执业医师考试第二考站内容辅导

1、.,二零一二年执业医师考试第二考站考前辅导,* 1314,.,第二考站包括：,体格检查20分（13） 基本操作20分（11）,.,第二考站特点：,面试：考官全程观察并提问 考生最容易紧张,.,为顺利通过第二考站要注意以下几方面：,.,光背书不行，操作不流畅要扣2分，所以辅导材料中所有的检查与操作，对每一项都要练几次，每一个项目都有抽到机会。,.,熟悉,外文名称，如Brudzinski布鲁金斯基,.,不熟练+紧张=完了。,.,职业素质4分，整洁，修指甲，爱伤意识，说明检查或操作目的，并予劝慰，所有病人温暖双手与胸件，事后整理服装与被盖。如操作还要讲明可能发生的意外。结束后不要忘交待，昏迷告知家人

2、，送医院。,.,口罩、帽子与洗手1分，最易忘掉，进考场时就戴好。不要戴手表。,.,不管体检还是操作站在病人右侧。,.,回答问题吃不准时宁可多讲几条，只要其中提到了就不扣分。,.,熟悉确切的解剖部位,.,超过30秒,每个心瓣膜区，测呼吸，脉博。腹部听诊一分钟，呼吸二个周期,.,查淋巴结,甲状腺,神经系，腋淋巴结，腹部等放松肌肉,所有胸腹检查屈双腿.腹浅部触诊手放平问痛否.告有否肌卫，肝脾触诊呼吸配合.,.,去枕,脑膜剌激征 心肺复苏,.,两侧检查,神经系，颈动脉博动，皮肤彈性，水肿，脉博，肺触叩听，肾区叩击痛，甲状腺，乳房等,.,检查程序,乳房，腹触诊，心肺听诊,.,检查内容,脉博（率，律）肺（

3、呼吸音 附加音 罗音 摩擦音 语音共震）心（率 律 心音 杂音 心包摩擦音等）腹部听诊（肠呜音 血管杂音 摩擦音 搔弹音）。按望、触、叩、听，如脊柱检查应包括生理、病理弯曲；辣突、椎旁压痛；间、直接叩痛。,，,.,需记录,止血带 吸氧 洗胃,.,胸腹部视诊切线水平及俯视，淋巴结、乳房及腹部肿块滑动触诊。由浅入深。,.,肝脾触诊嘱腹式呼吸，所有检查时想一下，要什么体位、肌肉松弛、两侧对比，肛门指检深呼吸、按摩。,.,浅表淋巴结检查手法：三指并拢的指腹；多方向滑动。淋巴结、腹部肿块、乳房肿块描述：部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度、粘连、皮肤红肿、疤痕、瘘管。,.,胸壁望诊（肋间隙 静脉 皮疹

4、疤痕 蜘蛛痣） 胸廓望诊（形状 对称 畸形 局部隆起）,.,肺听诊忘语音共振(不同于语音震颤,.,肺下界与下界移动度搞错,.,气管移位见于,积液、气、纵膈肿瘤、甲状腺肿大 对侧肺不张、肺纤维化、胸膜粘连。,.,振水音与液波震颤混淆,.,乳房望诊,对称、外形 皮肤颜色、静脉扩张、红肿、桔皮样变、酒窝征、溃疡 乳头位置、大小、对称、凹陷、溢液。,.,胸膜摩擦惑（音）,前下胸活动度最大（腋中线5，6肋间）吸气末呼气初胸膜接触最紧密，屏气消失，见于干性胸膜炎 胸膜肿瘤 肺梗死 尿毒症,.,主动脉瓣关闭不全：,血管检查：脉搏、脉律、水冲脉、颈动脉搏动、毛细血管搏动、抡击音。 心脏杂音：主动脉辫区或第二听

5、诊区，舒张期叹息样，前倾位心尖区舒张期（Austin Flint）。,.,心脏望诊,水平位再正俯视： 外形（隆起、凹陷） 心尖搏动 异常搏动,.,正面胸部体表标志（正中，胸骨,胸骨旁、锁骨中、腋前）线，（胸骨上、锁骨上、下及腋）窝，（腹上，胸骨）角。,.,胸廓形态,正常 不正常（桶状、扁平、鸡、隆起、凹陷、脊柱畸形）,.,心脏触诊：,心尖搏动单指腹 震颤、磨擦音小鱼际 顺序按听诊瓣膜区 内容：心尖搏动，震颤、摩擦音,.,肺部听诊异常,干、湿罗音， 异常呼吸音、 语音共振异常、 胸膜摩擦音。,.,胃泡鼓音区（Traube区）缩小，消失见于： 左胸积液，大量心包积液、脾或肝左叶增大，急性胃扩张或溺

6、水。,.,神经系统检查包括： 神经反射（深、浅） 椎体束的病理反射 脑膜刺激征(颈项抵抗,克氏,布氏征),.,椎体束病理反射： 巴宾斯基（Babinski） 足底外侧缘 奥本海姆（Oppenheim） 戈登（Gordon） 查多克（Chaddok） 足背外侧缘 阳性：上运动神元损害，大脑失去对脊髓、脑干的抑制作用。1.5岁以下可以阳性。,.,先消毒再铺巾不要忘了麻醉,原则：先0.5碘伏或酒精消毒皮肤再铺巾，手术野消2-3遍，逐次缩小1-2CM,不留空白，碘酊干后擦第二遍，铺巾先对侧或会阴,巾钳夹交汇处.穿刺消毒15CM,换药5CM.伤口用双氧水或N.S.擦或冲洗.会阴部用0.5碘伏或0.1洁尔

7、灭(剌激小).皮肤胶布残留用汽油或松节油擦去.,.,自带手套2付，大1号,.,清创时查伤口深度,异物,出血情况,N或肌腱损伤,记引流条数.清创目的减少污染.骨折固定防再损伤.四肢10-12天拆线.换药时查看伤口(1分)，清除坏死组织，敷料12-16层。气性坏疽穿隔离衣，手套，敷料单独存放处理。,.,手术室清创,戴手套 冲洗伤口与皮肤 再洗手穿手术衣，戴手套 ，消毒铺巾， 局麻，清刮创后双氧水冲洗，放引流。 消毒皮肤包札。 10h污染严重缝合扣4分,.,缝合,安装刀片(1分) ，固定皮肤(1分) ，针、边距(1分) ，剪线(1分) ，皮肤对合(1分) ，,.,1 接台手术先脱衣再手套，不能污染手

8、。2 术中肘部污染可换衣或无菌袖套复盖。3 两人换位子背靠背转体。,.,所有创伤病人均先全身评估（生命体征，神志）再查局部,.,吸氧，心肺复苏，插胃管，三腔管前均先清理呼吸道（2分），取出义齿（1分），查有否舌后坠，必要时拉出（1分）。,.,吸痰,只吸咽喉部，忘了深部(吸气时快速插入),.,口对口呼吸时深吸一口气用力吹(1秒以上)，目的提高氧浓度增潮气量，连吹5次后5秒一次(每分10-12次,每次400-600ml)，最后送医院。CPR 30:2, 按压100次/分。,.,无菌操作失误每次扣2分！,.,穿刺点选择,胸穿 腹穿 骨穿 动脉穿刺,.,动脉抽血,肝素生理盐水冲洗注射器 穿刺点定位：腹

9、股沟中点下方搏动处，两指间刺入，鲜血直升入注射器，抽血后针头刺入橡皮塞。 另可选挠动脉或肱动脉。,.,深静脉穿刺适应症,1 长期输液 ， 2 静脉营养， 3 采血困难， 4 测中心静脉压。,营养,.,骨折固定,上臂骨折三角巾悬吊后固定于侧胸壁，下肢骨折固定于对侧肢体，夹板放两侧 过关节衬绵垫。,.,穿隔离衣:,抖手,系领袖,.,手术操作,切开皮肤垂直进出，水平走刀，切口整齐，深度均匀。缝合 夹针 打结 剪线（1cm）。上腹7至9天拆线，四肢10-12天拆线。,.,所有操作前洗手、摆体位,.,有气囊查有否漏气和通 如导尿管、三腔管、气管插管,.,拨导尿管前3天，2小时放一次（恢复膀胱的容量与功能）。 长期留置导尿每日清洁尿道口，膀胱冲洗，每1-2周换管。 膀胱高度充盈，放大量尿液突然减压使粘膜出血；腹压下降过快，血液滞留腹腔而虚脱。,.,换药、清创等准备哪些东西,器具（盆、镊子、三角巾、夹板）、皮肤消毒、伤口用药、敷料、胶布超过纱布5Cm。,.,胸外心脏按压的有效标志： 大动脉搏，面色、瞳孔、呼吸、神 志，BP60 mmhg、神经反射出现。 并发症：肋骨骨折、肺、肝、脾伤。,.,导尿步骤多易扣分，Foley尿管见尿再挿710厘米、普通2厘米,.,消毒,穿刺、小手术消毒环形由里向外。大些手术纵向自上向下、由