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1、,WE WILL DO A GREAT JOB!,肾脏病病人的饮食,肾内科 2015年元月27日,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,大豆及豆制品,Add your title here. Add your title here.,Add your text here. Add your text here.Add your text here. Add your text here.Add your text here. Add your text here.Add your text here. Add your text here.,豆制品的营养主

2、要体现在其丰富的蛋白质上，与动物性蛋白质相比，豆类含非必需氨基酸较高，故应禁食。植物蛋白在代谢过程中，会产生一定的代谢产物，这些代谢产物要通过肾脏进行排泄。如果过多摄入豆制品，产生的代谢产物就会增多，进而使身体产生的含氮废物增多，加重肾脏负担，损害身体健康。,以下几类病人应忌食或少吃,(1)消化性溃疡 ：有促进胃液分泌的作用 ； （2）胃炎： (3)肾脏疾病 (4)伤寒病：为预防出现腹胀，不宜饮用豆浆，以免产气 (5)急性胰腺炎： （6）痛风,含钾高！,几种肾脏相关疾病的饮食原则。,1、慢性肾功能衰竭 2、慢性肾炎 3、水肿待查 4、尿路感染,ANNUAL REPORT,WE WILL DO

3、A GREAT JOB!,慢性肾功能衰竭饮食,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,慢性肾功能衰竭:（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,总结,ANNUA

4、L REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,1、宜适量供给热量 可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。主要来源为糖类机脂肪。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重3040大卡，以保证摄人蛋白质和氨基酸的合理利用，并减少组织蛋白的分解，以免体重减轻过甚。 2、限制蛋白质的摄入量 慢性肾功能衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1-1.2克，应

5、选用肉、奶、蛋鱼等富含优质蛋白的食物，使其占总蛋白质量的50以上。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。 3、慎高盐饮食 保持低盐饮食，盐本身对肾脏并无损害，但是吃盐多，饮水会相应地增多，增加血容量，加重水肿、高血压和心脏负荷，从而不利于病情，所以有水肿、高血压的病人要低盐饮食，尤其是有水肿者，以每日3克为宜。1克（/茶羹）盐茶羹酱油茶羹味精。低盐饮食无盐饮食！,WE WILL DO A GREAT JOB

6、!,4、慎水分的摄入 慢性肾衰的病人着排出的尿量减少，经口进入的液体潴留在体内，造成身体浮肿。血压升高，甚至水肿，此时，必须限制液体的摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加 500ml为宜。 5、慎食高钾食物 香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类，木耳、紫莱、枣，莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米、深绿色蔬菜、巧克力等。 6、慎食高磷食物 低磷饮食(如粉皮、粉条、水产海参、芋头、西瓜、淀粉、冰糖、植物油、苹果、水萝卜、白兰瓜、藕粉等)。禁食髙磷食物(如松子、虾皮、西瓜子、南瓜子、海鱼、虾、腰果、黄豆、黑豆、奶粉、奶片等)。 7、慎食高嘌呤食物 如动物内脏、海鲜、菠莱，菇类等，啤酒亦忌，

7、其可减少尿酸的排泄。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,8、慎食辛辣刺激性食品 如辣椒、胡椒、花椒、咖喱、蒜苗等易。上火”之品，五香粉、大料、香椿、香莱等“发物”，因为这些食品易造成血压升高、引发咽喉炎症，还可引起过。 9、宜补充维生素和微量元素 慢性肾衰的病人应补充维生素B族维生素C，叶酸，活性维生素D，微量元素，主要是补充铁，维生索A在慢性肾衰患者血中浓度升高，而且维生素A对肾脏有毒性，故禁忌补充。 10、慎食各类保健品 慢性肾衰虽也属中医肾虚的范畴，但并不等同于中医常说的“肾虚”，不能单纯套用补肾的方法来治疗。因此，对于市场上名目繁多的各类保健品

8、、滋补品、最好敬而远之。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,慢性肾炎饮食原则,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,慢性肾炎:慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同。疾病表现呈多样化。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,慢性肾小球肾炎的饮食： (一)慢性肾炎的饮

9、食治疗原则及要求 (1)蛋白质：若病程长而肾功能损害尚不严重者，膳食中蛋白质不必严格限制，但每日蛋白质不应超过1克/公斤体重。 (2)热能：热能需要约为3540千卡/公斤体重/日，全日2000-2600千卡。 (3)钠盐：钠摄入量取决于浮肿程度和有无高血压。 (4)维生素含量应充足。 总之要按适合病情发展不同阶段相应处理！,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,(二)慢性肾炎不同阶段的饮食治疗 慢性肾小球肾炎在病程的各个阶段临床表现不尽相同，饮食处理应按各期表现决定。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,(1)无症状

10、蛋白尿或血尿 尿蛋白丧失不多(12克/天)，可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血浆蛋白低下，无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量。 以按1克/千克/公斤体重/日正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量，根据最近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,(2)慢性肾小球肾炎急性发作 水肿或高血压者应限制食盐入量，每日以24g为宜。高度水肿者应控制在每日2g以下，咸鱼、各种咸菜均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。除有显著水肿外饮水量不应受到限制。血浆蛋白低而无氮质血症者应进高

11、蛋白饮食，每日蛋白质应在6080g或更高。出现氮质血症时应限制蛋白质摄入总量，每日40g以下，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，总热量应在0.146kJ/kg体重左右，饮食中注意补充营养及维生素，水果及蔬菜不限量。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,(3)慢性肾炎高血压型 患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，减轻水肿症状，应限制 盐的摄入 ，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏损害，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白 质量亦宜适当控制。,ANNUAL REPORT,WE WILL

12、DO A GREAT JOB!,(4)肾功能减退者 则应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量(包括主食所含蛋白)小于3 040克，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋 白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功 能减退乃至出现氮质血症。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,(5)要给予充足的维生素尤其是补充维生素C 因为长期慢性肾炎的患者可有贫血，补充维 生 素C能增加铁的吸收，所以应选择食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、心里美萝卜、黄瓜 、西瓜、柑桔、猕猴桃和天然果汁等食品。食

13、欲差者可补充维生素C制剂。同时应多补充维 生素B和叶酸丰富的食物，如动物的内脏，绿叶蔬菜等食品，有助于纠正贫血。高血钾时要忌食含钾高的食物，要慎重选用蔬菜和水果。慢性肾炎的病人要忌食糖类饮料和刺激性食品。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,禁忌！,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,需限制食盐 慢性肾炎患者需要忌食咸菜、酱、豉、腌制制品。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,忌植物蛋白质 植物蛋白质中含大量嘌呤碱，能加重肾脏中间代谢的负担，故不宜食用，如黄豆、绿豆、蚕豆、豆

14、浆、豆腐、豆芽等。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,患者忌辛辣刺激性食物 多种香料、胡椒、辣椒、咖喱、葱、大蒜、胡椒、生姜、芥末等对肾脏有刺激作用，应禁用。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,忌含有高嘌呤食物 如：猪头肉、沙丁鱼、鸡汤、牛肉汤、芹菜、菠菜、羊肉、狗肉、雀肉、兔肉、油腻之品花生等。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,忌食草酸钙高的蔬菜 如竹笋、韭菜、茭白等。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,患者禁食高磷食物 最

15、近日本和美国一些学者提出：慢性肾炎患者禁食含磷食物，可控制血清肌酐和血液尿素氮的上升，已引起学术界的普遍关注，可供临床探讨。禁食如：蛋黄、鱼卵、脑等。,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,水肿待查病人的饮食,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,有效滤过压=（毛细血管血压+组织胶体渗透压）- （血浆胶体渗透压+组织静水压）,ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,水肿的病因：,1、血浆胶体渗透压降低；,2、毛细血管内流体静力压升高；,3、毛细血管壁通透性增高；,4、淋巴液回流受阻,

16、ANNUAL REPORT,WE WILL DO A GREAT JOB!,常见疾病：,1、心脏疾病 2、肾脏疾病 3、肝脏疾病 4、营养性疾病 5、内分泌疾病 6、特发性浮肿,肾病综合征,微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化,临床表现,大量蛋白尿：尿蛋白大于3.5g/d； 血浆蛋白变化 ：血浆白蛋白低于30g/L； 水肿 ：血浆胶体渗透压降低； 高脂血症：高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）1ipoprotein（a），Lp（a）浓度增加，常与低蛋白血症并存。,饮食,适量蛋白质：传统观念-大量蛋白流失，故给予高蛋白饮食（1.5g/kg/d)。目前，不建议使用高蛋白饮食；极期（白蛋白10g/d），予1.2-1.5g/（d*kg）。一般的NS予0.8-1.0g/（d*kg）。