新生儿溶血病

1、新生儿溶血病,（hemolytic disease of the newborn）,概 述,母婴血型不合，免疫性溶血，26个血型，ABO、Rh血型常见。,病因及发病机理 胎儿获得由父亲遗传来的血型抗原恰为母亲所缺乏。胎儿红细胞通过胎盘进入母体，其血型抗原即刺激母体产生相应的血型抗体（IgG），该血型抗体又通过胎盘进入胎儿血循环，发生抗原-抗体反应，导致溶血。,一、Rh血型不合：6种抗原DECced（d至今未发现）RhD,RhE,RhC,母亲Rh- 第一胎胎儿Rh+（D） 第二胎胎儿Rh+（D）,不致敏,原发免疫反应,次发免疫反应,DIgG,分娩时,抗原-抗体反应 溶血,0.51ml,0.050

2、.1ml,0.010.1ml,Rh溶血病第一胎一般不发病。,二、ABO血型不合：母：“O”型，胎儿为“A”或“B”型常见。 可发生在第一胎。 大量溶血贫血（胎儿水肿） 贫血髓外造血肝脾肿大 溶血未结合胆红素大量产生 黄疸（胆红素脑病）,临床表现,一、黄疸 二、贫血 三、肝脾肿大 四、胆红素脑病 五、胎儿水肿,实验室检查,一、溶血证据： 二、母婴血型不合 三、血清特异性血型抗体检查（确诊） 1母血清：间接抗人球蛋白试验（抗体） 患儿红细胞(致敏)：直接抗人球蛋白试验(确诊Rh） 2抗体释放试验（确诊ABO） 3血清游离抗体,诊 断,一、产前诊断： 1死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应

3、进行ABO、Rh血型检查 2检查孕妇血清中免疫抗体（16孕周，28-30孕周，隔2-4周），抗体效价上升者提示可能大。 3分光光度计测定羊水450nm波长光密度,二、产后诊断： 1黄疸出现早、进展快、程度重 2其它溶血证据 3母婴血型不合 母血型为DEecc子为DEeCc ？ 4血清特异性抗体检查,鉴别诊断,一G-6-PD缺陷病 二宫内感染：Torch,治 疗,一、病因治疗 高效丙种球蛋白 二、产前处理 1提前分娩 2宫内血浆置换及输血 3预产期前1-2周苯巴比妥90mg/日“酶诱导”,二、新生儿治疗 降低胆红素，减少游离胆红素防止胆红素脑病 1降低胆红素含量 （1）光、氧光照疗法： 4Z，1

4、5Z-胆红素 4Z，15E+光红素 胆汁、尿液排出,光、氧,波长 427-475nm蓝光（绿光、日 光） 亮度 160-320W 指征：体重2.0kg，不管血清胆红素水平，生后即光疗 时限：持续，间隔 副作用：青铜症等,（1）换血疗法： 指征：产前明确诊断，出生时Hb120g/L或脐血胆红素69.5 umol/L （4.5mg/dl）或胎儿水肿 生后12小时内胆红素上升每小时12umol/L（0.75mg/dl），342 umol/L（20mg/dl）（未结合胆红素） 凡有早期胆红素脑病症状者 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征,血源：Rh不合溶血症，应选用：Rh系统同母亲、ABO系统与新生儿相同的血液 ABO不合溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血。 或两者均选用与患儿同型的血液 换血量：150-180ml/kg,方法：单管不同步换血，脐静脉 双管同步换血，脐静脉或桡动脉与周围静脉 （3）肝酶诱导剂 （4）静脉注射丙种球蛋白 （5）血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用 （6）减少胆红素“重吸收”,2减少游离胆红素 （1）供给白蛋白，增加胆红素与白蛋白的连接 （2）纠正酸