颈椎手术的围手术期护理

1、颈椎手术的围手术期护理,LOGO,相关英文解释,ACDF：anterior cervical discectomy and fusion ACCF：anterior cervical corpectomy and fusion ADR：artificial disc replacement CSM：cervical spondylotic myelopathy,LOGO,颈前路手术史,1958年 Smith-Robinson、Cloward开展 颈前路手术 1960年 Wilkinson病理 1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告 1976年 上海长征医院骨科开展环锯法 前路手术 1995年

2、长征医院采用椎体次全切除 植骨 自锁钢板固定 1997年 长征骨科医院脊柱外科由袁文主任率 先 放弃了沿用20多年的颈前路环锯 技术，使用Cage植骨融合内固定术,LOGO,相关背景,LOGO,相关背景,LOGO,相关背景,LOGO,相关背景,LOGO,相关背景,LOGO,围 手 术 期 概 论,围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,围手术期的概念,围手术期护理的重要性,LOGO,颈椎手术术前护理,术 前 准 备,心 理 准 备,气管食管推移训练,床上排便和呼吸功能锻炼,体 位 训 练,LOGO,术 前 准 备,对患者的全身情况进行评估,饮食指导,协助

3、完成各种检查并注意检查后的不良反应,开展入院介绍，使患者适应新的环境,LOGO,心 理 准 备,病友现身说法的作用,术前进行心理疏导,颈椎手术风险大，消除病患的恐惧心理,LOGO,颈椎前外侧显露途径,LOGO,前外侧途径,主要用于暴露 颈椎体 椎间盘 钩椎关节,LOGO,右侧横形切口途径,体位：仰卧、颈后垫枕 切口：胸锁乳突肌至中线，长46cm 水平：胸骨上3cm，显露颈57 胸骨上5cm，显露颈35 环状软骨相当于颈56,LOGO,颈前路手术体位,LOGO,颈前右侧横切口,LOGO,气管食管推移训练,适应证：颈椎前路手术,目 的：为避免术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状,开始时

4、间：术前3-5天,LOGO,技术要领：要求将气管食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎前间隙。,气管食管推移训练,LOGO,LOGO,LOGO,呼吸功能锻炼,深呼吸,有效咳嗽,LOGO,体 位 训 练,仰卧位训练,LOGO,体 位 训 练,俯卧位训练,LOGO,体 位 训 练,俯卧位训练,LOGO,体 位 训 练,石膏床练习,LOGO,体 位 训 练,LOGO,配置合适的颈托,LOGO,术 后 护 理,饮食护理,出院指导,切口护理,术后24小时的观察与护理,术后常见护理问题及措施,功能锻炼,体位护理,LOGO,术后24小时的观察与护理,颈椎手术并发症多发于术后24小时,接诊术后病人：小心搬动；体位

5、性休克,密切注意呼吸情况：出血；喉头水肿；中枢性呼吸困难。,LOGO,注意头颈部的制动：上颈椎手术严格制动,脊髓神经功能观察 ：四肢感觉和运动,术后24小时的观察与护理,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,颈前路手术： 初期可嘱患者多食冰冷流质，2天后改半流,后路术后可直接吃普食，质地要软。,饮 食 护 理,LOGO,颈椎前路内固定手术患者术后体位,体 位 护 理,LOGO,体 位 护 理 (前路) 术后颈托固定下可早期下地活动,LOGO,体 位 护 理 (后路),LOGO,体 位 护 理,行单纯植骨者或脊柱稳定性受到影响者：术后必须卧床，颈部制动，必要时应用头颈胸石膏外固定,LOGO,切 口 护 理,术后引流管护理,术后换药,LOGO,术后常见护理问题及措施,窒息的可能,受伤的危险,急性疼痛,脑脊液漏的可能,有感染的危险,LOGO,LOGO,LOGO,LOGO,功能锻炼,四