上肢局部解剖学.ppt

1、第三章上肢,大连医科大学解剖学教研室 刘绍壮,第一节胸前外侧壁浅层和腋区,一、体表标志 1肩峰 2喙突 3腋前、后襞（线）,二、主要内容 （一）皮肤和浅筋膜（略） （二）胸上肢肌 胸大肌 胸小肌 前锯肌 锁骨下肌,（三）锁胸筋膜 是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰动脉、胸肩峰静脉和胸外侧神经穿过,（四）腋腔的构成 1顶：由锁骨中13段、第肋外缘和肩胛骨上 缘共同围成 2底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 3前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋 膜构成。 4后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨 构成。 5内侧壁：由前锯肌、上位个肋骨及其间的肋 间肌构成。 6外侧

2、壁：由肱骨结节间沟及肱二头肌长、短头 和喙肱肌构成。,三边孔：外侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。内有旋肩胛血管通过。 四边孔：内侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经和旋肱后血管通过。,（五）腋腔内容 1腋动脉：以胸小肌为标志，分为段 （1）胸上动脉 （2）胸肩峰动脉 （3）胸外侧动脉 （4）肩胛下动脉 旋肩胛动脉 胸背动脉 （5）旋肱前动脉 （6）旋肱后动脉,2腋静脉 3臂丛锁骨下部 构成：根、干、股、束,分支： 肌皮神经 外侧束 胸外侧神经 正中神经外侧根 正中神经内侧根 尺神经 内侧束 胸内侧神经 前臂内侧皮神经

3、 臂内侧皮神经 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经 锁骨上部胸长神经,后束,正中神经,4腋鞘axillary sheath： 由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管,5腋淋巴结 （1）胸肌淋巴结（前群）：沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。 （2）外侧淋巴结（外侧群）：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。 （3）肩胛下淋巴结（后群）：沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。 （4）中央淋巴结（中央群）：位于腋腔中央，收纳上述三群淋巴结的输出管，其输出管注入尖淋巴结。 （5）尖淋巴结（内侧群或尖群）：位于胸小肌

4、上部和锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列，收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房深部的淋巴管，其输出管汇合成锁骨下干。,第二节 臂、肘和前臂前区,一、体表标志 1肱二头肌 2提携角 3肱骨内、外上髁,二、主要内容 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1浅静脉 （1）头静脉 （2）贵要静脉 （3）肘正中静脉 2淋巴,3皮神经 臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经 臂内侧皮神经 肋间臂神经 前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经,（三）深筋膜 形成臂内、外侧肌间隔，参与构成前、后两个骨筋膜鞘 （四）深层结构 1肌 （1）臂肌前群：肱二头肌、喙肱骨和肱肌 （2）前臂肌前群：分为浅、深两层 浅层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌

5、、尺侧腕屈肌、指浅屈肌； 深层：拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌,臂肌前群,前臂肌前群浅层,前臂肌前群深层,2血管 各动脉有同名静脉伴行 （1）肱动脉 1）肱深动脉 2）肱骨滋养动脉 3）尺侧上副动脉 4）尺侧下副动脉,（2）桡动脉 桡侧返动脉 掌浅支 （3）尺动脉 尺侧返动脉 骨间总动脉 骨间前动脉 骨间后动脉,3神经 （1）肌皮神经 musculocutaneous nerve 穿过喙肱肌至 肱二头肌与肱肌之 间，分支至臂部前 群诸肌。终支为前 臂外侧皮神经。,（2）正中神经 median nerve 伴肱动脉下行。经肘窝，穿旋前圆肌二头之间，在指浅、深屈肌之间下行。 支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌

6、、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌,（3）尺神经 ulnar nerve 臂部有尺侧上副动脉伴行，经尺神经沟，穿尺侧腕屈肌两头之间至前臂，在尺侧腕屈肌深面与指深屈肌之间下行。 支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半,（4）桡神经浅支 桡神经在肘窝外侧分为浅、深二支。支配肱桡肌和桡侧腕长伸肌。浅支沿肱桡肌的深面，在桡动脉的桡侧相伴下行,（五）局部记载 肘窝 cubital fossa 构成： 上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：肘前区深筋膜 肱二头肌腱膜 底：肱肌与旋后肌,内容： 中央：肱二头肌腱 内侧：肱动脉及其桡、尺 动脉及伴行静脉， 正中神经 外侧：

7、桡神经 前臂外侧皮神经 肱动脉分叉处有肘深淋巴结,第三节 肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区,一、体表标志 1三角肌粗隆 2鹰嘴 3解剖学“鼻烟壶” 4桡、尺骨茎突 5桡骨背侧结节，又称Lister结节,二、主要内容 （一）皮肤和浅筋膜 1浅静脉 2浅淋巴管和淋巴结 3皮神经： 锁骨上神经 臂外侧上皮神经 臂后皮神经 臂外侧下皮神经 前臂后皮神经,（二）深筋膜 （三）深层结构 1肌 （1）肩部肌： 三角肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩胛下肌,（2）臂肌后群： 肱三头肌 肘肌,（3）前臂肌后群 浅层：桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 深层：旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌,2血管 同名动、静脉伴行 （1）肩胛（动脉）网 （2）肱深动脉 桡侧副动脉 中副动脉 （3）肘关节（动脉）网 （4）骨间后动脉 （5）骨间前动脉,3神经 （1）肩胛上神经 （2）腋神经 axillary nerve 与旋肱后血管一起穿四边孔，分布于三角肌、小圆肌,（3）桡神经 radial nerve