鼻的应用解剖学和生理学

1、鼻的应用解剖学及生理学,滨州医学院附属医院耳鼻咽喉科,鼻的应用解剖学,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。 鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。 每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与4个鼻窦相通。 4个鼻窦与眼眶、颈内动脉（颅内段）及海绵窦构成复杂的解剖比邻关系。,外鼻（external nose)由成对或单个的软骨构成，外观呈三棱锥状。,鼻的应用解剖,鼻的应用解剖学,外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨构成。,鼻的应用解剖学,骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。 鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。 鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻

2、中隔软骨连接。,鼻的应用解剖学,梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起共同形成梨状孔。,鼻部解剖学的特点,鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢，疼痛明显。 鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。 静脉回流：面静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。,鼻部的神经支配和淋巴回流,神经 运动神经：面神经 感觉神经：三叉神经第一支（眼神经）三叉神经第二支（上颌神经） 淋巴回流 外鼻的淋巴主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。,鼻腔的解剖,鼻腔（nasal cavity）左右各一，其冠状

3、切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。 以鼻内孔（鼻域）为界分为鼻前庭和固有鼻腔。 一般所指鼻腔系指固有鼻腔。,鼻腔的解剖-鼻前庭,鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔（鼻域），表面皮肤覆盖。 皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿。 皮肤与软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。,鼻腔的解剖-固有鼻腔,固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 顶壁： 呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）；后段倾斜向下 （为蝶窦前壁）；中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）； 筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriform plate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达

4、颅内。 底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。,鼻腔的解剖-固有鼻腔,内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成。 软骨膜和骨膜外覆粘膜。 利特尔区（littles area）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。,鼻腔的解剖-固有鼻腔,鼻腔的解剖-固有鼻腔,后鼻孔由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、梨骨后缘（左右后鼻孔分界）围绕而成。,鼻腔的解剖-固有鼻腔,外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。,鼻腔的解剖-固有鼻腔,鼻腔外侧壁的解剖,鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，

5、分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端的位置则依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。,鼻腔外侧壁的解剖,鼻腔外侧壁的解剖-下鼻甲,下鼻甲和下鼻道: 下鼻甲骨 鼻泪管 上颌窦穿刺点 下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.01.5CM,鼻腔外侧壁的解剖-中鼻甲,中鼻甲和中鼻道 中鼻甲基板 蝶腭孔 嗅裂（嗅沟） 总鼻道 鼻道窦口复合体,鼻道窦口复合体,以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“窦口鼻道复合体”（ostiomestal complex, OMC）。 功能性鼻

6、内窥镜手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）,鼻腔外侧壁的解剖-上鼻甲,上鼻甲和上鼻道 属筛骨结构 后组筛窦开口 蝶筛隐窝,鼻腔粘膜,嗅区粘膜： 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。 呼吸区粘膜 呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。,鼻腔动脉,眼动脉（来自颈内动脉） 又分为筛前和筛后动脉 筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其前即为额隐窝。 上颌内动脉（来自颈外动脉） 又发出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉 利特尔动脉丛：鼻腭动脉、筛前动脉

7、、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位。此区称为：利特尔区（little area),鼻腔静脉,克氏静脉丛（Kisesselbachs plexus）：鼻中隔前下部的静脉丛。 鼻咽静脉丛（Woodruffs plexus）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的表浅扩张的鼻后侧静脉丛。,鼻腔的淋巴,鼻腔前1/3的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。 鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴群。,鼻腔的神经,嗅神经：分布嗅区粘膜。 感觉神经：（来自三叉神经） 眼神经： 上颌神经： 植物神经（自主神经） 交感神经：岩深神

8、经；主司鼻粘膜血管收缩 副交感神经：岩浅大神经；主司鼻粘膜血管扩张和腺体分泌 在翼管内组成翼管神经 翼管神经切断,鼻窦的解剖,鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。,鼻窦的解剖,按照鼻窦的解剖位置和窦口所在部位分前、后2组： 前组：上颌窦、额窦、 前组筛窦 后组：后组筛窦、蝶窦 按照窦口开口位置分： 低位开口：额窦、前组筛窦 高位开口：上颌窦、蝶窦 后组筛窦,鼻窦的解剖,上颌窦：为4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml,有5个壁。 前壁：尖牙窝 眶下孔 后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻；近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。 内侧壁(鼻腔外侧壁下部)：上颌窦裂孔 上壁(眼眶

9、的底壁)：故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。 底壁（牙槽突）：与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。,鼻窦的解剖,筛窦：又称筛迷路。被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道。 外侧壁（眼眶内侧壁）：由泪骨和纸样板组成。 内侧壁（鼻腔外侧壁上部）：附有中鼻甲和上鼻甲。 顶壁：筛顶上方即为颅前窝。 下壁：即中鼻道外侧壁结构：筛泡、钩突和筛漏斗等。 前壁：额隐窝 后壁：即蝶筛板,鼻窦的解剖,额窦：位于额骨的内板和外板之间，左右各一。开口位于窦底，经鼻额管引流至额隐窝。额隐窝决定额窦的引流方向，而且由于额隐窝的存在，常使筛窦感染与额窦感染互为影响。 前(外)壁：即额骨外骨板，较厚。 后(内)壁：较薄,为颅前窝前壁的一部分。 底壁：为眼眶顶壁和前组筛窦之顶壁。 内侧壁：为额窦之中隔。,鼻窦的解剖,蝶窦：居于蝶骨体内，左右两个窦腔因蝶窦中隔位置不同及蝶窦自身发育的差异，其大小形态多不对称。分型：甲介型、鞍前型和鞍型。 外侧壁：与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。 顶壁：上方为颅中窝的底。 前壁：参与构成鼻腔顶的后段