主动脉夹层的护理查房.ppt

1、a,1,主动脉夹层的护理查房,a,2,目录： 1、病史汇报 2、相关知识 3、护理 4、出院指导 5、知识拓展,a,3,病史汇报,姓名：*，汉，已婚 性别：男 年龄：65岁 民族：汉 住院号：02442232,a,4,病史汇报,患者于3月15日下午一点左右无明显诱因下突发胸痛，持续不能缓解，并伴有大汗、呕吐，有后背部放射痛，双下肢乏力等，为进一步治疗就诊我科。 急查心电图示，、aVF导联T波倒置，拟“冠心病、急性冠脉综合症、高血压病、2型糖尿病”收住。 病程中患者无畏寒、发热、咳嗽咳痰、无黑蒙晕厥，近期体重无明显减轻。,a,5,病史汇报,既往史：既往有高血压病史3年余，血压控制较差，最高可达1

2、80/90mmHg，发现血糖高一周余。 入院时生命体征: T:36.2 P：59次/分 R：20次/分 BP：189/79mmHg,a,6,体格检查,1.神经系统的检查 a.肌力的检查 b.感觉功能的检查 c.听觉功能的检查 d.神经反射 2.肺部听诊 3.四肢末梢循环 4.切口辅料情况 5.动脉搏动情况,a,7,体格检查,体温：366 血压：168/98mm/Hg 脉搏：82次/每分钟 呼吸：19次/每分钟,a,8,神经系统检查,1、肌力 患者左上肢肌力IV-V级，可握拳，左下肢可见肌肉收缩，可水平运动，肌力为I-II级。右上肢及右下肢肌力正常。,a,9,2、感觉患者主诉左半身麻木，无感觉，

3、用尖锐异物轻刺皮肤，患者主诉右半身感觉强于左半身。,a,10,3、神经反射,生理反射 角膜反射 患者直接角膜反射与间接角膜反射均正常,a,11,腹壁反射 患者腹壁反射均消失,a,12,病理反射,Oppenhem征：阴性,Babinski征：阴性,a,13,肺部听诊 患者诉咳嗽，咳痰，听诊肺部可闻及痰鸣音。,a,14,四、肢末梢血运动脉搏动情况：患者左侧足背动脉搏动微弱，桡动脉搏动未扪及，左侧肢体皮温稍减，颜色略苍白。双侧股动脉可扪及。,a,15,4、听觉患者左耳听力减退5、切口情况切口辅料无渗血渗液,a,16,相关知识,定义：主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向

4、扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。,a,17,病因及发病机制,1.1 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压 1.2 发病机制 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。,a,18,分型,型：夹层起源于升主动脉，超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见 型：夹层起源并局限于升主动脉 型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动

5、脉,a,19,临床表现,（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。,a,20,辅助检查,1.X线胸部平片与心电图 2.超声心电图 3.CT血管造影及磁共振血管造影 4.DSA数字减影血管造影,CT检查,a,21,治疗原则,迅速控制血压，镇静止痛及对症处理

6、，保护受累的靶器官，降低病死率,治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。 治疗目标是使收缩压控制在13.316.0kPa(100120mmHg)，心率6070次/min。 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。,a,22,术前护理,一、大出血可能：与瘤体破裂有关。 预期目标：防止大出血。 护理措施：医嘱下病危通知并告知家属，建立危重病人护理记录单。加强巡视，告知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备好急救药械，随时做好抢救及急救手术的准备。 护理评价：大出血未发生。,a,23,术前护理,二、舒适的改变：与动脉缺血、夹层形成有关 预期目标:疼痛缓解。,护

7、理措施： 遵医嘱适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时46 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。 护理评价：疼痛缓解。,a,24,术前护理,三、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重，担心瘤体破裂有关。 预期目标：减轻恐惧、焦虑情绪 护理措施：根据每一位患者不同的性格、人格特征、受教育程度、理解能力，给予心理疏导和关怀。 护理评价:恐惧、焦虑情绪减轻。,a,25,术前护理,四、便秘：与疾病需要绝对卧床休息有关 预期目标：缓解便秘。 护理措施

8、：给予营养丰富、高纤维素、清淡易消化饮食；协助床上适当活动，保持大便通畅，必要时遵医嘱合理使用通便剂。 护理评价：便秘症状减轻。,a,26,术前护理,五、组织灌注量改变：与血液涡流、血管真腔狭窄有关 预期目标：改善组织灌注量。 护理措施：每4 h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。监测每小时尿量，每12 d检验尿常规、肾功，必要时行肾功能替代治疗。 护理评价：组织灌注量得以改善。,a,27,术后护理,一、疼痛：与术后滤器放置有关。 预期护理：缓解疼痛。 护理措施：解除疼痛 适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时46 h重复一次。协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空

9、气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，增加家属的陪伴，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。 护理评价：疼痛缓解,a,28,术后护理,二、潜在并发症：有感染的危险，与伤口切口和自身抵抗力低有关。 预期目标：预防感染。 护理措施：术后常规使用抗菌素。病人术后由于支架的植入可出现异物反应，出现高热。如病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。 护理评价：没有发生感染。,a,29,术后护理,三、舒适度改变：与脊髓损伤有关。 预期目标：使患者舒适。 护理措施：卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动

10、功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。 护理评价：患者感觉舒适。,a,30,术后护理,四、恐惧、焦虑：与担心术后恢复有关。 预期目标：减轻恐惧和焦虑情绪。 护理措施：告知患者既往成功病例的恢复情况，给予心理疏导和关怀，让家属多陪伴在患者身边。 护理评价：恐惧和焦虑情绪得以减轻。,a,31,出院指导,1用药： 按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整剂量； 2饮食 ： 嘱低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高蛋白饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅； 3休息 ： 指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合，无从事重体力劳动及剧烈的体育运动；注意保暖，及时增减衣物防止感冒，避免剧烈咳嗽，用力排便，排尿和身体大幅度活动等,a,3