浅表淋巴结的超声诊断.ppt

1、浅表淋巴结的超声诊断,1,淋 巴系统 概 述,毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉,2,3,4,5,6,7,8,9,淋巴结功能,产生淋巴细胞参与免疫 过滤淋巴液 阻截对机体有害物质 （病毒、毒素、寄生虫或癌细胞沿淋巴管进入相应淋巴结，该淋巴结可清除或阻截这些有害因子，成为阻碍病变扩散蔓延的有力屏障）,10,浅表淋巴结正常声像图,正常淋巴结短径约25mm 似肾脏 呈靶环样结构 呈长条及卵圆形 正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形 包膜呈中高回声 位于淋巴门一侧凹陷 对侧膨凸 淋巴结边缘低回声为皮质 皮质大部

2、分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型,11,12,纵横比（L/T） 同一切面淋巴结纵径除以横径 是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标 良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形 长卵圆形 L/T2 正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形 L/T2,浅表淋巴结正常声像图,13,正 常 淋 巴 结 声 像 图,14,正 常 淋 巴 结 彩 色 多 普 勒,15,急性淋巴结炎,化脓性感染多见，多为金葡菌，链球菌及口腔厌氧菌，小儿多见 淋巴结肿胀、渗出 体积增大，形态饱满，短径增长明显，短径与长径比值增大，淋巴结向近圆形发展。,16,浅表淋巴结病理声像图,急性淋巴结炎 淋巴结增大 多呈扁盘状 L/T2 单发或多发 包膜完整 少

3、有融合 内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄 少数皮髓质均匀扩大 淋巴结门居中,17,急性淋巴结炎 CDFI: 结内血管增多 血流灌注增加 淋巴结髓质部可见较丰富 较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入 PWD: 淋巴结内呈低速低阻血流 高于正常淋巴结内血流速度 速度高低与肿大程度呈正比,浅表淋巴结病理声像图,18,急 性 淋 巴 结 炎,19,急 性 淋 巴 结 炎,20,急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒,21,浅表淋巴结病理声像图,淋巴结结核 淋巴结明显肿大 多呈圆形 类圆形L/T2 或相互融合不规则状或呈串珠状排列 增殖期内部回声不均 可见不全的淋巴结门 干酪坏死期见不规整无回声

4、区 淋巴结门大多消失 多伴斑片状 蛋壳样钙化斑 可多个融合,22,淋巴结结核 CDFI: 增殖期见血流信号 干酪坏死 几乎无血流信号 结节周边可见绕血流信号 串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号 伴有液化坏死 血流信号位于实质部分 PWD：呈低速低阻血流频谱,浅表淋巴结病理声像图,23,颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎,24,颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎,25,恶性淋巴瘤 淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T2 边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合,浅表淋巴结病理声像图,26,恶性淋巴

5、瘤 CDFI: 在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流 信号 从淋巴结门主干出发 分出较多分支伸向皮髓质 分布整个淋巴结 血流信号为所有肿大淋巴结中最丰富 PWD: 为高速低阻频谱 RI:通常0.6,浅表淋巴结病理声像图,27,非 霍 奇 金 淋 巴 瘤,28,淋巴结转移癌 淋巴结肿大 多为圆形 椭圆形 不规则形 长径与横径之比（L/T2） 内部回声主要为不均匀低回声 部分为液实性混合回声或无回声 淋巴结皮质不均匀增厚或消失 淋巴结门偏心或消失,浅表淋巴结病理声像图,29,纵（L）横（T）径比值 L/T2 多良性 L/T2多恶性 可交叉 淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别 可提供较丰富诊断信息

6、据CDFI及CDE对浅表淋巴结血流状态分5种类型,浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别,30,淋巴结病变鉴别诊断,良 性 恶 性 非特异性(炎症性) 特异性(结核性) 恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌 大小 5 5 5 5 L/T 2 2 占多数 2 占多数 2 占多数 形态 椭圆形 串珠型或融合 趋于圆形 圆形或不规则 边界 清 规整 不规整 较清晰较大 清或欠清 或融合模糊 可融合 内部回声 髓质回声增宽 不均匀 晚期可液化 均匀低回声 不均低回声 淋巴结门 增宽型为主 大多数消失 狭窄或消失 狭窄或消失 CDFI或CDE 型少数型 或型 或型 型为主,31,阴囊疾病的超声诊断,32,阴囊及其内容物解剖,

7、阴囊壁 由皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜构成 睾丸鞘膜:分脏壁两层，之间潜在的腔隙称鞘膜腔. 睾丸 位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含2-3条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。 附睾紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约4-5米，构

8、成体部和尾部,33,34,阴囊及其内容物解剖,精索由附睾尾部移行而来，通过腹股沟管进入腹腔，是一对扁圆形索条，由输精管、精索内动脉、精索静脉、提睾肌、神经丛、淋巴管等，外包三层筋膜。 阴囊内血管 精索内动脉(睾丸动脉)从腹股沟管外环穿出，下行至睾丸后缘上方，分成数支穿入睾丸包膜，并沿包膜下行走，形成包膜动脉。包膜动脉向睾丸实质发出向心动脉至睾丸纵隔，在纵隔内再分出数小支动脉折回睾丸实质。 精索外动脉（包括输精管动脉和提睾肌动脉)位于精索内动脉周围。 蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由10-12支小静脉相互吻合形成，并围绕精索内动脉，向上汇合成精索内静脉。 精索外静脉(提睾肌静脉)位于精索内静脉

9、后方。,35,36,检查方法,仪器选择 采用高分辨力的CDFI诊断仪，探头频率一般选57MHz或7.510MHz。脉冲多普勒取样容积为0.61.5mm，时间增益补偿调节到能取得最佳信息程度，最低流速可调节在3cm/s，以增加对低速血流的敏感性。 病人准备 检查前应详细询问病史。病人取仰卧位，将阴茎上提贴于腹壁，充分暴露阴囊，必要时可以采用站立作对照扫查。将探头直接置于阴囊上进行检查。灰阶超声多切面扫查两侧阴囊，逐一对阴囊内结构进行探测，一般先健侧后患侧，双侧睾丸和附睾应作常规的长短轴扫查，短轴扫查时最好同时显示两侧睾丸，以便对照。,37,正常阴囊及其内容物超声表现,睾丸的超声表现 形态：横切、

10、纵切均为椭圆形 大小：4cm3cm2cm 睾丸实质：实质回声为中等偏低密集均质颗粒状回声，实质内可见管状结构，CDFI未探及明确血流信号 睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声 睾丸纵隔：长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。,38,图片显示正常睾丸实质、睾丸白膜及睾丸纵隔,39,睾丸血供,40,阴囊疾病超声表现,41,鞘膜积液,睾丸鞘膜积液：积液在睾丸鞘膜腔内 精索鞘膜积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。 精索睾丸鞘膜积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通。 交通性鞘膜积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内

11、液体可流入腹腔。,42,睾丸鞘膜积液,单纯性,继发性,43,精索鞘膜积液,也称精索囊肿，睾丸上方可见囊性肿物，呈圆形或椭圆形，边界清晰，液性暗区与睾丸鞘膜腔不相通，阴囊一般不增大。,44,睾丸精索鞘膜积液,阴囊内无回声暗区呈梨形，向上延伸至精索，上端狭窄。,45,交通性鞘膜积液,特点是液性暗区的大小随体位变化而改变，仰卧位时，阴囊内无回声区较小，站立位无回声区显著增大。常见于新生儿，通常18个月内自行闭合，成年人罕见。,46,睾丸及附睾囊肿,睾丸囊肿 白膜囊肿：位于睾丸表面，呈圆或卵圆形。一般25mm，无回声。呈局部隆起。 睾丸内囊肿：位于睾丸实质内，一般圆形，218mm不等，无回声，或可见少

12、许沉淀。 附睾囊肿 附睾囊肿：常见，多发生于头部，一般4mm。成人1/3有之，无症状。 精液囊肿：青壮年多见，头部多见，可达数厘米，囊内底部可见沉淀物（精子）。,47,白膜囊肿,睾丸囊肿,48,附睾囊肿,精液囊肿,49,隐睾,隐睾：睾丸下降不全，系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。 睾丸异位：是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。 睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的35%。 隐睾常发生在以下几个部位：外环、腹股沟管管内、内环和腹腔内。隐睾60%70%位于腹股沟管；25%腹膜后。,50,隐睾,临床表现 新生儿（4-1

13、0%）、婴幼儿（1-2%）多见 单侧多见：单/双：5/1 睾丸萎缩：减低 睾丸恶性变：肿大 易外伤及扭转 大约65%合并斜疝 自卑感、精神苦闷、性情孤僻等,51,隐睾,超声表现 形态：正常侧睾丸相似 大小：各经线与正常睾丸稍小 回声：与正常睾丸回声相似 CDFI：可在睾丸实质中测及彩色血流，借此与脂肪组织鉴别,52,隐睾,位于右侧腹股沟管近内环口处,53,隐睾伴萎缩位于盆腔,MRI亦证实,54,隐睾合并恶性变（精原细胞瘤） 位于右侧腹股沟,55,睾丸扭转,定义睾丸扭转亦称精索扭转，主要是精索自身扭转而导致睾丸血液循环障碍引起睾丸缺血或坏死。扭转90360不等。 病因睾丸扭转常为自发起病，但强体

14、力活动及突然遇冷也可诱发，其主要原因是睾丸和精索先天畸形，鞘状突发育异常等。 分型 鞘膜内型，多发于青少年，可能系睾丸纵隔附着先天发育不良。 鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。,56,睾丸扭转,临床表现 疼痛为“戏剧性”急骤发作，自然缓解。 常在睡眠或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛。 患侧阴囊皮肤可发红、水肿。 睾丸肿大，位置抬高呈横位。精索常增粗、压痛。 预后 6h以内，手术复位60%-70%可康复 超过10h，通常发生不可逆坏死 极少数可自行复位，称间歇性扭转,57,睾丸扭转,超声表现 睾丸和附睾在阴囊内相对位置改变：附睾不再位于睾丸后外侧，而位于睾丸的前外侧、前

15、方或内侧。患侧睾丸位置抬高或呈横位。 睾丸肿大，5天后可见逐渐缩小 急性期：内部回声减低或正常。显著减低时常伴无回声区。少数合并回声增强，与出血梗死有关。 附睾肿大，以附睾头明显 精索增粗；少量鞘膜积液；阴囊皮肤水肿 血流较健侧减少，睾丸周围血流信号在急性期消失或减少；后期可增多。,58,59,睾丸扭转24小时,睾丸肿大，回声不均，血流消失,精索增粗、扭曲，血流较丰富,60,睾丸扭转复位,扭转睾丸可自行复位或手动复位。 CDFI睾丸和附睾血流明显增多，呈多血供改变。与 睾丸附睾炎相似。,61,附睾、睾丸炎,睾丸炎：细菌性与病毒性 患侧睾丸疼痛、肿胀、阴囊皮肤发红、伴热、触痛等。可周身畏寒、发热

16、。继发腮腺炎着，腮腺肿大。 内部回声减低，可伴无回声区；血流信号增多，但紊乱；可继发鞘膜积液； 附睾炎：阴囊内最常见急症（75%） 多从尾部蔓延。 起病急、剧痛，可畏寒、发热。附睾肿胀增大，睾丸受累时亦肿大；阴囊水肿发红，脓肿形成可有波动感。 内部回声减低、不均；继发鞘膜积液；附睾血流信号可增多。,62,睾丸炎,附睾炎,63,附睾炎,64,65,附睾精液淤积症,常见于输精管结扎或堵塞不育的患者。睾丸中曲细精管产生的精子，不能及时排出，淤积在附睾内，引起附睾的阻塞症状，而形成本病。 单纯性附睾淤积症：患者自觉轻度阴囊疼痛，劳累、久立后症状加重。双侧附睾呈均匀性肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连，压痛较轻，近附睾端的输精管扩张、质软，与精索无粘连。 在单纯性基础上伴发感染。患者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬，弹性感消失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生粘连，压痛明显，附睾端的输精管增粗、质硬、可与精索粘连，此为附睾炎伴发郁积。,66,附睾精液淤积症,单纯性,伴感染,67,睾丸微石症,弥散分布于睾丸曲精小管内，直经3 mm的众多钙化灶形成的综合征。 发生率为0.050.06%。 诊断标准： 每个切面均能发现多个直径3 mm的点状强回声，后方无声影； 点状强回声是相互独立的，弥漫分布于睾丸实质内。