会阴侧切培训资料

1、,会阴切开修复术,目 录,会阴切开术简史 会阴部解剖图 会阴切开术的目的 会阴切开术的适应证及禁忌证 会阴切开术的指征 会阴切开术的麻醉 会阴切开术的切开方式,会阴切开术手术缝线发展史及指南 会阴切开术的缝合方法 会阴切开术后的护理 会阴切开术后如何减少并发症 会阴切开术后,阴道功能的恢复训练 关于会阴切开缝合方法的改进 Q 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams 发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是 中侧会阴切开术,会阴部解剖图,会阴部解剖图,会阴部解剖图,会阴切开术的目的,以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补 防止盆底组织松弛

2、，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤,会阴切开术的适应证,适应证: 1. 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫 2. 估计会阴裂伤不可避免时 3. 需缩短第二产程者 4. 需阴道助产者,会阴切开术的禁忌证,1.不经阴道分娩者 2.难以控制的出血倾向 3.拒绝接受手术干涉者 相对禁忌证为: 胎儿较小,前次分娩会阴完整的经产妇,会阴切开术的时机,切开时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的头弹性和产程进展情况 最好是在胎头拨露3-4cm、会阴明显膨隆时，且于宫缩时切开，之后12次宫缩即能娩出胎儿 若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于施术前切开,会

3、阴手术的麻醉,会阴局部浸润麻醉 会阴部神经阻滞麻醉,会阴切开方式,会阴切开方式,横切开,侧斜切开,横切开、侧斜切开,这两种切开方式涉及组织结构较多，出血量较大，手术缝合困难，预后较差，只能在禁用其他术时方可使用,中侧切开,正中切开,会阴正中切开与侧切开的特点,会阴正中切开与侧切开,原则：可能发生度或度撕裂，应该用侧切开 除了可能导致度或度撕裂的情况外，正中切开更好 对于正中切开的危险因素：初产妇、第二产程受阻、持续性枕后位、中低位产钳代替吸引器助娩、亚裔人种,产道撕裂,度：阴唇系带、会阴皮肤、阴道粘膜（不包括筋膜和肌肉的损伤） 度：皮肤、粘膜的损伤、筋膜和肌肉（不包括直肠括约肌）。撕裂通常延向

4、阴道的一侧或两侧，形成不规则的三角形损伤 度：皮肤、粘膜、会阴体和肛门括约肌 度：扩展至直肠粘膜，暴露直肠腔。此种情况下，也易于发生尿道区的撕裂,会阴全切开,正中切开+中侧切开,BickerS两步切开法,双侧斜切开术向两侧行侧斜切开,双中侧切开术向两侧作中侧切开,会阴切开术后伤口缝合,伤口愈合时间的长短取决于较多的因素,年龄 体重 营养状况 是否存在脱水 血供,免疫反应 慢性疾病 局部感染 糖尿病 是否做过化疗,伤口愈合的关键时期 Critical Wound Healing Period,Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia

5、筋膜,0 5 7 14 21 28 days,5-7 Days,5-7 Days,7-14 Days,7-14 Days,14-28 Days,Tissue Healing Times组织愈合时间,会阴切开术的缝合方法,侧切伤口缝合术,缝合方法：Rucker-whilfield缝合法,缝合方法：Shutes缝合法,会阴侧切缝合要点,缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成 由于阴道切口顶端和皮肤切口呈扇形，缝合时进针方向应与弧边垂直 还原处女膜时：进出针应“从里到外，在从外到外”，打结在处女膜外方，缝线不得跨越处女膜 二切缘薄厚不均缝合时，两侧组织要等量，对合

6、完整 各层缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证 血运，也可防止死腔，利于缝线吸收,会阴侧切缝合要点,正中切开的缝合方法 Shutes缝合法,正中切开的缝合方法 Reids缝合法,会阴正中切开术缝合要点,缝合粘膜、肌层时应避免缝扎直肠粘膜 皮内以20肠线连续埋藏缝合，术后不必拆线,会阴全切开缝合术,会阴切开术后疼痛,给予冰袋可以减轻局部肿胀，减少不适 用含局麻药的喷雾剂，如可待因有很好的效果 有严重而持续的疼痛时，应仔细检查。疼痛可能是一个很大的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎 小的血肿可以期待疗法，如果疼痛严重或继续增大，则要立即切开 血肿切开后找不到明确的出血点， 行大8字深层组

7、织缝扎行阴道填塞 1224小时,会阴切开术后的护理,切口观察护理,术后每日两次擦洗会阴 鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 应用预防性抗生素 拆线,如何减少并发症,1.避免损伤直肠 2.严重会阴裂伤 3.阴道口狭窄,阴道功能的恢复训练,1.缩肛运动50-100次/天 2.抬腿运动左右各30次/天 3.提臀运动30次/天,关于会阴切开缝合方法的改进,改进方法,1、内8字缝合 先按传统方法缝合阴道粘膜后，再从皮肤两侧进出针行8字缝合2-3针 2、全层间断一次缝合 传统方法缝合阴道粘膜后，用7号丝线距切缘0.8cm皮肤进针，于肌层出针，至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤相应点出针，距切缘0.2cm加针至对侧相应点出针打结,改进方法,3、皮内缝合法： 用1-0或2-0快薇乔可吸收缝线连续锁扣（有助于恢复解剖）或间断缝合阴道粘膜组织 再间断缝合切开的肌肉及皮下组织 用2-0或4-0快薇乔线可吸收缝线自切口远端开始连续褥式缝合皮内组织，至处女膜环处打结 将线结打在阴道粘膜内 可不拆除，可吸收线的组织反应极小，不需拆线,关于会阴切开缝合方法的改进,第一、二种方法拆线后，会阴切口无缝残留，消除了异物残留反应或感染。缺点是内8字缝合术后拆线有时困难；全层缝合技术要求高，松紧适宜，不能留有死腔。否则易形成窦道及血肿影响愈合,Q &A,1.早产儿需