2015 07 10 CLASSIC CFP10骨水泥

1、骨水泥,骨水泥,作用机制 组成与特性 骨水泥技术 抗生素骨水泥,什么是骨水泥？ 骨水泥是一种用来固定人工关节，具有自凝性的材料。主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate PMMA）,作用机制,微观绞锁 容积填塞,骨水泥不是一种粘合剂！人工关节长期稳定取决于骨水泥与骨之间绞锁的维持、骨水泥与假体之间的固定质量和骨水泥本身的强度。,作用机制,所有的丙烯酸类骨水泥都分为液体和粉末两部分。 典型的骨水泥组成：,组成与特性,组成与特性,部分厂家提供的骨水泥中含有显色剂，如：Palacos R 中含有叶绿素。易于区别骨水泥与骨界面。,组成与特性,聚合反应,粉末中的引发剂,液

2、体中的催化剂,+,诱发聚合反应,骨水泥的凝固经过以下几期： 湿沙期、粘丝期、面团期、固化期,组成与特性,聚合体的组成影响骨水泥的： 1、机械学特性 2、产热特性 3、粘度,组成与特性,机械学特性,骨水泥是一种脆性材料，抗压性能高于其抗拉伸性能。 体内骨水泥的失败常与拉伸疲劳断裂有关(Topoleske,1995)。 聚合体的组成与骨水泥的操作技术对其机械性能影响较大 假体周围骨水泥的厚度,组成与特性,假体周围骨水泥厚度,理想的骨水泥厚度一般应在2-3mm，骨水泥过薄和过厚都会造成骨水泥断裂 避免厚薄不均,解决方法： 1、使用解剖型假体 2、使用中置器,组成与特性,产热特性,粉剂与液体混合后，单

3、体分子的双健打开，释放热量，然后形成聚合链。体外，P/L比率为40g/20ml的骨水泥聚合反应中峰值温度可高达106。 温度的高低与以下因素有关： 1、单体分子的数量 2、粉末/液体比率(P/L) 3、聚合速度 4、骨水泥的厚度 5、周围环境,体内，骨水泥产热所导致的温度升高远比体外低，原因在于：聚合的骨水泥仅一薄层；周围的骨质和假体对热量的吸收 温度过高可以造成骨水泥周围的骨质热坏死，威胁假体的稳定固定,组成与特性,粘度(visicosity),粘度是描述骨水泥处理特性的一个重要参数，反映骨水泥凝固过程中各期时间长短和变化情况，是时间的函数。,根据粘度的不同，骨水泥可以分为： 高粘度骨水泥

4、中粘度骨水泥 低粘度骨水泥,组成与特性,高粘度骨水泥 Palacos R, Refobacin -Palacos R, Palamed, Palamed G, CMW 1 中粘度骨水泥 Simplex P, Simplex P with Tobramycin 低粘度骨水泥 Osteopal, Osteopal G, Duracem, CMW 3,组成与特性,骨水泥粘度对操作时间的影响,高粘度骨水泥等待时间短，操作时间长；低粘度骨水泥等待时间长，操作时间短,组成与特性,影响骨水泥粘度的因素 环境温度 聚合体的组成 粉剂/液体比 起始剂和促进剂的浓度,组成与特性,环境温度,预冷对骨水泥粘度的影响,预冷降低骨水泥粘度： 1、增加等待时间 2、增加操作时间,骨水泥技术,骨水泥技术,1、没有证据表明，真空搅拌可以改善骨水泥的长期临床效果； 2、真空搅拌可以改善低粘度骨水泥中气泡的含量，但对于高粘度骨水泥的意义不大，因为高粘度骨水泥对气泡的包容性较好； 3、股骨柄中置器对直柄假体的作用较大，而自动中置的解剖型假体则不需要；,骨水泥技术,骨水泥技术,关键点： 仔细准备和保护骨床 远端栓塞 脉压冲洗 使用骨水泥枪 持续的骨水泥加压,抗生素骨水泥,抗生素与骨水泥混合的原则： 1、敏感的抗生素