低分子肝素课件

1、我院现有的低分子肝素制剂比较,低分子肝素LMWH,由普通肝素裂解而成，平均分子量5000 药理作用与普通肝素基本相似 对因子Xa的抑制作用强于抗凝血酶（IIa）活性 对血小板聚集功能等的影响较普通肝素小，较少出现出血合并症 ChP2000临床用药须知p411,克赛DURATION OF THERAPY,门诊DVT病人(无PE)为1mg/kg，q12 sc。急性DVT住院者可同量或1.5 mg/kg qd给并尽快重叠华法林。平均治疗7d,INR到即可停肝素 一般持续到DVT风险消失，平均膝关节置换术后710 d，如无不良后遗症可到14 d 对癌症患者术后给4周比给1周静脉栓塞的发生率分别是4.8

2、% 和12.0%（后3周为空白）Bergqvist D et al: Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with enoxaparin after surgery for cancer; the ENOXACAN II Investigators. N Engl J Med 2002; 346(13):975-980,NADROPARIN速避林 给药剂量,预防栓塞sc常规剂量为 7500 ICU,qd 关节置换术后100 ICU/kg qd3d，然后150 ICU/kg/d至少 4d 治疗DVT sc 450ICU/k

3、g/d分两次给 注:1 IU3 ICU,速避林给药剂量,根据体重不同皮下给药是安全和有效的 (Egger B et al: Efficacy and safety of weight-adapted nadroparin calcium vs. heparin sodium in prevention of clinically evident thromboembolic complications in 1,190 general surgical patients. Dig Surg 2000; 17:602-609) under 50 kg 2050 IU 51 to 80 kg 30

4、75 IU 81 to 100 kg 4100 IU over 100 kg 6150 IU 治疗DVT建议皮下剂量为450 ICU/kg/d，分两次给，临床证明有效治疗常持续至少10天。 也有人认为qd给药比bid给更好 (Charbonnier BA et al: Comparison of a once dailiy with a twice daily subcutaneous low molecular weight heparin regimen in the treatment of deep vein thrombosis. Thromb Haemost 1998; 79:89

5、7-901),速避林特殊病人剂量,肾衰病人清除率低，半衰期延长，重复给药可能会累积，建议根据肾衰严重程度调整剂量 肌酐清除率小于1050 ml/min (含血透pt)，清除为1013 ml/min，消除t1/2为34.6 h 健康受试者（清除率20ml/min，t1/2 2h) ICU：接受多巴胺、去甲肾等血管加压素治疗者需较高剂量本品，因病人较未用加压治疗或普通手术者血浆Xa活性明显低，可能是外周循环有损而致(Dorffler-Melly J, de Jonge E, de Pont AC et al: Bioavailability of subcutaneous low-molecular-weight heparin to patients on vasopressors. Lancet 2002; 359:849-850),法安明给药剂量,治疗急性DVT或PE，iv 15000抗Xa u/24h (生理盐水) 后小壶给2500 抗Xa u，至少持续5d至口服抗凝剂起效 治疗DVT，国际惯例为200 抗Xa u/kg qd sc，高凝状态或有增加出血危险者可改为100u/kg,bid sc。对口服抗凝绝对或相对禁忌者皮下给5000抗Xa u，门诊病人 bid给36m预防血栓复发 治疗DIC，iv75抗Xa