角膜塑形镜简介

1、梦戴维角膜塑形镜术的介绍,单击此添加副标题,梦戴维,讲义要点,什么是“角膜塑形术” 角膜塑形术的有效性 角膜塑形术的适用人群 角膜塑形术的安全性 国内角膜塑形术应用现状 现代角膜塑形术比“OK镜”的进步 标准片库 基础验配要点,什么是“角膜塑形术”,让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质接触镜角膜塑形镜, 暂时性地改变角膜几何形态, 降低甚至消除近视 主要作用 每天配戴8-10小时, 其它时间裸眼视力清晰 有效减缓近视加深，降低高度近视的发病率 性质 是一项近视矫治和控制技术 是在医师指导下的医疗行为，不是销售镜片。,梦戴维角膜塑形镜为何能降低近视,梦戴维角膜塑形作用原理,基弧区在眼皮作用下对角膜

2、的中央区施以下压的力量 反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用 定位弧区保障光学中心的居中及稳定性 周弧区有利于泪液的顺畅交换,戴镜前,戴镜一天,戴镜一周,戴镜两周,梦戴维角膜塑形术的适用人群,眼部：无眼病，如角膜炎、结膜炎、青光眼、干眼症、严重沙眼，无角膜外伤，未做过角膜屈光手术等； 12Hg眼压21 Hg; 角膜中央厚度0.4 ；瞳孔不过大; 角膜弹性正常; 眼皮不过紧;角膜表面张力较均匀 全身: 无造成免疫力低下的全身性疾病； 个体条件：卫生条件良好、卫生习惯良好，依从规则，最好10岁以上； 屈光条件：降度低于600度，顺规散光小于175度；逆规散光小于75度；近视度数：散光度

3、数2：1 ; 角膜平坦K值46D;角膜平坦K值-降度36D; e值0.3 试戴后安全有效(2小时降幅1D; 或更长时间试戴) 。,梦戴维角膜塑形术的有效性-降度,降度速度,平均2小时降低1.0D以上 第一夜降幅达到最终降幅的50-75% 1-2周达到最终降幅并稳定,梦戴维角膜塑形镜为何能控制近视加深,美国休斯敦大学视光学院Smith教授的近视发展理论指出，配戴框架镜，入射光在角膜中央区重新聚焦在视网膜上，从而提高了视力，但在中周部却成像在视网膜的后方，因此，“成像壳”与视网膜仅在中心区吻合（见图2-2A）。由于视网膜有向“成像壳”靠拢的倾向，眼轴将加速增长。配戴角膜塑形镜后，角膜瞳孔区趋于球面

4、化，“成像壳”不仅在中央，同时在中周部也更靠近视网膜（见图2-2B），从而导致眼轴增长减缓。（眼轴的增长在发育期是不会停止的，只能减缓他的增长）,图2-2B,图2-2A,梦戴维角膜塑形术的有效性-近视控制,多项独立研究表明：长期配戴角膜塑形镜 眼轴增长平均减缓50%以上 度数增长平均减缓60%以上 香港理工大学 经过两年的观察，戴角膜塑形镜的实验组较戴框架镜的对照组相比，眼轴每年增长平均值下降60%以上； 美国俄亥俄大学 经过2年的观察，戴角膜塑形镜的试验组较戴普通RGP和软性角膜接触镜的对照组相比，眼轴每年增长的平均值下降 60% 以上。,梦戴维角膜塑形术的有效性-近视控制,美国SMART研

5、究课题（设计观察5年，现只完成两年） 经过2年的观察，配戴角膜塑形镜的试验组（128）较配戴软性角膜接触镜的对照组（83），近视加深明显减缓。配戴角膜塑形镜的试验组右眼平均每年增长 9 度，左眼增长8度，而对照组右眼平均增长81度，左眼73度。 西班牙MCOS研究课题 经过12个月的观察，配戴角膜塑形镜的欧洲白人儿童试验组（31），平均近视降低 193 度，而配戴单光框架镜的欧洲白人儿童对照组（30）平均近视增加了46度。,梦戴维角膜塑形术的有效性-近视控制,北京大学医学部 经过3年的观察，戴角膜塑形镜的试验组每年近视度数增长的平均值为8度，而配戴框架镜的对照组则为67度。 广州中山大学 使用

6、角膜塑形镜3年后停戴一个月的近视度数平均值较使用角膜塑形镜前仅增加了49度，年增幅为15度。 韩国 经过3年的观察，戴角膜塑形镜的试验组每年近视度数增长的平均值为25度，而配戴框架镜的对照组则为62度。,梦戴维角膜塑形术的有效性-近视控制,香港理工大学ROMIO 研究 随机抽选了年龄在610岁之间儿童分成实验组（39人）和对照组（40人），分别配戴角膜塑形镜和单光框架镜 12个月后的观察结果为，实验组的平均眼轴增长为0.220.14mm，而对照组平均眼轴增长为0.370.17mm（t-test，P0.001）,显示角膜塑形能够显著减缓眼轴的增长。,梦戴维角膜塑形术的有效性-近视控制,澳大利亚研

7、究 东亚青少年（8-16岁）为样本 一只眼睛白天配戴普通RGP镜片，另一只眼睛则睡觉时配戴角膜塑形镜。六个月后，两只眼睛配戴的镜片互换，即原先配戴日戴型RGP的眼睛改成睡觉时配戴角膜塑形镜，而原先睡觉时配戴角膜塑形镜镜片的眼睛改为配戴日戴型RGP镜片，时间也是六个月。 结果显示,无论哪只眼睛，配戴日戴型RGP镜片时，眼轴始终呈现增长，而配戴角膜塑形镜眼轴则先是变短，然后呈现较缓慢的增长。表明角膜塑形确实有减缓眼轴增长的效果。,梦戴维角膜塑形术的有效性-近视控制,角膜塑形术有效性角膜复原周期,一旦停戴镜片，大部分用户的角膜将在710天内恢复到原有的状态 所有的用户在停戴30天后都会恢复到原有的状

8、态 验配的镜片合适如此，验配的镜片不合适也是如此 长期戴镜才能维持塑形效果 不用担心角膜塑形会对角膜形态有永久性的不良改变,角膜塑形术的安全性,安全性取决于镜片质量（生产）、镜片适配度（验配）和使用规范性（用户） 对角膜以内的眼部组织无负作用 前二周由于不适应，510%的用户会出现上皮点状染色，属正常 持续出现上皮剥脱应主动退片 规范验配可以保证角膜塑形的安全,规范化的验配流程,避免角膜感染的七大要素,禁用自来水冲洗镜片 生病时暂停戴镜 戴镜时眼睛不适即停戴检查 先点舒润液，确认镜片活动后摘镜 镜片完好适配，但上皮持续脱落应坚决退片 镜片状态不良或不适配及时更换 定时复查眼睛和镜片,梦戴维角膜

9、塑形术应用现状,国家食品药品监督管理局、美FDA批准 国内唯一批准生产 300多家医院合作 十多万成功案例，无安全事故 95%成功率 第四代塑形技术 现代验配体系 验配人员培训体系 配后服务体系 中美角膜塑形高峯论坛、现代角膜塑形学 推荐,现代角膜塑形术较“OK镜”的进步,角膜塑形镜的历史,第一代 1960年代；平坦RGP；PMMA 6个月减150度；角膜散光 第二代 反转几何；三弧 单片减150度；3-6个月降300度 第三代 反转几何；四弧；平压角膜 日戴；10-30天降400度 “OK”镜 第四代 反转几何；四区多弧；流体力学作用 夜戴；3-10天降600度 30个国家和地区开展，已规模

10、应用 三次全球大会，专家肯定,角膜塑形镜的历史,年代材料的发展，解决了镜片过夜配戴角膜缺氧的问题 梦戴维角膜塑形镜的DK值达到100以上 逆几何型镜片设计的出现使快速改变角膜弧度成为可能,临床应用人群,欧美国家成年人配戴以期白天无需戴镜 华人配戴希望控制近视的发展,适配患者的选择,Rx 范围从 0.50到 6.00 D 可治疗高度数但是预测性差 1.75 D角膜散光 近视度数与散光度数之比大于2 角膜中央e值大于0.3 角膜平坦K值与希望降低的近视度数之差大于36D 预测视力时需要考虑晶体散光 全部晶体散光是一个问题 角膜平坦K值小于46D 角膜周边部平坦 例如非球性、扁长的椭圆角膜,病人选择

11、,需要验配动机 病人对视力的要求 对视力下降过程的期望 原先隐形眼镜配戴史 瞳孔直径 在不同的照明情况下测量 大瞳孔是有问题的 眼皮过紧也有问题,理想的患者选择,低到中度的屈光不正 4.00 D 高 “e” 值 大角膜直径 陡峭的角膜 顺规散光 患者动机 儿童和早期近视患者 不耐受接触镜的运动员 患者需要提高视力以符合工作标准,不理想的患者,屈光不正 - 6.00D 低偏心度(e)值 K读数 46.00D 内散光(逆规性) 对试戴镜片反应大 大瞳孔,术前检查,验光 裂隙灯评估 角膜曲率仪 泪液测试 眼底、眼压检查 角膜地形图 很重要 测量角膜偏心度 辅助预测近视减少程度 筛除差的候选人 圆锥角

12、膜、角膜营养不良等,角膜矫型术必需的检查,角膜地形图仪 精确验配 丰富的验配镜片的知识 大的试戴镜片系列,试戴常规,选择镜片第一弧度半径/设计 比角膜K值度数平坦0.3到0.5毫米 基于地形图测量结果 用局麻药 防止镜片过多泪流 评估荧光素图案 角膜中央接触 泪液蓄积 边缘宽度和翘起 发现镜片中央定位 过夜试戴,试戴常规,过夜配戴优点 减少镜片适应时间 减少不舒适感觉 增加角膜矫型术效果 病人方便,试戴评估,第一付镜片产生的效果: 快速变化 角膜中央平坦 近视度数减少 荧光素配适图案最小变化,理想的配适,中央接触3 - 4.5毫米 宽、深的泪液蓄积在中央平坦区 好的中心定位 利于成功 完全的瞳

13、孔覆盖 眨眼后较少的镜片运动 取决于直径 较好的泪液交换 镜片下没有气泡或只有小的气泡,验配,BOZR 越大，配适越松 泪液蓄积弧度(BPR1)越陡峭，配适越紧 镜片直径(TD)越大，配适越紧 不要只单独考虑BOZR 配适时镜片后表面设计的 综合效应,验配,试戴镜片后15-20分钟评估 最好闭眼，眼向下看，这样舒服 用荧光素进行镜片评估 戴镜视力情况,验配随访,确认镜片适配后，对用户进行洗片、戴片，摘片，护理培训，直至用户能规范操作。发给用户角膜塑形术相关知识 和用户使用手册 可以给用户开处方药托百氏或爱丽等抗生素眼药水，主要是防止感染。 嘱咐用户复诊时间和特别注意事项。,验配随访,复诊时间，

14、戴镜的第二天早晨，戴镜第天一次，戴镜前半年内的每个月一次，以后每三个月一次。,验配随访,第一夜戴镜过夜后需要随访 确定镜片是否吸附角膜 裂隙灯显微镜检查 确定裸眼视力 进行检影验光 测量角膜地形图,验配随访,理想的角膜矫型术终点 轻度远视眼0.50D 规则性角膜地形图 牛眼图案 取出镜片后1012小时内较少回复 在23个月有稳定的结果,期望的结果,快速角膜改变 在15分钟内明显变化 戴镜过一夜后减少近视70% 过几夜后裸眼视力可能差或不稳定 在714天有最大的屈光变化,期望的结果,85%病人成功 80%第一付镜片成功配适 15%因为不能耐受镜片、持续性角膜染色（SPK）或角膜水肿而停止配戴,戴

15、镜频率,1月后 40%每夜 60% 隔夜 白天回归 0.50 0.75D 3月后 40% 每夜 50% 隔夜 10% 隔2夜 白天回归0.30D,保持镜片寿命,用于保持效果的镜片 当角膜稳定时使用 过夜配戴保持镜是理想的 决定达到可接受视力的最少配戴 - 最少的夜间配戴 某些病例可白天配戴 频繁随访,机理,有研究认为近视减轻现象主要可归因于Ortho-K作用使角膜中央趋于扁平 在人群中发现了可测量的轴长度增长受抑 视觉反馈机制？ 视觉质量提高,标准片库的构成,标准片组是根据不同眼视光参数组合设计出的一套成品镜片，大多数用户都可以在其中挑选到适合自己配戴的镜片 关键参数 降度幅度 中央角膜曲率

16、角膜中周部（约离角膜中心点4毫米左右）处的角膜曲率 标准片组 二维的镜片矩阵 降度幅度 vs 中央角膜曲率,配适良好的判断标准,配适度佳的主要表现为： 1镜片定位居中，眨眼时镜片移动，但能自动回到中央的位置。 2镜片有一定的移动性，即眨眼时有一定的活动度（1-2.5mm）。希望降低的近视度数越高或角膜中央越陡，初始时活动度应该预留的越大，随着配戴时间的加长，中周部（定位弧区）角膜组织有变厚的倾向，活动度会减小 戴镜视力达到.或达到用户自身最佳矫正视力。 较理想的荧光染色状态（见图4-1）,配适良好的判断标准,图4-1理想的荧光染色状态和角膜地形变化 （1）镜片在中央区与角膜之间有足够的接触面积

17、（）。这一区域内泪液层较薄（约）。希望降低的近视度数越高，初始时接触面积越小，随着配戴时间的加长，角膜塑形效果呈现，接触面积会相应的增大。接触区染色后呈淡黑色或浅绿状态。,配适良好的判断标准,（2）反转弧区镜片与角膜之间有很厚的泪液层，染色后呈360度浓绿色亮环。希望降低的度数越高，初始时这一亮环越宽。 （3）定位弧区镜片与角膜保持平行状态，泪液层较薄，染色后呈淡绿或淡黑状态。希望降低的度数越高，初始时泪液层应越厚，染色偏绿。 （4）周弧区镜片翘起，促进泪液交换。该区镜片与角膜之间泪液层很厚，染色后呈一360度浓绿色亮环。 切记，配适度良好是指“选择最恰当”的镜片。过紧和过松都不好，而“镜片居

18、中”是最重要的指标。,选择第一片试戴片,右眼选择编号为“4450/450”的镜片作为第一只试戴镜片 左眼选择编号为“4450/600”的镜片作为第一只试戴镜片,试戴的流程,挑选出第一片试戴片，将试戴片包装盒放在一规定处，在试戴记录单上记录所取出的镜片的编号 清洗取出的镜片 戴镜后检查镜片是否戴在中央，若不是则取下重戴 闭眼10-20分钟后，检查戴镜视力、居中性、活动度和荧光染色状态，若不符合配适良好标准，须重新选择镜片；若符合，试戴2小时或更长 2小时后检查戴镜居中性、活动度、荧光染色、角膜状况和裸眼视力。若配适不佳或效果不佳，重新选择镜片，重新试戴 镜片用完后一定放回原包装盒，并在试戴记录单上钩销，切勿弄错弄乱,镜片的调整,L=放松镜片(即增加定位弧区镜片与角膜之间的泪液层厚度)，但维持近视度数降幅不变（即镜片中央区与角膜之间的接触面积不变）。 T=收紧镜片(即减少定位弧区镜片与角膜之间的泪液层厚度)，但维持近视度数降幅不变（即镜片中央区与角膜之间的接触面积不变）。,镜片的调整,LR=减少近视度数降幅(即加大镜片中央区与角膜的接触面积)，但维持镜片的松紧度不变（即定位弧区镜片与角膜之间的泪液层厚度不变）. MR=增加近视度数降幅(即减少镜片中央区与角膜的接触面积)，但维持镜片的松紧度不变（即定位弧区镜片与角膜之间的泪液层厚