结核病防治#优质荟萃

1、乡、村医师结核病防治,湖南省结核病防治所 白丽琼 2010年4月,1,专业荟萃,内容提要,概述 基本知识 职责 工作内容,2,专业荟萃,第一部分 概述,3,专业荟萃,中国结核病防治规划执行机构图,4,专业荟萃,1.1 我国目前结核病流行情况,传染性肺结核“五多一高” 感染结核菌人数多：5.5亿 现患肺结核患者多：450万（传染性200万） 死亡人数多：13万/年 耐药患者多：28%（总耐药率） 农村患者多：80% 传染性肺结核疫情仍居高不下 结核病患者人数居全球第 2 位,5,专业荟萃,1.2 我国结核病控制的目标,基本目标（2001-2005） DOTS覆盖率100% 新涂阳肺结核患者发现率

2、70% 新涂阳肺结核患者治愈率85% 2006-2010年 治疗200万传染性肺结核患者 涂阳肺结核患病率和结核死亡率在1990年基础上各下降一半,已经达到,6,专业荟萃,1.3 我国现行的结核病控制策略,DOTS策略 加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入 采用细菌学方法发现肺结核患者 采用督导下的标准化治疗，保证肺结核患者治疗的依从性 建立和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统 建立和实施标准的登记、报告信息系统, 完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统 遏制结核病策略 追求高质量的DOTS扩展和提升 应对结核/艾滋病病毒双重感染（TB/HIV）、耐多药结核（MDR-TB）和

3、其它挑战 为卫生系统的加强作出贡献 结合所有的卫生服务提供者 动员结核患者和社区的力量 促进科学研究,7,专业荟萃,提问： 你所了解的有关结核病控制的优惠政策有哪些？,8,专业荟萃,1.4 对肺结核的检查和治疗的优惠政策,免费检查： 对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查 对确诊的活动性肺结核患者免费痰检复查和疗程末免费胸片检查 （结合当地的免费政策：全球基金8轮定点医院对确诊的肺结核患者免2次肝功能检查） 免费治疗： 对确诊的活动性肺结核患者，按统一的化疗方案提供免费抗结核药品 (FDC),9,专业荟萃,提问 肺结核属于哪类传染病？ 甲类 乙类 丙类,10,专业荟萃

4、,1.5 肺结核疫情报告,肺结核：乙类传染病 责任疫情报告单位及报告人:各级疾控机构、各类医疗卫生机构和采供血机构均为责任报告单位；期执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人 报告对象：凡在各级各类医疗卫生机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为凌厉报告的对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴核未查痰4类 报告时限: 凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，应于24小时内进行网络直报告；未实行网络的单位，应于24小时内寄送“传染病报告卡”（简称传报卡）给当地疾控机构，疾控机构在收到传报卡后2小时网络直报。,11,专业荟萃,1.6 肺结核病例报告和管理激励政策,报病补

5、助（可疑症状者每转诊到位1例）： 对报告人补助10元（须结合当地的奖励政策） 患者管理费补助（对实施督导化疗的人员）原则： 1. 管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按标准（见下表）发放 2. 因特殊情况（死亡、药物不良反应），可以按照管理时间的比例发放 3. 对于家庭督导员开展督导服药的，由当地自行决定分配比例，为村医和督导员发放村级管理补助费,12,专业荟萃,第二部分 基本知识,13,专业荟萃,提问： 什么是结核病？ 结核病是由哪种细菌引起的？ 主要侵犯哪个脏器？ 结核病属于急性传染病还是慢性传染病？,14,专业荟萃,2.1 什么是结核病？,结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病 结核

6、杆菌可以侵入全身各种器官 80%以上侵犯肺脏，称为肺结核,15,专业荟萃,结核分枝杆菌 1,16,专业荟萃,结核杆菌 2,17,专业荟萃,治疗前,治疗后,18,专业荟萃,19,专业荟萃,提问：和肺结核患者握手、一起吃饭，会被传染结核病吗？肺结核是怎样传播的？,20,专业荟萃,2.2 肺结核是如何传染的？,痰中能够查出结核杆菌的肺结核患者是肺结核的主要传染源 结核病的传播主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人,21,专业荟萃,结核病飞沫传播图,22,专业荟萃,2.3 肺结核有哪些症状？,呼吸道症状： 咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸闷、胸痛等 全身症状： 低热、疲乏、食欲减退

7、、盗汗、消瘦、月经不调等,23,专业荟萃,2.4 什么是肺结核可疑症状者？,咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者 胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状,24,专业荟萃,肺结核患者,25,专业荟萃,2.5 哪些人容易得结核病？,吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病 人体免疫力下降 患糖尿病 矽肺 艾滋病 慢性营养不良 长期使用激素 老年人或儿童也是结核病易患人群,26,专业荟萃,2.6 为什么要及时治疗肺结核？,及时治疗可以治愈患者，使其恢复劳动能力，防治对患者造成慢性损害甚至死亡 可以在短时

8、间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核患者不具传染性，以达到控制结核病传播的目的 有效地治疗患者是目前肺结核的重要预防手段,27,专业荟萃,(NTI India, 1971),死亡,痰菌阳性,痰菌阴性,0,1.5,3,5,観察期間,49% 18% 33%,观察年限,观察传染性肺结核患者数,未经治疗的传染性肺结核患者的结果,28,专业荟萃,2.7 我国统一的化疗方案,H=异烟肼 R=利福平 Z=吡嗪酰胺 E=乙胺丁醇 S=链霉素 方案中前面的数字代表用药月数，右下角数字代表每周3次（板式双日服药），FDC每日服药 如涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗 因链霉素过敏而不

9、用链霉素的患者，延长1个月的强化期治疗,29,专业荟萃,板式组合药,各类抗结核药品图,FDC（fixed-dose combination，固定剂量复合制剂）,30,专业荟萃,2.8 肺结核患者的管理方式（一）,1.全程督导： 在患者治疗全过程中，每次用药均在督导人员直接面视（DOT）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。,送药到手 看服到口 记录再走,31,专业荟萃,2.8 肺结核患者的治疗方式（二）,2.强化期督导： 指在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。 注：强化期指患者接受治疗的前2个月,32,专业荟萃,2.8 肺结核患者的管理方式（三）,3. 全程管理： 在患者治

10、疗的全过程中，定期访视（强化期每周1次，继续期至少2周1次）以保证患者规律用药 全程管理内容： 定期复查、取药 核查剩余药品量 尿液抽检,33,专业荟萃,2.9 痰标本的收集,即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液 夜间痰：送痰前1日，患者晚间咳出的痰液 清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液,34,专业荟萃,第三部分 职责,35,专业荟萃,3.1 乡镇医生的职责,对肺结核患者进行治疗管理；对辖区每例涂阳患者全程至少访视4次，其中强化期2次。 对村医务室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查 收集结核病有关信息，负责本辖区疫情报告； 4. 推荐肺结核可疑症状者，开

11、展对肺结核或/疑似患者得追踪，及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息； 5.负责对村卫生室（社区卫生服务站）人员的培训； 6. 发放健康教育资料， 开展健康教育工作。,36,专业荟萃,3.2 村卫生室（社区卫生服务站）,对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查和取药，按期留送合格的痰标本；（送药到手、看服到口、记录再走） 推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪； 对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导； 及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息； 向患者和公众宣传结核病防治知识。 对家庭督导员进行

12、督导,37,专业荟萃,第四部分 工作内容,38,专业荟萃,4.1 转诊或推荐肺结核可疑症状者,将发现的肺结核可疑症状者推荐、转诊到县结防机构（县定点医院）进行确诊 填写一式三联的肺结核可疑症状者转诊/推荐单一联交患者（到县结防机构就诊）；一联交当地结防机构（定点医院）；一联留底备查,39,专业荟萃,肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单,（一联 交患者） 患者姓名 _ 门诊或住院号：_ 性别 _ 年龄 _(周岁) 住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会) 患者户主姓名_ 联系电话： _ 患者工作单位_（农户则无须填写） 转诊原因： 1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或可疑肺结核 3、出院治疗（出

13、院患者应附上住院期间的治疗记录摘要） 请患者到：_县区结核病防治机构（定点医院）进行专业诊断和治疗 地址： _ 联系电话： _ 转诊日期： 年 月 日 转诊医生：_ 转诊医院：_,40,专业荟萃,结核病诊治专业结防机构的优势,诊疗免费 用药合理 管理规范 治愈率高,41,专业荟萃,4.2 肺结核患者或疑似肺结核患者的追踪,接到追访通知单后,记录患者信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位） 追访患者 向患者介绍免费诊断和治疗政策，动员患者到县结防机构就诊 反馈追踪结果（追踪单第二联）,42,专业荟萃,患者追访通知单,患者追访通知单（乡镇卫生院/社区卫生服务中心存底） 医院（医生

14、）： 贵乡镇（街道） 村 患者，性别 年龄 岁 电话（手机） 。因病于20 年 月 日，到 医院检查，疑诊肺结核，但至今未来就诊，请接通知后三天内对患者进行追踪调查，了解患者动态并及时动员患者到 进一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈 结防机构。谢谢！ （单位） 日期 年 月 日 患者追访通知单（乡镇级反馈县疾控中心结防所） 乡镇（街道） 村 患者， 电话号码（或手机） 。 追访次数： 第 次 追访方式： 电话 家访 信访 追访成功： 患者（家属）签字 追访不成功，其原因是： 1. 查无此人 2. 患者已迁走 3.患者暂时外出 4. 患者拒绝就诊： 患者（家属）签字 5.误诊 6. 其

15、他 请将此结果及时反馈 单位，谢谢！ 调查单位 调查人 日期 年 月 日 通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日,43,专业荟萃,接到县（区）结防机构确诊的肺结核患者诊断信息后，立即对患者进行访视，落实患者的治疗管理工作。 填写乡（镇）肺结核患者管理登记本,4.3 乡镇级结核病的治疗管理（1）,乡镇肺结核患者管理登记本,44,专业荟萃,3. 对每位患者在全全疗程中至少访视4次（其中强化期2次），了解患者治疗情况，及时识别和处理抗结核病药物的不良反应并及时上报；督导村卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接面视下的短程化疗，并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡”上 4

16、. 访视内容：患者症状改善、服药及不良反应发生、痰检复查、家庭接触者检查和医嘱等，并填写治疗记录卡,4.3 乡镇级结核病的治疗管理（2）,45,专业荟萃,4.4 常用抗结核药品的主要不良反应,46,专业荟萃,4.5 抗结核药物不良反应的处理原则,1. 化疗前要了解患者的药品过敏史和肝肾疾病史 2. 要了解抗结核药品的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应要及时报告医生。 3. 口服抗结核药品应晨间空腹顿服，如患者对药品耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4. 如发生不良反应，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到县（区）结防机构就诊，经临床观察决定是

17、否停用导致不良反应的药品。不得自行任意更改化疗方案。 5. 如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗卫生机构诊治，同时要按照药物不良反应报告规范进行报告。,47,专业荟萃,4.6 治疗管理督导员的确定,村医生是肺结核患者主要的治疗管理督导员 乡镇医生也可直接作为患者的治疗管理督导员：如果患者住处离其很近、方便等 家庭成员或志愿者：在村医督导有困难时，由乡镇级医生选定，但在治疗前应对其进行详细认真的培训,48,专业荟萃,治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应 保管患者的抗结核药品,核对药品的有效期及数量 面视患者每次的服药，做到送药到手，看服到口。服药

18、后填写患者治疗记录卡，记录为 如患者外出几日，要带上足够的药品 督促患者在治疗期间定期送痰复查 患者完成疗程后，将患者治疗记录卡寄送至县结防机构,4.7 治疗管理督导员如何管理患者,49,专业荟萃,尽快找到患者，询问漏服的原因，劝患者继续服药 在24小时内补服遗漏的药品，并进行记录 连续漏服药2周，找出漏服的原因，劝说患者继续服药，治疗方案可不变 连续漏服药2周，则督促患者到县结防机构重新进行痰涂片检查，以确定继续治疗的方案,4.8 患者在治疗期间漏服药要采取的措施,50,专业荟萃,初治涂阳、涂阴患者，在2、5和6月末时要送痰标本复查 复治涂阳患者，在2、5和8个月末时要送痰标本复查 涂阳患者若第2个月末痰检仍为阳性时，3月末增加1次痰检 每次复查送2份合格痰标本（夜间痰和晨痰）,4.9 治疗期间的痰检复查时间,51,专业荟萃,4.10 对患者进行健康教育,国家对结核病的免费政策 免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中的痰复查 免费药品：国家对肺结核患者提供免费抗结核药品 服药的方法和疗程 服药分强化期和继续期 总疗程为6-8个月 要遵医嘱按时服药，中间不能间断,52,专业荟萃,4.11 对患者家庭成员的健康教育,有咳嗽、咳痰等症状的家