谈谈社保那些事PPT课件

1、谈谈社保那些事,你想知道什么时候怎样买社保才最划算？ 你想知道社保是怎么报销的吗？ 你知道你退休领多少钱一个月吗？,社保分类：,按参保缴费方式：单位、个人 按参保人群：新农合、城乡居民、城镇职工 按参保险种 一，个人：医疗、养老、大病互助 二，单位：医疗、养老、工伤、失业、生育、大病 互助,城镇职工之个人缴费档次,缴费：成都市医疗均按照80%档次缴纳 缴费基数：按照成都市城镇全部单位就业人员平均工资（以下简称“市平工资”）的（8.5+1）%，2016年成都市城镇全部单位就业人员平均工资为61330元，每月为61330/12个月x80%x9.5% 不管40%、60%、80%、100%都按照此标准

2、，及月缴费388.46元,报销公式及报销公式,（一次性住院总费用起付标准个人首先自付费用）（不同医院级别支付比例+年龄比例）,市外转诊起付标准为1000元,四川省职工报销比例,一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计不超过上一年度市职工平均工资的6倍。,个人首先自付费用,（一）使用除手术外单项价格在200元以上的检查、治疗项目费20的费用； （二）实施单项价格在1 000元以上手术费l O的费用； （三）使用国家和省规定的基本医疗保险药品目录中乙类药品费1 0的费用； （四）单价在10000元及以上的特殊医用材料个人首先自付费用50% （五）(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入

3、药的动物及动物脏器，干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。（7）就(转)诊交通费、急救车费;(8)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(9)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(10)膳食费; （六）医生建议的特效药不在基本医疗保险药品目录内的,医疗保险个人账户,单位参保人员个人和雇工缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户；个体参保人员和单位及雇主缴纳的基本医疗保险费，按一定比例计入个人账户；退休人员的

4、个人账户金全部从征收的基金中划入。具体划入标准为： （一）未满5 O周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的O01； （二）已满5 O周岁的在职参保人员，个人缴费全部计入后，每1周岁再增加本人缴费基数的O0 25； （三）未满5 O周岁的个体参保人员，按本人缴费基数的2划入后，每l周岁再增加本人缴费基数的OO 1； （四）已满5 0周岁的个体参保人员，按本人缴费基数的2划入后，每1周岁再增加本人缴费基数的O025； 个人账户金利息按国家、省有关规定年末计入个人账户。,医疗保险个人账户,举例： 一，今年入职的王先生49岁，单位参保，按照本人实际工资3500缴纳医疗保险

5、，及3500 x2%=70元，全部计入个人账户为70元+3500 x49岁x0.01%=70+17.15=87.15元，第二年满50岁，工资同样那么个人账户为：70元+3500 x50岁x0.025%=70+43.75元=113.75元；假设王先生单位为节约支出没按照实际工资缴纳社保，而是依照成都市最低工资1500元/月缴纳，医疗个人账户：1500 x2%+1500 x49岁x0.01%=30+7.35元=37.35元（王先生每月医疗只扣30元，自己还以为单位在帮他节约）；次年为1500 x2%+1500 x50岁x0.025%= 30+19.05=49.05元 二，李先生49岁，个人参保，上

6、年市平工资为61330元，李先生个人账户为61330/12个月x80%x2%(按照80%档次，缴费基数8.5%缴费，2%计入个人账户)=81.77+61330/12x49岁x0.01%，合计为85.78元,注意！,根据社保法规定医疗保险必须连续交足180个月或者累计交足240个月、达到法定退休年龄可以终身享受医疗待遇！ 举例：24岁张女士自己开始购买社保医疗养老，交至39岁就可以满180个月，假设张女士55岁就可以退休，虽然满180个月，但是在39岁-55岁退休前不享受医疗待遇！ 首次购买或者续保等待期为12个月！中断2个月不能在银行卡上自动扣钱，中断4个月不能补交。 举例：李女士个人缴纳社保

7、2016年11月，在12月时卡上忘记存钱，社保局也不会通知，因为工作忙就把这件事忘记了，在2017年3月1号银行办事才去查卡知道卡上余额早不足，到社保局咨询不能不交，重新签代扣协议，重新计算12个月等待期！,城乡居民医疗保险,缴费时间为每年9月1日至12月20日。新生儿满月入户后30日内办理缴费手续，逾期不予办理。 有效期限:参保人员在规定的时间内足额缴纳城乡居民基本医疗保险费的，保险有效期为次年的1月1日至12月31日。 新生儿的保险有效期从缴纳城乡居民基本医疗保险费的次月起，至当年12月31日止。 起付标准:参保人员住院，基本医疗保险基金起付标准为：乡镇卫生院50元，社区卫生服务中心和一级

8、医院100元，二级医院200元，三级医院500元。市外转诊的起付标准为1000元。,城乡居民医疗保险,第十三条 （报销比例） 参保人员在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费（含门诊特殊疾病医疗费，下同），其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，个人先支付应由个人自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按下列比例支付： （一）按第一档缴费的报销比例为：乡镇卫生院65%，社区卫生服务中心和一级医院60%，二级医院55%，三级医院35%； （二）按第二档缴费的报销比例为：乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院5

9、0%； （三）按第三档缴费的报销比例为：乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院85%，二级医院80%，三级医院65%； （四）学生儿童报销比例为：乡镇卫生院90%，社区卫生服务中心和一级医院80%，二级医院65%，三级医院50%。,城乡居民医疗保险,第十四条 （报销范围） 基本医疗保险基金为参保人员支付下列基本医疗保险报销范围内的费用： （一）住院医疗费； （二）门诊特殊疾病医疗费； （三）住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费。,城乡居民医疗保险,第十五条 （不予支付情形） 参保人员发生的下列医疗费不属于基本医疗保险基金支付范围： （一）在城乡居民基本医疗保

10、险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费； （二）除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费； （三）因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费； （四）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）等发生的医疗费； （五）因美容矫形、生理性缺陷（学生儿童先天性疾病除外）等发生的医疗费； （六）第三方责任等引发的非疾病医疗费； （七）在境外和港澳台地区发生的医疗费； （八）因交通事故、医疗事故发生的医疗费。 交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且没有享受相关补偿的，其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围

11、。,城乡居民医疗保险,第十六条 （最高支付限额） 一个自然年度内，基本医疗保险基金累计支付最高限额为：按第一档缴费的参保人员为4万元；按第二档缴费的参保人员为5万元；按第三档缴费的参保人员为6万元；参保学生儿童为8万元。 第十七条 （门诊补助） 非学生儿童参保人员享受门诊定额补助，标准为每人每年16元，门诊定额补助管理办法由市劳动和社会保障行政部门另行制定。 第十八条 （生育补助） 对参保人员中符合计划生育政策的孕产妇，产前检查每人定额补助100元，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院住院分娩的每人定额补助700元，在二级和三级医院住院分娩的每人定额补助800元。,大病互助,参加大病医疗互

12、助补充保险人员发生的符合本办法第七条第一款规定的医疗费用，按下列标准支付： 城镇职工参保人员的支付标准为：一次性住院费用总额（除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）全自费基本医疗保险统筹基金支付额-起付费77%； 城乡居民参保人员的支付标准为：一次性住院费用总额（除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）全自费按城乡居民第三档缴费计算的基本医疗保险统筹基金支付额-起付费77%,大病互助,未参加成都市基本医疗保险参保人员的支付标准为： 一次性住院费用总额（除单价在10000元及以上的特殊医用材料的个人首先自付费用）全自费按本市城镇职工基本医疗保险计算的统筹

13、基金支付额起付费77%。 使用植入人体材料和人体器官等特殊医用材料单价在10000元及以上的，个人首先自付部分按50%纳入支付。 第九条 （最高支付限额） 一个自然年度内大病医疗互助补充保险资金为个人支付的医疗费累计不超过40万元(城乡居民两个档次分别限额为20万和40万)。,新农合医疗,新农合住院费用，定点乡镇卫生院报销比例为90%，县级定点医疗机构报销比例为82%，市级定点医疗机构报销比例为65%，省级定点医疗机构报销比例为55%，省外非定点医疗机构报销比例为45% 报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。 B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。,新农合医疗,起付线:原则上定点乡镇卫生院为100元，县级定点医疗机构为200元，市级定点医疗机构为500元，省级定点医疗机构为700元，省外非定点医疗机构为1000元。 起付线以上符合医保报销范围的住院医疗费报销比例为：三级医院报55%。二级医院报60%，一级医院报65%，社区医院(含乡镇卫生院)报70% 大病门诊医疗费不分级别，起付线标准统一为