间质性肺疾病的护理

1、间质性肺疾病（ILD）,一般概念 间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡-间质性病变混合存在。由于影像学和临床病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独立的疾病。,肺间质的概念,什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管和淋巴组织统称为肺间质。 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 肺间质的细胞成分包

2、括间叶细胞、炎症细胞和免疫活性细胞。 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。,ILD的发病机制,发病机制极为复杂，但其主要机制是病原因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因素综合作用的结果。,ILD的分类,1.已知原因的ILD：药物、职业或环境中的有害物质、胶原血管病的肺部表现等。 2.特发性间质性肺炎（IIP） 3.肉芽肿性ILD：结节病、Wegener肉芽肿、外源性过敏性肺泡炎等。 4.其他少见的ILD：肺泡蛋白沉积症、肺出血-肾炎综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。,I

3、LD的临床表现,一、症状： 1.呼吸困难：运动时气急（气促）一般活动时气急静息时气急。一般无端坐呼吸。 2.咳嗽：多为干咳，也可有少量白痰。 3.咯血：少见，如果出现咯血，应警惕合并肺栓塞。 4.胸痛：程度较轻，剧烈胸痛时应想到有无肺栓塞。 5.乏力、消瘦、关节痛、发热等。,ILD的临床表现,二、体征： 1.查体可以无异常发现。 2.两肺背部下方可听到吸气末爆裂性啰音（Velcro啰音）。 3.杵状指。 4.右心衰竭的表现。,ILD胸部影像学表现,胸片或胸CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃状、细结节状、网格条索状、多发片状或大片状阴影。,ILD肺功能和血气分析,肺功能检查 限制性通气功能障碍 混合性

4、通气功能障碍 弥散功能降低 注意：肺功能正常或有阻塞性通气功能障碍都不能作为排除ILD的依据。,ILD肺功能和血气分析,血气分析： 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 严重时呈 I 型呼衰的表现,肺活检 经胸腔镜肺活检或开胸肺活检可获取肺组织进行病理学检查，可取得诊断金指标。 全身系统检查 ILD可以是全身性疾病的肺部表现，必须查血尿常规、自身抗体、风湿系列（类风湿因子、C反应蛋白）、抗中性粒细胞抗体（ANCA抗体）、肝肾功能等。,ILD的治疗,病因的治疗 皮质激素治疗 细胞毒药物的应用 抗纤维化治疗 对症、支持治疗,ILD的护理,病情观察 生命体征，神志。 咳嗽，咳痰

5、的频率，性质及痰液的色、量、性状。 缺氧表现：面色，口唇，甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程度。 呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数及时间。 张口呼吸，抬肩，鼻翼扇动、“三凹征”等。 观察口腔黏膜情况。 观察大便的色、量及性状。 激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。,ILD的护理,治疗处置 用药：遵医嘱予糖皮质激素；免疫抑制剂等，及时观察药物反应。 检查：予影像学检查；肺功能检查；支气管肺泡灌洗；血生化检查等，做好相关宣教。 风险防范：正确进行跌倒、坠床、静脉炎、压疮等风险评估，予相关保护。 对症处理： 氧疗护理：按要求给予吸氧 呼吸功能锻炼，如深呼吸，有效咳嗽咳痰等。 用药护理：严格遵医嘱服药，防止因突然停药而导致激素“反跳”现象。,ILD的护理,专业照顾 饮食：给予高热量、高蛋白、低盐易消化食物。 活动与休息：合理休息，降低氧耗，予必要生活协助。 根据自理能力给予相应生活照料。,ILD的护理,健康与心理指导 健康的生活方式