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文档简介

1、心外监护室 魏永波,时间：2013年6月10日10:35分 患儿万娜 女 1岁，体重7kg，主因法洛氏四联症缺氧发作急诊入院，立即转入心外监护室急救。神志浅昏迷，指趾甲及口唇紫绀， 心率178次/分，血压88/44mmHg， 呼吸46次，血氧饱和度50%。,立即给予心电监测，开放气道，高流量面罩吸氧，下肢屈起，置胸膝卧位，头部置冷水袋，建立静脉通路给药及动脉通路测压。 遵医嘱给予去乙酰毛花苷0.2mg 静推 地塞米松3mg 静推 5%碳酸氢钠20ml静点 吗啡1mg静推,时间:11:40分 患儿突然呼吸浅慢、停顿，紫绀加重，心率110次/分，血氧饱和度32%。 立即给予人工呼吸囊加压面罩吸氧，

2、胸外心脏按压遵医嘱去甲肾上腺素0.001mg静推。 30秒后呼吸恢复，紫绀症状较前减轻。,14:00患儿清醒，遵医嘱给予0.9%氯化钠200ml静点稀释血液。 17:30患儿心率154次/分，血99/60mmHg,呼吸28次/分，血氧饱和度92%，紫绀症状缓解，遵医嘱转回普通病房。,症状：活动耐力差，蹲踞现象 动脉血氧含量减少，故活动耐力差，稍一活动即感心慌、气短、发绀严重 较大儿童通常不能长时间站立或行走，喜蹲踞位。婴幼儿喜欢采取背弓位或胸膝位,临床表现：患儿频繁缺氧发作，持续时间数分钟或数小时。主要为紫绀加重，呼吸困难，哭闹加重，呼吸加深加快，鼻翼扇动，三凹征伴肌张力低。甚至缓解后仍有呼吸

3、困难。患儿软弱无力，颜面成苦闷状，有时烦躁。,发病机理： 法洛氏四联症缺氧发作有多种表现，且易产生严重脑血管并发症，及时发现和处理十分重要，若持续时间长患儿可有神志不清，甚至惊厥，发作频繁可危及生命。患儿活动过度耗氧时引起血氧明显下降及心肌P受体受刺激，使已肥大的右心室漏斗部痉挛性收缩，肺血流锐减，低氧血症骤然加剧，导致缺氧发作。,处理措施： 1.体位：采取膝胸体位，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。 2.氧疗：给予高流量持续吸氧，改善缺氧，使SPO2维持在80%左右，哭闹、吃奶时可适当提高氧流量。 3.镇静：给予吗啡等镇静药物，纠正酸中毒，维持酸碱平衡。,处理措施 4.症状严重患儿需气管插管接呼吸机辅助呼吸，合并感染，发热及时降温。 5.监测指标：红细胞压积48%88%,安静状态下血氧饱和度为55%90%。 6.急症手术：如以上措施症状不能缓解，应急症手术， 但手术风险较大，患儿易死于低心排综合征。,心理护理： 尽

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