肝性脑病病人的护理#荟萃知识

1、病人，男性，56岁，有乙肝病史多年，腹胀、腹水、皮肤粘膜出血2年。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。昨天食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。 体检：T36，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+）。,新课导入,1,专业知识,第四章 消化系统疾病病人的护理第六节 肝性脑病病人的护理,2,专业知识,教学目标,知识目标 理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊断；掌握临床表现及护理措施。 能力目标 能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。 情感目标 关心、尊重

2、病人，具有高度责任心。,3,专业知识,学习重点与难点,学习重点 肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施 学习难点 发病机制、临床表现,4,专业知识,一、概 述,由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又称肝昏迷。,5,专业知识,1.病因,肝硬化（最常见） 重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。 原发性肝癌 门体分流手术,二、护理评估,6,专业知识,结肠,肾脏,正常肝脏,NH3,大脑,氨中毒学说,尿素,尿素,NH3,偏酸 H+,NH4+,有毒,无毒,血氨的来源：主要是肠道 吸收：酸性环境可以减少氨的吸收 去路：肝

3、脏合成尿素,2.发病机制,7,专业知识,结肠,肾脏,肝硬化,NH3,大脑,NH3,NH3,肝性脑病,经血液循环,8,专业知识,氨中毒学说 肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。 氨基酸代谢不平衡学说 支链氨基酸少 芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制神经冲动传导）,2.发病机制,9,专业知识,3.诱因,高蛋白饮食 上消化道出血 便秘 低钾性碱中毒：大量利尿和放腹水 感染 镇静剂、麻醉剂,10,专业知识,肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致 A肝性脑病 B脱水 C上消化道出血 D电解质紊乱 E蛋白质丢失,11,专业知识,肝硬化大出血诱发肝昏迷的

4、主要机制是 A失血量多导致休克 B失血后引起脑卒中(溢血) C失血造成脑组织缺氧 D失血量大干扰脑代谢 E肠道积血产氨增多,12,专业知识,4.临床表现,扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征,13,专业知识,5.辅助检查,血氨：多增高 脑电图检查：节律变慢 简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值,14,专业知识,6.治疗要点,消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 饮食：禁食蛋白质 灌肠和导泻：乳果糖 抑制肠道细菌生长：新霉素 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱 对症治疗,15,专业知识,三、护理诊断,急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需

5、要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。 照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。 知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。,16,专业知识,四、护理措施,病情观察 去除和避免诱因 饮食护理 用药护理 意识障碍护理 心理护理,17,专业知识,1.病情观察,肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。,18,专业知识,禁用碱性溶液灌肠,预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水 灌肠、导泻，减少毒物的吸收 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液,2.去除和避免诱发因素

6、,19,专业知识,3.饮食护理,20,专业知识,谷氨酸钾或谷氨酸钠 血pH值偏高者不宜使用。 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。 精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便23次，粪便pH值56为宜。,4.用药护理,21,专业知识,5.意识障碍护理,躁动不安者：床档、保护带 昏迷患者：保持呼吸道通畅，吸氧,22,专业知识,6.心理护理,家庭成员负担重。 照顾角色紧张。 了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。 与照顾者共同制定照顾计划。 对清醒的病人提供情感支持。,23,专业知识,健康指导,疾

7、病知识指导： 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。 饮食指导： 根据病情调整饮食。 用药指导： 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。,24,专业知识,1、肝性脑病病人应当： A供给足量的热能与蛋白质 B给予足量脂肪以提供热能 C供给足量的糖和钠盐 D每天给水不少于2500ml E给予足量的碳水化合物。,25,专业知识,2、在我国肝硬化的主要原因是： A酒精中毒 B中毒性肝炎 C病毒性肝炎 D营养失调 E慢性肠道感染,26,专业知识,3、对肝硬化病人的护理是： A应严格限制蛋白质，以预防肝性脑病发生 B可以进食普通食物，无特殊要求 C少量饮酒

8、可以扩张血管改善门静脉循环 D避免粗糙食物 E腹水时，每天给水量也不能少于1500ml,27,专业知识,4、下面哪一项不是门脉高压的常见表现： A脾肿大 B肝肿大 C食管静脉曲张破裂出血 D腹水 E痔核形成,28,专业知识,5、肝昏迷前驱期的主要表现是 A轻度性格和行为改变 B扑翼样震颤 C脑电图异常 D意识错乱 E昏睡但可唤醒,29,专业知识,6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑 A肝硬化 B肝肾综合征 C肝性脑病 D感染 E继发性肝癌,30,专业知识,7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是： A生理盐水清洁灌肠 B肥皂水清洁灌肠 C硫酸镁导泻 D白醋加生

9、理盐水灌肠 E番泻叶液口服,31,专业知识,8、肝硬化内分泌失调引起的表现为 A营养障碍 B出血 C皮肤色素沉着 D贫血 E腹泻、舌炎,32,专业知识,9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用 A谷氨酸钠 B谷氨酸钾 C乙酸谷氨酸胺 D精氨酸 E不作处理,33,专业知识,10、腹水的护理，错误的是 A安排舒适半卧位 B臀部下肢有水肿时用海棉垫托起 C长期用利尿剂应注意水电解质平衡失调 D准确记录每日出人液量 E每天食盐量5g以上,34,专业知识,11、下列哪项是肝性昏迷前期的表现： A多语、兴奋 B肝臭 C轻微的性格及行为异常 D昏睡及精神错乱 E意识错乱、扑翼样震颤,35,专业知识,12、肝硬化最

10、常见的并发症是： A上消化道出血 B肝昏迷 C肝肾综合征 D感染 E肝癌,36,专业知识,13下列哪项不属于门脉高压的侧支循环： A食管下端静脉曲张 B脐周静脉曲张 C腹壁静脉曲张 D下肢静脉曲张 E痔静脉曲张,37,专业知识,14肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项不妥： A半卧位 B低盐饮食 C尽量补液 D皮肤护理 E定期测腹围,38,专业知识,15、不宜与精氨酸配伍的药物是： A林格液 B葡萄糖 C生理盐水 D碳酸氢钠 E葡萄糖生理盐水,39,专业知识,16、肝硬化患者内分泌功能异常主要是： A雄激素增多 B雌激素增多 C肾上腺皮质激素增多 D雌激素减少 E甲状腺激素减少,40,专业知识,

11、17、肝硬化病人顽固性腹水形成的主要原因是： A门脉高压 B肝小叶内血液受阻 C血浆白蛋白减少 D醛固酮及抗利尿激素分泌增多 E肾上管重吸收水和钠增力,41,专业知识,18、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是 A精神紧张 B暴饮暴食 C上消化道出血 D休息欠佳 E腹泻,42,专业知识,19、下列哪种药物能诱发肝性脑病 A吗啡 B洛塞克 C西米替丁 D氟马西尼 E阿托品,43,专业知识,20、肝性脑病最早的表现是 A昏睡 B性格和行为的改变 C定向力障碍 D反射亢进 E扑翼样震颤,44,专业知识,21、肝性脑病病人口服乳果糖主要是为了 A导泻 B酸化肠道 C抑制肠菌生长 D补充能量 E护肝,45,专业知识,22、对肝性脑病病人错误的护理措施是 A低热量饮食 B暂停蛋白质摄入 C清除肠内积血 D米醋加生理盐水灌肠 E口服50硫酸镁液导泻,46,专业知识,23、肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是 A动物蛋白质 B蔬菜、水果