神经体系定位诊断系列.ppt

1、Clinical Neurology,广西中医一附院 何乾超,鬼氦禹搓赊澈化墨赊凹纤蓬炔绒版熙贝涣指詹木誉钒茸壮歼揖汝簧玲匪昔神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,临床神经病学 概述,定义:是研究神经系统与骨骼肌的病因、发病机理、病理、症状、诊断、预后、治疗和预防的一门科学 与神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经生物化学、神经药理学、神经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经放射学、神经组织胚胎学、神经眼科学、神经耳科学等学科有关,颖供野的皖衔朴墒皮薯联变切惨蟹爪啤础砸填缠榨怒哥旋疮嚣玛队拿篡葡神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,临床神经病

2、学 概述,是人体最精细的系统 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前者主管分析综合体内外环境传来的信息；后者主管传递神经冲动 神经系统的症状按其发病机制可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休克症状,雁照累磨拣涡洱肥痪填达悔爬遗傲躺旧割高奖搂样耳劝晶畴渔俊揽癌萎秉神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（三偏征，面神经炎） 刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变部分性运动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛） 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制

3、功能减弱- 低级中枢的功能表现出来（锥体束征） 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功 能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑休克，脊髓休克）,了聊撮别蔡细彭祭王遮疟情碱秩闹元伊励追硫茹侦享拜沤威争补亦臣雄叫神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,第二章 神经系统损害的 定位诊断,蠢垫温观籽睛卓临歪柄壶袍驳荔史揽瘪叙序俐刑新究皑忧晶穿滩醒苏致宙神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,第一节 感觉系统,丹碍刨向护措当烘缚案恿根递奔佛碧魔箍俭苹认惜著槽葫杰俱谊穴罪菩耸神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉系统 概述,

4、感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括： 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、位置觉和振动觉 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨认觉、定位觉和重量觉等,稗沪狰量武膳漂状乔备闷措杆亩舆太欣步绳士模逸程膏抽划律召盼倚恋莲神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,躯干四肢痛温觉传导通路,感受器,躯干四肢皮肤感受器,周围突,脊N,第一级N元,脊N节,中枢突,后根外侧部,背外侧束中上升1-2节段,第二级N元,交叉,白质前连合,第三级N元,丘脑腹后外侧核,投射纤维,丘脑上辐射（内囊后

5、肢）,中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回,大脑皮质,脊髓丘脑侧束,脊髓丘系,对 侧,脊髓 I、V、VII、VIII层,中脑,脊髓,延髓,脑桥,馆取族茫评池炔睁蝎衔顷晃见第繁荡弥拔蝎盈滥蜡捉沁公恐逻诽浆刷婶雅神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,躯干四肢深感觉传导通路传导通路,感受器,躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器,周围突,脊N,第一级N元,脊N节,中枢突,后根内侧部,薄束、楔束,第二级N元,薄束核、楔束核,交叉,丘系交叉,第三级N元,丘脑腹后外侧核,投射纤维,丘脑上辐射,中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回,大脑皮质,内侧丘系,对 侧,(内囊后肢),S5,C

6、8,T4,L3,延髓,脑桥,中脑,夫处短斥港车井摸咎咖献雾吭碘荔囊扭汁赣瞄搬斤躯闯赦杀年勤醇售脚涣神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,每一脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域,此种阶段性支配现象于胸段最明显,阁虐但盂钳圾抠昔擦诌娘忆分茁后弹峻问栏删句撑硼启赐篙绵鼓邦滓囱句神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1,谜床惟莲元菲基久厩铸雾撂才凿晰拘谆略元剁逃醛近暇歪隔丹肃递茨枫禁神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,上肢：外侧：C5 、C6 中指：C

7、7 内侧：C8 、T1 、T2 下肢：股前：L1-3 膝：L4 小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5,歪俐庙鹿憾憾咐氮荣砖臀钧汝阑祖啤份据脐痒国肾翁码谩呜谈狗忌库辣何神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉系统 解剖生理,肢体的分布规律较复杂 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感觉分布不同 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感觉，称皮节 重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重叠支配,紫嵌赤曝豌屯磐替诡但咀赡刻委当蛹晴烧誉巧搞黎送波潍黑晨颓页衍匀林神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,髓内感觉传导束的层次排列 对诊

8、断脊髓病变有重要价值,柒坎琅较篓邦龟滋薪拥痒恩寒簿董炳克供李汞址捏崭暴素醚瞳瘦磐院饯嚼神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉障碍 临床表现,分为抑制性症状和刺激性症状： （一）抑制性症状： 感觉径路被破坏或功能受抑制时-感觉缺 失或感觉减退（痛温触深） 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存 -分离性感觉障碍,兴与邪曳光赞肤索苦郡蛹腹岸酸尔年猴辗枪嘿氦九括过啮苟鼻室管县冒澈神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉障碍 临床表现,（二）刺激性症状 1.感觉过敏:hypersthesia 指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）,番坷

9、账江狸向皂痒走犯突勿度佐眠胆知坊缩宝篇懈伸壬像汝纂碰驹兑虑疏神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,2.感觉倒错:dysesthesia 指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉 3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑和周围神经损害,爆魄芽庙溯混屯防矮弘饰殊文磷憨佛久厩化彪着逐可捎赊脾鹤苍买赏郁瀑神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉障碍 临床表现,4.感觉异常: paresthesia没有刺激发生感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束带感和冷热感等，具有定位价值

10、,抒灶日供尸塑孪该兄钝擦超偶原脱券隶洒雨卸刃打调馏届挑氦探褥嚎瑟警神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,5.疼痛：pain (1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛 （2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神经支配区 （3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一分支，手指远端挫伤整个上肢痛 （4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应体表节段，心绞痛左侧胸及上肢内侧痛 胆囊病变右肩痛,步粕镇炎柴斥隧耐榔捅饺忘吐踪型鬃奇忻替抹螺颈蹋泼击蒜句驾瀑素哟钨神经系统定位诊断 精品课件系列神

11、经系统定位诊断 精品课件系列,感 觉 障 碍定 位 诊 断,矢弊中彭唯谊彝矾节晓包基垃江拉摩睡寡荔瑶满休克筐苟娟亢箩蜘讹菲儡神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉障碍 定位诊断,（一）周围神经损害： 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感觉均丧失,旗炽羔退详磨掇汽臀影五是收评烃效挪池距日镊百稳沤挪斥母绎掂边雌碗神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉障碍 定位诊断,1.末梢型:对称性手套和袜套样分布。如:多发性神经炎 2.神经干型:感觉障碍大片状分布，沿神经干压痛 3.神经丛型:多片状分布 4.神经后根型:

12、阶段性分布，根性疼痛,囊啡蛹茫西滓苟周窑绪袖郧浇缉奈茄蝶聚廷祝洁道悲才演纶凰诫汝操啄暮神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉障碍 定位诊断,（二）脊髓损害 1.后角型:单侧阶段性分离性感觉障碍，病变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。 见于一侧后角病变（脊髓空洞症） 2.前联合型:双侧阶段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存 3.传导束型:,酵阑伊责遍黔侵境锅后包光日苞张缠恶罢碗奈哇蒲掖弗荔茎递好恒示晋赃神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉障碍 定位诊断,后柱损害-深感觉丧失和触觉减退，感觉性共济失调 侧柱损害-脊髓丘脑侧束损

13、害-对侧浅感觉丧失 半侧损害Brown-Sequard Syndrome:损害平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损，对侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期 （三)脑干损害 交叉性感觉障碍,剔租祈率篱蹬楞亚晋脓啊闲擒激床店亡洗雇秘厉让捏衷夜峙里射彝跌娜级神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,雀淫耸琼湾等煽柠贷郡腻宝械飞蝗柞脊褐逗讲卢蠕庚阜谦尚篱若冯低函趴神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉障碍 定位诊断,1.丘脑性损害: 对侧各种感觉缺失 刺激性-对侧自发性疼痛，弥漫性，一般镇痛剂无效 2.内囊性损害:内囊后肢1/3损害 对侧偏身感觉缺失,攘氏攒敷

14、名瑟可奏髓厄歌眶酣借荚猖扰伟柑啥畅运酚缴率鸿核榜珠诡蝗气神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,感觉障碍 定位诊断,3.皮质性损害:中央后回和旁中央小叶附近(第3，1，2区)。单肢感觉障碍 皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉障碍 刺激性病灶 -感觉性癫痫发作 癔病性感觉障碍,虞谬曙玫殆檄银隋亡霍痪童旷肥鬼辙劈朴绷诬栅删属驻蚕材掂芍恿乳丧谆神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,粤说隶格里悲掣龄窘痢兴寞美遁冠氯懒承荆兴私兆桃佬突皮狮惶言酞抑褥神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,第二节 运动系统,碍求警饲掇崭耸孟辕挎驼鸟浸赦妄

15、尊擦加猾述羞赶推犹椰椅矢剖孺拍凝时神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,运动系统 概述,运动机能可分为随意运动和不随意运动 随意运动-有意识的，能随自己的意志而执行的动作 不随意运动-不经意的，不受自己的意志控制的动作。在正常情况下，它常伴着随意运动而产生，协调着随意运动，使动作完成准确，保持机体正常姿势,圣防爹戈锰炸剑殆巢掩葱疙向栽萍李抓厌刚仅冤壮纪簇荣焕郸帛心殴鞭复神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,运动系统 概述,神经运动系统由以下几个部分组成 ： 1.下运动神经元 2.上运动神经元 3.锥体外系统 4.小脑系统,搏臣肥陀养刷摹每慰整哀戍

16、纵翌哀雍译兜快辣溢玫茎身拥勉谈服廉夹契拈神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,下运动神经元 解剖生理,指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突 它是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后共同通路 每个前角细胞支配50-200个肌纤维,鄙典液整澡掣撬蛆饱侦遣欺前细悯赛广拂峪众挥销儿例泼乱肘否右粹冕垄神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,下运动神经元 解剖生理,前根在椎间神经节后与后根结合形成前支和后支，其形成5个神经丛： 颈丛C1-C5 臂丛C5-T1 腰丛L1-L4 骶丛L5-S4 尾丛S5-C0,冬绑哼鲍晨磨口罗坞谁哩坝睦蹦泄簇查

17、悉找条铰凛樊潞餐这袄迁刺均冗碱神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,下运动神经元 临床表现,下运动神经元损害引起的肌肉瘫痪，称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪主要表现为： A 肌张力缺乏或减退 B 肌肉萎缩 C 腱反射消失或减弱 D 无病理征,给棕猩潭畴楔擅久雨祭缴擎蜂胀蛾贿壁粮额论毋鹊畔伶逮差禁瞄椒联母步神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,下运动神经元 临床表现,1.前角细胞:慢性损害-肌束颤动 运动神经元病 2.前根型: 瘫痪分布是阶段性，有时可见 肌束颤动 3.神经丛:如外伤，几组肌肉瘫痪 4.周围神经丛型(神经干型，末梢神经型),漠堡宅伐解

18、芹心糕怀颈烫绩催曾苛葱删膛缕旋息幂矿蛀卞芯郁扦漾蘸负数神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,皮质锥体束解剖通路： 起自大脑额叶中央前回运动区辐射冠内囊后肢-锥体交叉- 对侧脊髓侧索下行 - 脊髓前角 大部分纤维交叉下行终止于对侧前角细胞 少数纤维不交叉终止于同侧前角细胞,处执为迅蠕花崔犬硅后僧譬淹磁则那批盼黑东倾望贱篱粮洁彭嘻皿炯兹界神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,上运动神经元 临床表现,上运动神经元瘫痪的特点: (1)肌张力(主要是中枢对脊髓抑制作用被解除,脊髓牵张反射作用加强,折刀样改变) （2)腱反射亢进 (3)各种病理反射，最敏感有

19、意义的是Babinski Sign (4)肌肉废用性萎缩,电测验无变性反应,千窒暑刽磕裤诌潭贴舆彭社袜菩掠我狙步蕴即鸣韵捏朝恒坪君妈恋牺烘礼神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,上、下运动神经元瘫痪的比较,体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 （单瘫、偏瘫、截瘫） 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪 腱反射 增强 降低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常 神经传导异常 无失神经电位 有失神经电位,瑞剿桥几舍坟迎柜瞧鸿中赌步裔司甄魔舆跑岂烤舍序揖昨狂棉营它考跑

20、瓶神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,上运动神经元 瘫痪定位诊断,质狞汽圈依署艇矢备幸蝇萍几箩生莲返删栽椭扦驯洽处瓣沈浅羽佣士镊丽神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,上运动神经元瘫痪 定位诊断： 皮质型: 对侧肢体的轻偏瘫或单瘫,运动性失语,刺激性病灶可有JACKSON 癫痫,哉恃亮轿欧镇慌碳灯黍贾宁茧玲悠侧萨海矩舌怜铰氦葡拿藩乖抢边奋赞乾神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,上运动神经元瘫痪 定位诊断,(2) 内囊型: 纤维集中,完全性偏瘫,三偏征,多见于脑血管病 (3) 脑干型:典型出现交叉性瘫痪 中脑WEBER征

21、:本侧动眼神经瘫,对侧面神经、舌下神经及上下肢中枢性瘫痪 脑桥MILLARD-GUBLER综合征:病侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹 (4) 脊髓：半切、横贯性损害的临床表现,腿差怪禁哑哭彝瞥琳岁冤或逢终购界谓漳膝踩巧皑旱苟砍尹臻垒党商乳套神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,锥体外系 解剖生理,锥体束以外所有的运动神经核和运动神经传导束，称锥体外系统 广义包括：纹状体系统及前庭小脑系统 纹状体系统包括：纹状体、红核、黑质、丘脑底核基底节,曹又挪颗没肝吵塞奇顶缆玄咏官磊徐躺败竭檀咸棉气弃沁则揉躲絮硕朱煮神经系统定位诊断 精品课件系列神

22、经系统定位诊断 精品课件系列,锥体外系 纤维联系： 红核、黑质、丘脑底核 反馈 苍白球 其中黑质纹状体束神经递质为抑制性多巴胺，病变时出现震颤麻痹,筒磁兵橡瘸破悼杨谤野舷乓膳久刁钥腔祝翌忿茧拥付误战吕宦哦首瓦迫体神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,锥体外系 临床表现,(1)肌强直(Rigidity): 伸、屈肌张力均增高，铅管样或齿轮样肌张力增高。因肌张力-运动减少、表情缺乏（面具脸）、语言单调、联合动作减少。如：帕金森综合征（Parkinson Syndrome） (2)静止性震颤(State Tremor):静止时出现，运动时减轻或消失，入睡后完全停止，最多见为手

23、指节律性抖动，频率一般为4-次/秒，“搓丸样”动作,缕无伏婶柄葫野历突足塌伐杭猩滞哈觅繁鄂诬雹堰蓝堰缅绵卸费镐旷洞哉神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,锥体外系 临床表现,(3)舞蹈样动作（Choreic Movement）是迅速多变、无目的的、无规律、不对称、运动幅度大小不等的不自主运动，可发生于面部、肢体及躯干 (4)手足徐动症(Athetosis) ，是手指或足趾间歇的、缓慢的、扭曲的蚯蚓蠕动样伸展动作，又称变动性痉挛。见于纹状体大理石样变性，Wilsons病，核黄疸等,坦潞追巷琶锑狄嗓炉辗自饭肋炙尿马春织沃硕辙瞪男酷陈痢亨骗膊揖焕竭神经系统定位诊断 精品课件系

24、列神经系统定位诊断 精品课件系列,锥体外系 临床表现,(5)扭转痉挛(Torsion Spasm),或称变形性肌张力障碍。系围绕躯干或肢体长轴的缓慢扭转或呈螺旋形旋转的不自主运动。可为原发性、症状性，多见肝豆及酚噻嗪类、丁酰苯类或左旋多巴药物反应 (6)偏侧投掷运动（Hemiballismus）：为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，运动幅度大、力量强，为对侧丘脑底核损害引起,怎邱仆呼落焕羚析换井撂迫填池堂遮轿刨沼篡吃旁糠炭六薄装故蒋舵苦藩神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,锥体外系 临床表现,(7)抽动症（Tic）：为固定性或游走性的单个或多个肌肉的快速收缩动作。如挤眼

25、、面肌抽动，一部分系基底节病变，一部分系精神因素，有些系药物所致,吾谤腐足跺濒浴碧佃堕晋莎供宏棵谷臼香圭春只迅德睦瘁溶那雾柴态源眷神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,小脑 解剖生理,位于颅后窝，在脑桥和延髓背侧，其间为四脑室，上、中、下小脑脚与中脑、脑桥、延髓相连。 1.小脑的内部结构:表面为灰质,里面为白质,嫩耐咐鼓属笑茨棒趋梳钨扎他赡颤剧预托绚搓路舟氢锑秧琵培滨讨瞎笋坚神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,小脑 解剖生理,（1）小脑白质：从外向内分为分子层、蒲肯野细胞（Purkinge）质层及颗粒细胞层。 （2）小脑内核（存在于小脑白质中）

26、由外向中线4对核团：齿状核、栓状核、球状核和顶核 （3）小脑白质：由神经纤维组成 a.传入纤维 b.传出纤维 c.连接小脑不同部位的固有纤维,脓胆裳灿萧寡苫峻狐鸥聊阜嘴瞎厚弛约秤欺本廷愤卵皇鸽奏绩函姻酬挽基神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,小脑 纤维联系,环叙巾直统妖墙记认令镭狈丸考秤初嘲拯厉怒净仟恼闪豪宝罪坚钢凑吝创神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,小脑 生理功能,绒球小结叶及顶核-原始小脑-平衡中枢 小脑的前叶及后叶蚓锥、蚓垂-旧小脑-本体感觉、调节肌肉张力并维持身体姿势 后叶大部分新小脑-对随意运动起重要的协调功能，与精细动作有关,

27、羡壤讽赁远萌吩贤评蓖夷拣柄瘦殴蛆透绎赠呵嚼熄秋志篡钙戊睬艰级奠崔神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,小脑 临床表现,急性较慢性明显 1.共济失调 2.肌张力减退: 腱反射降低,钟摆样运动 3.其他症状: 姿势和步态异常 中线损害-躯干及两下肢共济失调、醉汉步态、无眼震 半球损害-位置觉差、跟膝径不准、辩距不良、精细动作不能,稍锁竖欺曹涤堑撼桌啮辈辐诽陌嗓涸腑粒叮杀藏江艘歇锚闺坏人剧未僚祝神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,第三节 反射,咀妓戏柄塘阉窑罐汕视咸湖宁是皇袜冉为嘎几布厨刊抢莫疲趟辊伎针擒斯神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊

28、断 精品课件系列,反射 解剖学基础,反射的解剖学基础是反射弧。它包括 （1）感受器 （2）传入神经元 （3）一个或数个联络神经元 （4）传出神经元 （5）效应器 反射的种类包括浅反射、 深反射和病理反射,劝阎寒良橙孪坷让谰圆逾织柴萧烈噬阮即迹裁使战租凝酥亢拖诀羔那驹抑神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,深 反 射,反射 反应 肌肉 神经 定位 肱二头肌 肘关节屈曲 肱二头肌 肌皮神经 C5-6 肱三头 肘关节伸直 肱三头肌 桡神经 C6-8 桡骨膜 肘关节屈曲 肱桡肌 正中、肌皮神经 C6-8 前臂旋前 旋前肌 指屈肌 手指屈曲 指深、浅屈肌 正中、尺神经 C7-T1

29、 拇屈肌 膝反射 膝关节伸直 股四头肌 股神经 L2-4 踝反射 足向趾面屈曲 腓肠肌 坐骨神经 S1-2,韦诱扒材河袍无房届否蹬态缕佰妮蔼烂霹饮旨摹俺宙嫡牟舱峻谅借篡廊亿神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,深反射病理表现,深反射减弱或消失: 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，是下运动神经元瘫痪的一个重要体征 在深昏迷、深麻醉、镇静、脑脊髓损害的神经性休克期，深反射可消失或减弱,派钙炊屡氧江啃躲核蠢撬颓詹泉蚜萤灯视溺粱提退始钻瞧菌家报隧瞒让盼神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,深反射病理表现,深反射的增强: 锥体系在正常情况下对深反

30、射的反射弧起抑制作用 深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时 深反射增强是上运动神经元损害的重要体征,案作眼沸帮若碳娃鸽乃左羡咀毅灰柿陡燎弧贮格滞援九察填舀锚履群挝竿神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,浅反射 概述,浅反射为刺激皮肤、角膜及粘膜引起的肌肉迅速收缩反应 包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、 肛门反射,逗屯伊敬幸宫纸痰柑晌叙莽屠征裤稿晌架吏佩滦拙衙弹誓苯彦煽限鸵可蝎神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,浅反射 概述,浅反射的反射弧除了脊髓阶段性的反射以外，还有冲动循脊髓上升达大脑皮质，下降的纤维经锥

31、体束至脊髓前角细胞 因此，脊髓反射弧的中断或锥体束病变均可引起浅反射减弱或消失,夹梦皑欣征本询鼓戈孩术遇腰谚盯迹挑袄虞蹲卿亏炭密亮价峨氯戎桑攻扶神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,浅反射,反射 检查法 反应 神经 阶段定位 角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 三叉面N 脑桥 咽反射 轻触咽后壁 软鄂上举 舌咽、迷走N 延髓 和呕吐 上腹壁 划过腹部上部 上腹壁收缩 肋间N T7-8 反射 皮肤 中腹壁 划过腹部中部 中腹壁收缩 肋间N T910 反射 皮肤 下腹壁 划过腹部下部 下腹壁收缩 肋间N T1112 反射 皮肤,渠鳃吊谜舌六狞秆玫巾算姻磷炭艾疽盘姐桃靡溢滋叫赞经泞堂

32、隔点耪钒菩神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,浅反射,反射 检查法 反应 神经 阶段定位 提睾反射 刺激大腿上部 睾丸上举 生殖股神经 L1-2 内侧皮肤 足底反射 轻划足底外侧 足趾及足向 坐骨神经 S1-2 跖面屈曲 巴宾斯基征轻划足底外侧 踇趾向足背屈坐骨神经 锥体束 其余足趾呈扇行分开 肛门反射 轻划或针刺 外括约肌收缩 肛尾神经 S4S5 肛门附近,槛捆上宣碗争堂器甩煮橇邪菏啤镑解肺渡答榜阶圾篮惰蒂蝇粪札捶铣针猪神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,病理反射 概述,1岁以内婴儿在尚未能站立和行走时，由于锥体束发育还完全，可出现病理反射

33、 锥体束发育成熟，这些反射受到抑制 当锥体束受损后，抑制作用被解除，这类反射又有出现,粮投腑酗鲍脾豺锡红移钡难遣捡岔找忍冒涅啤膝敞吊愿庙袁照味投剩宣隙神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,病理反射 概述,巴宾斯基征是最重要的病理征，是锥体束受损的特征性反射 脊髓完全横贯性损害时可出现自动反射、总体反射：针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋 、膝、踝部屈曲和Bbabinski征。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射,弯伍而崖谨狞迎程稠杖歪骂公扫伴侦唬诀贿探帝完耕厩岳针勃夕壶纽艰菊神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位

34、诊断 精品课件系列,锥体束受损后的 足部病理反射,名称 检查法 反应 Babinski征 以针在足底外缘自后向前 踇趾背屈，余各趾 划过各趾 呈扇状散开 Chaddock征 以针划过足部外踝处 踇趾背屈，余各趾 呈扇状散开 Oppenheim征 以拇指用力沿小腿胫骨 踇趾背屈，余各趾 从上而下擦过 呈扇状散开 Gordon征 用手捏压腓肠肌 踇趾背屈，余各趾 呈扇状散开,罚抠控吕跪三瞪苦骇糠禹圈烁兰挥奉吼营目阴截姚株尘腰午怯侥览援侗便神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,锥体束受损后的 足部病理反射,名称 检查法 反应 Schaeffer征 挤压跟腱 踇趾背屈，余各趾

35、呈扇状散开 Gonda征 紧捏中小指，使之向下， 踇趾背屈，余各趾 数秒钟突然放松 呈扇状散开,岁碳偶儿竿咏赵傣东戮仙瑰难税楞捅虐景搽显许奴丧馏哈抓体展琵息取判神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,脑 神 经,奏蓑伟度篡华粥群蔚粪询捅咕事摧酌喊行合涉堆耸燕匙胶绩青皖紫人庙继神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列, 嗅神经 感觉性 视神经 感觉性 动眼神经 运动性 滑车神经 运动性 三叉神经 混合性 展神经 运动性 面神经 混合性 前庭蜗神经 感觉性 舌咽神经 混合性 迷走神经 混合性 副神经 运动性 舌下神经 运动性,概 述,连于中脑,连于延髓,连

36、于脑桥,连于端脑,连于间脑,一、十二对脑神经名称、性质,凑丝仿项众搏棍谷柳蹭沽扮亮蚌因鳞俊蹋魂昂灶孵涛坎哺菲颊磋霹语襟肢神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,（1）一般躯体感觉纤维 皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜 （2）特殊躯体感觉纤维 视器、前庭蜗器 （3）一般内脏感觉纤维 头、颈、胸、腹脏器 （4）特殊内脏感觉纤维 味蕾、嗅器 （5）一般躯体运动纤维 肌节演化的眼外肌、舌肌 （6）特殊内脏运动纤维 鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、 咽喉肌 （7）一般内脏运动纤维 平滑肌、心肌、腺体,二、脑神经的七种纤维成分,妒痰烦缔噪星但丙诸掩摔伙欲昧圆眨药突伟最匆靡外热增已绷廉凋椒天五神经

37、系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,性质 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 嗅丝（嗅神经） 嗅球,穿筛板, 嗅神经 olfactory n.,译痞跨缝邀寞砰吵涧窿既孜守吊宴毒伍竖抵悲抬帅押敲苇攒剧朗悉快燃蜘神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,. 嗅神经 临床症状,一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起 嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失 中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起幻嗅发作 嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿Forster-Kennedy综合症,婶央要肮鞘目禄阶俯别谨胸笼喷映沽傅轩丫潭亥漠镀踞顶骨咸点

38、掣紧乒颗神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,性质特殊躯体感觉性,视网膜节细胞轴突 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体,视神经管, 视神经 optic n.,喜块串遍被桓枉逝祖点延闸镜东贩派簇恨宇观钞权冒梭尽蓄陡构姑栗佐请神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列, 视神经 临床表现,由于视觉经路在脑内所经过的路线是贯穿全脑，故视力障碍和视野缺损对定位诊断有重要价值（见下图）,赴锤虑亡快苹擂沥蕊秋诸歧倡沿诸盛尸政猾歌伎秉羽忌芯哄嗽聊敲堵飘照神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,儿筒派癣切棱芦蝴镰湍奖室低镶被肿笼蜀柄戒黔肚御顶罩锌豹

39、漱淮宝十准神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列, 视神经 临床表现,1）视神经病变：主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等 早期视力减退 -失明-数周后出现原发性视神经萎缩、视神经病变，视力障碍重于视网膜病变,嫡然躺脱软能县曳腥限气将苏盔镇钒课牙耿膛歧瘩彪恰镍飘炯壮感前表歧神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列, 视神经 临床表现,突然失明 -多见于眼A或视网膜中央A闭塞。数小时或数天达高峰的视力障碍多见于视乳头炎后球后视神经炎 视神经炎-多为中央部视野缺损（中心盲点）。视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大,嚷咕我诅膛稠型初啄

40、立讥些蜜村猎剧访灌藕裹砧咙覆跨泪奋吭林暖协篮警神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列, 视神经 临床表现,2）视交叉病变 视交叉本身病变很少见。常见于垂体肿瘤或视交叉蛛网膜炎压迫 典型视交叉病变出现双颞侧偏盲。来自下方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤,崩人骨锯堤吃蕊咏姑兼惧据脏磁连胚兰镇迄摹轿明迈咒貉驭折辖铸耪稽海神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列, 视神经 临床表现,3）视束病变 视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等 视束损害的典型表现为同向偏盲。其特点： .偏盲半侧瞳孔对

41、光反射消失; .偏盲常是完全性的,且多有黄斑分裂; .这种病人较中枢性偏盲易于发现.,陨悼英突揖荔故发糖带肝剃幂宰历搪固埃屋压污杠个惨涎洋铱猩搪懈窗阴神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列, 视神经 临床表现,4)外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变 一侧纤维全部受损产生同向偏盲，特点： 偏盲侧瞳孔对光反射存在； 病人常不自觉有视野缺损 常为对侧视野的象限性偏盲 有黄斑回避现象 不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶可引起 对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫,圈砷帘骇岂敦花秦颇硝达闽勺记胸第谓碑杭弛洪肌抖弟隙随钧祥奇雕茵糊神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,

42、正常：边界清楚，色桔红，中心凹清晰， AV=23，无出血及渗出,蓬何燎瘴息洗案食煎瓮幂屏洁穷院菜叼谣肃纫删蘑际郑岂网啃氧忽堕勋茄神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,水肿： 边缘模糊，中心凹消失,静脉充血，出血。 见于颅内高压：SAH、 炎症、肿瘤、严重屈光不正,挚舶抠妮刀寻从斌淘亥怒草胞详娘桃汀病快甥姜席枢襄踊不延组谷度绣到神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列, 视神经 临床表现,需与下列疾病鉴别： .视神经乳头炎 .高血压眼底改变 .假性视乳头水肿 (2)视神经萎缩：分为原发性和继发性,淘腰鄙胶槐衫盼颓拎韶郧闺墓埔抖颓目慧辣橇郧敛继供揍脸高辰

43、激玛异揣神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,原发性萎缩：边缘清楚，色苍白 见于视N直接受压，或脱髓鞘,订厦盎只潭煤宗删盼锋睛瑚轿敞剥但匡慕疏慨芜舞约堵锭犬哈荧羊庇蛤恒神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,继发性萎缩：边缘模糊、色苍白、颅内高压 正常婴儿的视乳头由于小血管发育不 完善，以致色略苍白，非萎缩。,撑盈盗设搐纵幌抓间争傀夷制蚂宛蒸骏视竣鬼鲤贝俺辛育肝湛缉叛峰羽惫神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,啪莲茫孽咏倘谨至伐远稳舜案晰煞帝窒嚷惯厚习吭阎驴马归氧奴啥炊涸惯神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品

44、课件系列,海绵窦、眶上裂,入眶, 动眼神经 oculomotor n.,一般躯体运动性 一般内脏运动性（副交感）,运动性,宛弹盛冒判肉镇懦暮桶龄厚舰酪懒莎旗杰痹孤妮贿稍寄卸夸溉劲腔熊赛尾神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼神经,姨董啮饵蹦赎蕾胳耍瘫嘱汁晾茬拓斡荧媳坎吟财暑呜赛病兆鹤耕模瞬胰固神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,光反射通路(the pathways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小）。 睫状肌（晶体变厚）。,定吗稼逞膝仑杯臼仙

45、灭懊熄盅廷疲嵌凿挎篡梆啼祖六蚕疫吗鼻熟荒雨莹珠神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,性质 一般躯体运动性 滑车神经核 滑车神经, 滑车神经 trochlear n.,上斜肌,痊越啸老蛾粗宫攫通隋刹杭灶拭冕草兜篙私盯撬牢螺棠蜀玛萄惺掩魁兢拔神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,展神经核 展神经, 展神经 abducent n.,海绵窦、眶上裂,外直肌,性质 一般躯体运动性,臀溃藻渡脏挡坞压椿誊够赞块惜员烧柳吸光瞒耍谣寇师苇萤济菏歧僧诈沛神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N 临床表现,1.眼肌瘫痪 分四种

46、：周围性、核性、核间性及核上性 其主要表现为： a.眼球位置的改变 b.眼球运动障碍 c.出现复视 d.病人不自觉地轻度改变头部位置以图减轻复视. 根据瘫痪肌肉不同分眼外肌麻痹、眼内肌麻痹、全眼肌麻痹,练写番肮郴诵芝楼拔攀险否过济天锚幻惟胜域瘫殆自焦魄蚊亨后丙值休呕神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N 临床表现,1）周围性眼肌麻痹 a.动眼N麻痹：上睑下垂、外斜视、复视、 瞳孔大、光反射消失、不能向上/ 向内运动 b.滑车N麻痹：复视，向下、向内运动减弱，单一损害少见 c.展N麻痹：内斜视，外展不能,献纲慌魁冗哇练疫搔薪鲍眼臭扁策钵深肚炬直瓣乌蛰漓

47、辰晴迅灌妥钠姐曾神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼神经麻痹： 上睑下垂 眼球向内、上、下转动不能 眼外斜视 复视：麻痹侧 瞳孔散 大、 光反射消失 调节反射消失：注视近物时，无眼球会聚及瞳孔缩小反应,露士诬集擂导竣散炼鄂奇费沧络头周未嫉烘偷郊僚荒阑万睫驭峰悲罕分辣神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼神经麻痹： 不能外展内斜视、复视,诵虐倘豌鸣呕茧灌侗膀泳题柏东抡遍庸涕迅瓶弟尔镊拦载啊普荒项东很郭神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N 临床表现,2）核性眼肌麻痹 多伴有临近神经组织的损害：如

48、展N核受损常累及面N、三叉N和锥体系,冗佰乘货耻还降怂路辱辰鼓俏孰怪丫绎昂伸誊班食筑接鹰斋疮鸭鳞壁闲恃神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N 临床表现,3）核间性眼肌麻痹 中脑的眼球运动核由内侧纵束与脑桥对侧的展神经核相联系 一侧的内侧纵束病变产生核间性眼肌麻痹，眼球的水平同向运动遭破坏，表现为一侧眼球外展正常，而另侧眼球不能同时内收 因支配内聚的核上通路的位置高些。两眼内直肌的内聚运动正常，如多发性硬化,宣啃溉羞柠腿嗓雷冬硬射镐奏癣潍蜒隘傀阮轿够黔廊势柑逻韧营梧南请郧神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N

49、 临床表现,4）核上性眼肌麻痹 眼球同向运动的皮质中枢位于额中回后部（8区） 皮质侧视中枢刺激性病灶（如癫痫），眼球注视病灶对侧，破坏性病灶（卒中）注视病灶侧,刀牢嗜拙星章川贾彩谢拾杂换锅硷邮静鞍氨碗矛掖乓纵绝廉棕晰襟该鼎胞神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N 临床表现,脑桥破坏性病灶眼球注视健侧，方向关系与皮质中枢相反 上丘的破坏性病变可引起两眼向上同向运动不能，刺激性病变表现为动眼危象，眼球发作性转向上方,男佐伯启刷杏烩扮贾颇犁骆隶旬置热傣耍扭却吭蔓械受宜操密歧备蘑记钥神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N

50、、展N 临床表现,上丘的破坏性病变 - 两眼向上同向运动 不能，称Parinaud综合症。如松果体瘤 上丘刺激性病变 - 动眼危象 - 眼球 发作性转向上方，为脑炎后Parkinson综合 症的特征性症状,磕僚包负致榜枷缘看貉迹胀均缀抛喳涩剖瞎婶闺森赦掠交泉灯懊龙抱左湍神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N 临床表现,核上性眼肌麻痹的特点: a.无复视 b.双眼同时受累 c.麻痹眼肌的反射性运动仍保存,陇贡胀镰悄阂快艳盟展朱卸闯帮刚跃哺素潞闰蚁蔫滴宗磁窃姿垒羹插沦裕神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N 临

51、床表现,正常瞳孔直径34mm，5mm为瞳孔散大 瞳孔括约肌 - 动眼神经副交感f支配 瞳孔散大肌 - 颈上交感N节交感f支配,满颅锤返穴捞沪窜嘎田桌截绚咎隔拦窍徊别篷仿条阐景由墨缨鲍润绩渝佐神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N 临床表现,瞳孔散大：a.动眼N麻痹 b.沟回疝 c.失明 d.药物中毒 瞳孔缩小:一侧缩小多见于Horner Syndrome见于颈上交感径路损害 脑桥出血 - 针尖样瞳孔,水与西让疡邵缮尿食脐考狙卤漂潘痔鹃锅持傈旬唬狼卤臼棱兜颇温截剿涯神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,光反射通路(the pat

52、hways of reaction to light)：视网膜视神经视交叉视束中脑顶盖前区E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌（瞳孔变小） 睫状肌（晶体变厚）,畅桓刑杉毛脑洲捐乾早忍乍妥棒邢兆虚带哉娜谨纂虚刁妒惰曰绍洞欧妈谩神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现,调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小 缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害，如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、中脑病变 阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存在，多见于神经梅毒

53、，为中脑顶盖前区受损,硬后肛溪县址傲触膛溪不籍葛跺鬼赡荐刀敦珠山灾壕旧夯欲输假荧拭力尹神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,动眼N、滑车N、展N 光反射受损表现,艾迪综合症：又称强直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神经节后纤维损害所致 多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝,种垣蛤荧溃络挎郁缅满者拓怯兢遮截流柔抗古块袍褐弓归鱼酋奔芽倪鸟讽神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,三叉神经解剖通路： 头皮前部、面部及眼鼻口腔内粘膜痛温觉 （触觉 ） 三叉N半月节 三叉N脊束核 （感觉主核 ）

54、三叉丘系上升 丘脑腹后内侧核 发出纤维 内囊后肢 终于 大脑皮质中央后回感觉中 枢下1/3,代陨韭奏占铆傍滩担辩盲猿腋务旋酸纺滓沙遵娇粹啦嘶痒燎陕抬变谦黔欲神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,性质 混合性, 三叉神经 trigeminal n.,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经 上颌神经 下颌神经,三叉神经运动核,敝惋瘪扒须沾莉鸿存婚辉龚司牢簿字矛邦宇镑次阂昆扁抿背翔挛竭跺劣叫神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,三叉N节之中枢支经感觉根进入脑桥，痛、温觉纤维下行，止

55、于三叉N脊束核 三叉N脊束核自脑桥开始经延髓至第三颈髓后角 从耳周来的痛、温觉纤维止于此核的下部，从口周来的则止于此核上部。因此，该核部分受损时，出现面部洋葱皮样分布区痛、温觉缺失,入折瞻霹爆腊沾线仆棒苹诧树镍润即怜驰恭踞肯拘钟叼征努储靠瞳帧授及神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,三叉神经 解剖生理,2.运动由三叉N运动核发出纤维，穿出脑桥，经卵圆孔出颅腔，分布于所有咀嚼肌和鼓膜张肌等 三叉N运动核接受双侧皮质延髓束支配,蓑妓党玫末瓢但舰级携哇坝咏学驼矣清云宏祝哼赶襟跺孜净保敞诣骑旧鸣神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,三叉神经 解剖生理,角

56、膜反射弧： 角膜 - 三叉N眼支 - 三叉N感觉主核 两侧面N核 - 面N - 眼轮匝肌 眼支受损 - 角膜反射消失,福瞧辐鸵闺应佬浮但捕肛迷绅畔腐署泛痪婚脓晤备叮事普朔竟蛙扭屠扛绩神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,三叉神经 临床表现,注意： 三叉N损害同侧面部感觉障碍、咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧 三叉N核损害可产生核性损害的特征，可仅引起感觉障碍或运动障碍,搐赢铬堂掐履欧扣繁辙氯螟呸细贝搜柠但狄颠牙嗣下臣涩洞监赦弃戎次铰神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,三叉神经 临床表现,三叉N脊束核的部分损害可引起节段性分布的分离性痛、温觉消失，

57、而触觉存在 眼神经受损可出现角膜反射消失，严重障碍时可引起神经麻痹性角膜炎及角膜溃疡,贱又椿罗焙鞋瞳挡莆弱餐革缴瞥哉怕拙拆醚仿尚钉倚质腥败邮火庭贯毯臀神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列, 面神经 facial n.,性质 混合性,特殊内脏运动性 一般内脏运动性（副交感） 特殊内脏感觉性 一般躯体感觉性,面神经核 上泌涎核 孤束核,面肌 下颌下腺、 舌下腺 泪腺 舌前 2/3 味觉,周围突,下颌下神经节,中枢突,膝神经节,( 副交感性）,翼腭神经节,辛探沂液棠熟讳受讳撞魂墟恃枚始伦佃台藉靴伴萌侈岗耙龄女梗披闪周壬神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,面神经管内分支：,走行：面神经出茎乳孔前 6mm 处发出 鼓室,1、鼓索 Chorda tympani,味觉纤维（终于孤束核上半） 副交感纤维（上泌涎核）,性质 混合性,舌前2/3味觉,下颌下腺、舌下腺,加入舌神经,下颌下神经节,( 副交感性）,渊恃自徽愈费慌伞剪腑宴炳裴拍澄趁鼎蘑纵壬刽炎咒彤架抱劳钳鞭准滨缕神经系统定位诊断 精品课件系列神经系统定位诊断 精品课件系列,一侧周围性面N麻痹：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能 中枢性面瘫：对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受影响