酸碱平衡失调课件

1、第三节 酸碱平衡失调 病人的护理,1,PPT学习交流,概述,细胞外液正常 pH值为7.357.45， 正常细胞外氢离子浓度40mmol/L 酸碱平衡调节机制： 缓冲体系： HCO3-:H2CO3 20 : l 肺的调节： 3. 肾的调节,2,PPT学习交流,反映机体酸碱平衡三大基本要素：PH 、HCO3- 及PaCO2,3,PPT学习交流,分类,原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种。 有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，此即为混合型酸碱平衡失调。,4,PPT学习交流,代谢性酸中毒,定义：代谢性酸中毒(metabolic alkalosis)指

2、体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3丢失过多。 是临床最常见的一种。,5,PPT学习交流,病因,酸性物质过多 失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能进食;骨骼肌运动过度，抽搐、发热、缺氧等 碱性物质丢失过多 见于腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等致碱性消化液大量丧失。 转移,6,PPT学习交流,病理生理,HCO3-减少，为使HCO3-/H2CO3的比值重新接近20/1， 呼吸加快加深，从而保持血液pH在正常范围； 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H+和NH3的生成，二者形成NH4+才后排出，致排H+出增多,7,PPT学习交流,临床表现,1呼吸系统 ：呼吸加深加快,呼气中 有酮味,2 中

3、枢神经系统：嗜睡、感觉迟钝、 烦躁不安,3心血管系统 ： 心率加快，血压偏低，心律不齐,4皮肤：面颊潮红，口唇呈樱红色。,8,PPT学习交流,辅助检查,血气分析 血液pH和HCO3明显下降。 常合并高钾血症;尿呈强酸性。,9,PPT学习交流,处理原则,去除病因 较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正，不必应用碱性药物。 血浆HCO3 低于10mmol/L的病人，则需应用碱剂治疗。常用碱性药物为5碳酸氢钠溶液 酸中毒纠正后注意血钙及血钾,10,PPT学习交流,代谢性碱中毒,定义： 由体内H+丢失或HCO3 增多所致,11,PPT学习交流,病因,酸性胃液丧失过多 严重呕吐、长期胃肠减压可使大量HCl丢失，

4、 碱性物质摄入过多 见于长期服用碱性药物，或大量输注库血， 缺钾转移 利尿剂的作用 呋塞米、依他尼酸,12,PPT学习交流,病理生理,HCO3-增加，为使HCO3-/H2CO3的比值重新接近20/1，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢， 代谢性碱中毒时，由于氧合血红蛋白解离曲线左移，组织仍处于缺氧状态。,13,PPT学习交流,临床表现,轻者常无明显症状，且易被原发病的症状所掩盖。 有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或瞻妄等。 可以有低钾血症和缺水的临床表现。 严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。,14,PPT学习交流,处理原则,原发病的治疗。 可输注等渗盐水或葡萄糖

5、盐水， 补钾，纠正低钾性碱申毒。 对于严重的代谢性碱中毒，可应用0.1moI/L稀释的盐酸溶液。,15,PPT学习交流,呼吸性酸中毒,是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症。,病因,呼吸中枢抑制,肺的通气换气功能障碍,16,PPT学习交流,病因,如全身麻醉过深、镇静剂过量、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液、心脏骤停、呼吸机管理不当等可引起急性高碳酸血症;慢性阻塞性肺部疾病则可引起持续性高碳酸血症。 外科病人如果合并这些肺部慢性疾病，在手术后更容易产生呼吸性酸中毒。,17,PPT学习交流,临床表现,1主要表现呼吸系统 ：

6、胸闷，呼吸困难； 缺氧，发绀。 2严重导致血压下降，谵妄，昏迷甚至脑疝，呼吸骤停。,18,PPT学习交流,处理原则,主要是治疗原发疾病和改善通气功能。 吸入气体内的氧浓度不宜过高。一般将浓度调节在0.6一0.7之间。,19,PPT学习交流,呼吸性碱中毒,系指肺泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。,20,PPT学习交流,病因,常见原因有癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等引起过度通气，二氧化碳排出过多。,21,PPT学习交流,病理,PaCO2降低起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，CO2排出量减少，血中H2CO3代

7、偿性增高;但这种代偿很难维持下去，因为可致机体缺氧。 肾代 偿：肾小管上皮细胞泌H减少，HCO3排出增多。,22,PPT学习交流,临床表现,一般多无明显症状， 部分病人可有呼吸急促的表现。较重者有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤及手足抽搐。病人常有心率加快。 危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。,23,PPT学习交流,处理原则,治疗原发病，去除造成呼吸异常的原因，同时对症治疗。 用纸袋罩住口鼻，减少二氧化碳排出，增加呼吸道无效腔。 还可以吸人含5CO2的氧气；,24,PPT学习交流,【病案分析】,男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕吐隔日食物，以往有溃疡反复发作史，身体消瘦，四肢浅静脉萎缩，呼吸慢而浅，血压100/60mmHg，血氯78mmol/L，血钾3.1 mmol/L，血钠124 mmol/L，除溃疡病并幽门梗阻外，尚合并那些医疗诊断？可能的护理诊断？,25,PPT学习交流,【答案】,低渗性脱水 低钠低氯低钾性碱中毒,26,PPT学习交流,谢谢！,27,PPT学习交流,高渗性脱水以补充水分为主; 低渗性脱水以补充钠盐为主，严重着可补充高渗盐溶液; 等渗性脱水补充等渗盐溶液。 严重的代谢性酸碱失衡，需用碱性或酸性液体纠正