肝脾常见变异#荟萃知识

1、肝脏常见变异的影像表现,1,专业知识,1.獭尾肝/包围肝（wraparound liver）,2,专业知识,可能机理 出生前，肝脏营养靠脐静脉，脐静脉在左叶间裂处向右自然弯曲与门静脉连接，同时营养左、右肝叶。 出生后，肝脏营养靠肝动脉、门静脉，脐静脉闭合，肝内血管合并、退化，数目减少，门静脉主干与其左支的夹角成锐角，致使左肝供血、生长发育均不及右叶，左外叶后部肝组织逐渐退化， 遗留的残迹称为肝纤维附件或“肝纤维垂”，其内可有少许肝组织和迷走肝管，若其内仍有完整肝组织，形成的肝叶就是“獭尾肝”，见于5%成人。,3,专业知识,诊断要点 肝外缘向左后方延长、弯曲，尖端超过腋中线； 延长部分肝组织与正

2、常左外叶血管相连，平扫及增强扫描，与其余肝组织密度或信号相仿 左叶间裂位于椎体右缘右侧 延长部分与左外叶连接处可相对狭窄,王俭,张薇,肖湘生,等.獭尾肝的影像诊断J.肝胆胰外科杂志,2005, (17),1.31-32.,4,专业知识,獭尾肝：跨越腋中线，左叶间裂位置不变，与肝脏密度/信号/强化方式相同，与左肝叶血管/胆管相连。,5,专业知识,(M42) 肝纤维附件内肝组织形成，左叶向左后方伸延，越过腋前线，因形似旱獭尾巴而得名。,6,专业知识,7,专业知识,8,专业知识,獭尾肝合并HCC(M54)：部分层面与左外叶似有分离,9,专业知识,獭尾肝合并转移瘤,10,专业知识,獭尾肝合并血管瘤(F

3、40)：包绕脾脏，与脾脏关系密切 。,11,专业知识,獭尾肝(M45)：与左外叶连接处相对狭窄。合并HCC，肝硬化。,12,专业知识,2.利德尔叶（Riedels Lobe）,肝的右下部向下如舌状突出生长的舌叶 发生率：男性2.1%，女性4.5%,13,专业知识,Riedel叶(F/43)：右叶向下的突起，重者可呈哑铃状。,14,专业知识,Riedel叶(M64)：体型瘦，右叶向下达髂嵴水平，右肾受压下移，肝功能正常。,15,专业知识,网膜粗隆(F42)：鉴别点：与左外叶相连，与左外叶同步强化。,3.网膜粗隆,16,专业知识,乳头状突 (F42),4.乳头状突 肝尾状叶结构，常误认为肿大的淋巴

4、结,17,专业知识,18,专业知识,乳头状突、网膜粗隆、肝外型胆囊(F/58),19,专业知识,5.肝发育不良（hypoplasia）/肝发育不全（agenesis）,20,专业知识,左叶缺如,21,专业知识,尾叶缺如(F/65)：以腰痛，肾囊肿就诊，尾叶未显示，下腔静脉“肝内段”悬空。,22,专业知识,肝右叶发育不全 (F57),23,专业知识,全内脏换位伴胆囊结石、胆总管结石(F/46),6.肝位置反转,24,专业知识,7.咳纹肝（肝副裂）,出现率 21%； 女性多见； 由慢性咳嗽膈肌紧勒压肝脏所致，也可见于过度束腰的欧洲妇女,25,专业知识,26,专业知识,27,专业知识,28,专业知识

5、,8.异位肝,罕见的肝脏发育异常； 原先可能为附加的肝叶，由于其连接的血管蒂退化，成为肝脏本身无联系的异位组织； 常见部位：胆囊壁、肝脏的韧带、脐部或胸腔,29,专业知识,脾脏常见变异CT、MRI表现,30,专业知识,尸检发生率1031% 圆形或卵圆形，多2.5cm，主脾切除者可增大致5cm 强化特征与主脾相似，可有各种脾脏病变 多位于脾门或脾血管周围 20%异位于腹腔、腹膜后、盆腔各部,1.副脾,31,专业知识,32,专业知识,33,专业知识,脾裂(M46),2.脾切迹、脾裂 深度小于1cm为切迹，大于1cm为裂。,34,专业知识,脾裂(M40)：体检。,35,专业知识,3.先天性脾缺如(A

6、splenia) 男性多，常伴内脏转位或心血管畸形。,先天性脾缺如(M76)：HCC，肝右叶发育不全。,36,专业知识,游走脾，2片相差1年。,4.游走脾 95%女性，脾蒂长，可能与脾膈韧带、脾胃韧带松弛、缺陷有关。,37,专业知识,多脾综合征（M/69 ）：男性多，常伴内脏转位、心血管畸形、肝左叶增大。,5.多脾综合征,38,专业知识,脾切除术后腹腔种植,6.脾种植,39,专业知识,女，31岁 经期腹痛10年，加重3个月 13年前外伤脾破裂行脾脏切除术 术前诊断：肿大淋巴结,40,专业知识,男，55岁 3岁时左胸被车轮压伤，行膈疝修补及脾切除术 术前诊断：胸膜间皮瘤,41,专业知识,机理 脾种植：自身脾组织在异位生长而形成的占位性病变 一般继发于外伤后 脾脏破裂脾组织碎屑种植于腹腔，逐渐建立血液供给促进脾脏组织发育 常见部位：肠系膜、大网膜及盆腔,42,专业知识,7.脾生殖腺融合症,罕见的先天异常，脾脏与生殖腺直接或借纤维索带相融合 首例于18