位 【病因】 萌出时间和所处位置有关 【治疗】 正畸复位 【预防】 保护好乳尖牙 及时治疗侧切牙和第一乳磨牙的根尖周病,尖牙异位萌出,乳尖牙滞留，恒尖牙与第一双尖牙易位,尖牙异位萌出致侧切牙牙根吸收,（三） 低位乳牙 （乳牙下沉 submerged deciduous teeth） （乳牙粘连 ankylosed deciduous teeth ） 好发于下颌第二乳磨牙 牙骨质和牙槽骨骨性粘连 【病因】 1. 乳牙根生理性