外科分章节 自己总结

1、 外科分章节副瘤综合征:各种疝：易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：richter疝（无系膜侧肠管壁疝），littre疝（小肠憩室疝），maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全

2、阻断逆行性嵌顿 指嵌顿的肠管包括几个肠袢，呈w形，常发生在腹部内股疝:膈下脓肿:盆腔脓肿;肠间脓肿;肛裂“三联征”：因肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。临床表现为疼痛、便秘和出血。charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。胆囊三角(calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折后，胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁

3、内陷，呼气时软化区的胸壁向外鼓出。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动。这类胸廓又称连枷胸。纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。（心超或心包穿刺有确诊意义）。胆道岀血三联征：胆绞痛，梗阻性黄疸，消化道岀血。甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(39),脉速(120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等甲状腺亢进的分度 治疗 术前准备 并发症分

4、度：治疗：术前准备：并发症：呼吸困难和窒息处理：神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。甲状旁腺损伤：手足抽搐甲状腺危象。甲状腺结节的处理原则单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者-=-乳房检查：急性乳腺炎的病因 临表 治疗 预防病 因 ： 除全身抗感染能力下降还有（1）乳汁淤积。（2）细菌入侵。临床表现 ：早期

5、：乳房肿胀疼痛，局部红肿发热。随病情发展疼痛呈搏动性，出现寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高，患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。后期：脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿并可向外破溃。严重者可并发败血症。治疗原则：消除感染，排空乳汁切开引流的注意事项：暂停哺乳，乳汁排出抗感染脓肿形成后应及时切开引流，应注意：波动最明显处作切口按乳管方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口；切口足够大术后放置引流。中医中药治疗。乳腺纤维腺瘤乳腺癌的临床表现 手术治疗早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变，固定，卫星状结节及溃疡形成。肺癌的临床表现 临床表现 食管的分段答：食管分颈、胸、腹三部。颈段：自食

6、管入口至胸廓入口水平；胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平；中段自气管分叉至贲门全长的上一半；下段自气管分叉至贲门全长的下一半。腹段包括在胸下段内。常见的纵隔肿瘤神经源性肿瘤畸胎瘤与皮样囊肿：胸腺瘤纵隔囊肿胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤其他肿瘤：一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤，较为少见腹股沟斜疝与直疝鉴别 斜疝 直疝发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年体弱者突出路径 经腹股沟突出由外上向内下斜行 腹股沟三角直接由后向前突出进入阴囊 不进入阴囊疝块外形 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状 半球状，基底部宽疝块回纳后压住内环 疝块不再突出 疝块仍突出

7、精索与疝囊关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前方疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在其外侧 疝囊颈在其内侧嵌顿机会 较高 较低形成腹外疝的主要原因。（1）腹壁强度降低：1）先天性2）后天性（2）腹内压力增高绞窄性疝的病理改变特点是什么？疝块突然肿大，明显疼痛，不能回纳入腹腔疝块坚实、变硬、明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感；出现急性机械性肠梗阻症状-腹部探查的顺序原发性腹膜炎的病因继发性腹膜炎的病因急性十二指肠溃疡穿孔的好发部位及诊断：好发于胃十二指肠壁近幽门处。诊断：既往有溃疡史，突发上腹部剧烈疼痛迅速发展成全腹疼痛，伴腹膜刺激征，x线检查腹部发现膈下有游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残

8、渣。胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：原则补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位不采取有效止血措施。补充血容量，留置鼻胃管，用ns冲洗胃腔，清除血凝块。急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。应用止血制酸药物。急诊手术止血手术指征：出血速度快，自行止血机会较小，近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，胃溃疡患者近早手术，胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。胃癌的类型肠梗阻 211.肠梗阻的病因及分类？答：按病因分机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。按肠壁有无血运障碍生：单纯

9、性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻部位分：高位梗阻低位梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展过程分：急性肠梗阻慢性肠梗阻，多为低位结肠梗阻。212.简述肠梗阻局部病理生理变化？答：梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；梗阻上段肠腔膨胀，积气积液肠壁充血水肿，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，动脉梗阻肠管坏化。213.简述肠梗阻全身病理生理变化？答：体液丢失表现为缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代谢性酸中毒等。感染和中毒：休克呼吸和循环功能障碍217.肠梗阻的治疗原则？答：纠正肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻，恢复肠道功能。218.肠梗阻的基本

10、处理。答：胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主，后期尚需要输血浆或全血、补钾、碱性溶液。防治感染：对症处理：给氧、解痉、营养支持（tpn）等。214.绞窄性肠梗阻的特征？答：腹痛发作急骤持续性痛早期出现休克明显腹膜刺激征腹胀不对称呕吐物肛门排出血性腹穿血性液积极非手术治疗无改善腹部x片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。肠扭转220.什么是肠扭转？答：肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起的一种闭襻型梗阻。常因先天性肠系膜过长，或小肠旋转异常，或后天性肠粘连的结果。饱餐后剧烈运

11、动常是肠扭转的诱发因素，大多数肠扭转发生在小肠和乙状结肠。221.肠扭转主要检查？答：小肠扭转：腹部x线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。乙状结肠扭转：x线平片见极度扩张的马蹄状双腔充气乙状结肠袢。扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。肠套叠222.什么是肠套叠？其典型表现？答：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。典型的3大症状有腹痛，果酱样血便和腹部包块。x线检查见肠胀气和气液面。回结型、结肠型套叠钡剂灌肠多可见典型的杯状阴影或钳形充盈缺损。-阑尾炎的病因 临床诊断急性阑尾炎的病因？ 答：（1）阑尾腔阻塞（2）细菌入

12、侵（3）胃肠道疾病影响急性阑尾炎的临床表现：症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块4、结肠充气试验阳性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。7、肛门直肠指检。急性阑尾炎的并发症及处理：1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。阑尾切除术后并发症：（1）出血（2）切

13、口感染（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎（5）粪瘘。247.急性阑尾炎的鉴别诊断？答：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其它。结肠癌的临床表现-胆结石胆囊结石269.胆石症的分类？答：按结石部位分为胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石；按组成分为胆固醇结石，胆色素结石和混合结石。270.胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？答：胆绞痛是典型表现，mrizzi综合征，胆囊积液。并发症：继发胆总管结石胆原性胰腺炎胆石性肠梗阻胆囊癌变。术式选择：胆囊开腹切除胆囊造瘘lc。271.胆囊切除术的指证？答：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过23cm；合并糖尿病者在糖尿病已控制时；老年人和（或）有心肺功能障碍者。272.简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？答： 有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；术中胆道适影