心血管疾病与药物治疗.ppt

1、,常见心血管疾病与用药,心 血 管 疾 病,慢性心功不全,心绞痛,心律失常,高血压,抗 心 绞 痛 药,硝酸甘油的作用特点、临床应用、不良反应 普萘洛尔的作用特点 硝苯地平的作用特点、临床应用、不良反应 各型心绞痛的选药,心 绞 痛 分 型,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,变异型心绞痛,硝酸甘油等,普萘洛尔等,硝苯地平等,硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异博定） 地尔硫卓（硫氮卓酮）,抗心绞痛药是如何分类的 ？,硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 戊四硝酯,硝酸酯类,受体阻断剂,普萘洛尔 美托洛尔,钙拮抗药,硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应,作用特点 口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药,松弛血

2、管平滑肌,抗心绞痛机制,扩张冠脉血管和侧枝血管缺血区的供血和供氧 促进心肌血液重新分布改善心内膜缺血区供血,心肌耗氧量,扩张小静脉回心血量 心室壁张力心脏前负荷 扩张小动脉心脏后负荷 ,不良反应,头痛、皮肤潮红、体位性低血压、颅内压 和眼内压升高 连续应用可出现耐受性 大剂量可引起高铁血红蛋白血症,临床应用,各类心绞痛的急性发作、急性心肌梗塞、心功能不全,硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点,作用较硝酸甘油慢、弱、持久 常用于预防或缓解心绞痛发作,普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用,阻断心脏1受体 心肌收缩力 心率,心肌耗氧量 ,舒张期延长改善心肌缺血区供血,用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜

3、用 对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用,硝苯地平的作用特点和临床应用,抑制细胞外钙离子内流,心肌收缩力心率心输出量 外周血管扩张心脏前后负荷,心肌耗氧量,冠脉扩张冠脉血流缺血心肌供血、供氧 缺血心肌细胞具有保护作用,对变异型、稳定型心绞痛均有效,与受体阻断药合用可产生协同作用,心 绞 痛 的 药 物 治 疗,急性发作,硝酸甘油片剂舌下或气雾剂,缓解期,硝心痛+硝苯地平+普萘洛尔,硝心痛+硫氮卓酮,复方丹参滴丸+硝苯地平,抗高血压药,抗高血压药的分类及代表药 硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的降压机制、 作用特点、临床应用及不良反应 其他代表降压药的作用特点 高血压的药物选用,抗高血压药的分类及代

4、表药,利尿剂：氢氯塞嗪、引达帕胺,交感神经抑制药,中枢性降压药：可乐定、甲基多巴 抗去甲肾上腺素能神经末梢药： 利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪 普萘洛尔、拉贝洛尔,血管扩张药：硝普纳、肼曲嗪,钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平,血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 血管紧张素受体阻断药：洛沙坦,激动中枢受体降压，作用中等偏强 降压同时心率、心输出量、肾素分泌,临床应用 中度高血压，尤适用于伴有消化道溃疡的 高血压,用药注意,久用突然停药可出现反跳，逐渐停药,可乐定的降压特点、应用及用药注意,降压特点,利血平的作用特点及用药注意,降压作用缓慢、温和、持久 对中枢有镇静作用

5、用于轻、中度高血压，不宜首选或单用 不良反应较多 如副交感神经活性增高症状，有溃疡或 抑郁病史者禁用,哌唑嗪的降压特点及应用注意,选择性阻断1受体小A、小V扩张血压 降压作用较强 不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大 适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者 有“首剂现象”，采取首剂小剂量睡前服用,特拉唑嗪 治疗前列腺增生同时降压,降压机制,阻断心脏1受体心肌收缩力心率 心输出量 阻断肾受体肾素分泌 阻断突触前膜受体NA分泌 阻断中枢受体外周交感神经张力,血压,普萘洛尔的降压特点、应用,降压特点,缓慢、温和 不易引起体位性低血压 长期应用不产生耐受性,用于治疗轻、中度高血压 对伴心输出量和肾素

6、活性偏高的患者疗效好 伴有心动过速、心绞痛或脑血管疾病的高血 压患者也适用,应用,拉贝洛尔的降压特点,阻断1和受体，降压作用温和， 用于各型高血压,硝普钠的降压特点,直接扩张小A、小V收缩压、舒张压 作用快、强、短 用于高血压危象和高血压脑病、 心功能不全 遇光易破坏，需避光及新鲜配制,硝苯地平的降压作用特点,阻断钙离子内流小A扩张血压 降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起 水钠潴流 长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构 降压作用快、持久 对高血压者降压明显，对正常者无降压作用 降压时伴有反射性心率心输出量 用于各型高血压,不良反应 头痛、下肢水肿、心率加快等,尼群地平与硝苯地平相似，但不良反

7、应轻 氨络地平（络活喜）510mg qd，降压平稳 非洛地平,卡托普利的作用特点 、应用和不良反应,降压机制,抑制血管紧张素转化酶血管紧 张素及醛固酮生成和分泌 血压 缓激肽降解舒张血管作用 促血压下降,作用特点,降压作用快而强 降压时对心率无影响 不产生体位性低血压 无水钠潴留,短期用不良反应少 ，常见皮疹、药热 大剂量可出现低血压 长期应用干咳、高血钾、味觉障碍及 粒细胞缺乏等 孕妇禁用,原发性及肾性高血压，尤其高肾素性高血压,应用,不良反应,依那普利 5-10mg qd 培朵普利 4mg qd 西拉普利 1mg qd 洛沙坦 25mg qd 颉沙坦 80mg qd,氢氯噻嗪的降压作用特点,排钠利尿血容量、心输出量血压 降压温和、持久 单用治疗轻度高血压 常作为基础降压药，每次25mg qd 与其他降压药合用治疗中、重度高血压 （引起高尿酸血症、高血脂、高血糖、 高氮质血症）,引达帕胺 轻度恶心、呕吐 保钾利尿药 螺内酯或氨苯碟定,抗高血压药的合理选择,1、45岁以下肾素水平偏高者首选普萘洛尔等；60岁以上者 选钙拮抗剂和利尿剂（寿比山） 2、冠心病、心绞痛 首选钙拮抗剂、 受体阻断剂；不宜 用肼曲嗪 3、糖尿病 首选ACEI、钙拮抗剂；不宜受体阻断剂、利尿剂,4、高尿酸血症 首选氯沙坦、ACEI；不宜受体阻断剂、噻嗪类利尿剂