胎儿电子监护课件

1、电子胎心监护 (Electronic Fetal Monitor EFM),效小莉,1,学习交流PPT,EFM的常用术语 产前EFM 产时EFM EFM分析,2,学习交流PPT,胎心率基线,10分钟时间段内，平均FHR每分钟振幅5次左右心搏数（bpm），需除外： -周期的或间歇的变化 -明显FHR变异的时段 -变化超过25 bpm的胎心率基线片段,3,学习交流PPT,胎心率基线,无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速与减速之间。,4,学习交流PPT,基线变异,FHR基线波动的幅度和频率是不规则的 -变异缺失 振幅无改变 -轻度变异 5 bpm/min -中度变异 6-25 bp

2、m/min -显著变异 25 bpm/min,5,学习交流PPT,加速,明显可见FHR突然上升（30s内达到波峰） 孕32周后，基线上升15 bpm，持续15s，2 分钟。 孕32周前，基线上升10 bpm，持续10s，2分钟。,6,学习交流PPT,加速,基线,变异,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,早期减速（ED）：下降、恢复都均匀缓慢；30s；波谷波峰；幅度50bpm,ED,9,学习交流PPT,晚期减速（ED）：下降、恢复缓慢均匀；30s；下降幅度50bpm；波谷落后波峰30-60s。,LD,10,学习交流PPT,变异减速（VD）：与宫缩无明显关系；下降、恢复迅速，下降40bpm；形

3、态多样。,VD,11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,延迟减速（PD）：下降15bpm；10min持续时间2min；,PD,13,学习交流PPT,正弦波：明显平滑；正弦摆动；3-5cpm/min；持续20min,以上概念摘自 ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192202.,14,学习交流PPT,产前EFM,NST CST,反应型：2次加速,无反应型：240min无加速,阳

4、性：50%宫缩出现LD，即使3次/10min,阴性：无LD或明显的VD,杨慧霞.电子胎心监护应用专家共识.中华围产医学杂志,2015,7:486-490,15,学习交流PPT,FHR三级分类解释系统,American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature, interpretation, and general management principles. Obstet Gynecol. 2009, 114:192202.,16,学习交流PPT,I类

5、category I-normal,基线率：每分钟110-160次 FHR基线变异：中度 晚期或可变减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无,17,学习交流PPT,III类category-III, FHR基线变异消失和以下的任意一项： 反复性晚期减速 反复性可变减速 心动过缓 正弦曲线图形,18,学习交流PPT,II类category-II,基线率 心动过缓不伴有基线变异消失 心动过速 FHR基线变异 轻度的基线变异 不伴反复性减速的基线变异消失 显著的基线变异,19,学习交流PPT,II类category-II,加速 胎儿受刺激后没有诱发出加速 周期性或间歇性减速 反复性可VD伴有轻度或中

6、度基线变异 延长减速2分钟，但10分钟 反复性LD伴正常基线变异 VD伴有其他特性，如恢复到基线缓慢，尖峰型，或“双肩峰”,20,学习交流PPT,American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Practice Bulletin Number 116: nomenclature,interpretation, and general managem,21,学习交流PPT,宫内复苏措施,改变体位； 吸氧； 静脉输液； 减慢宫缩频率； 应用宫缩抑制剂； 发现脐带脱垂在太高先露同时准备立即分娩。,22,学习交流PPT,监护图形分析,基

7、线？ 变异？ 周期性变化？ 宫缩如何？ 正常吗？ 需要什么干预？,以下图形摘自：时春艳,白文佩.轻松识别胎儿监护图(第三版).北京大学医学出版社.,23,学习交流PPT,基线115bpm，变异5-10bpm，宫缩时有加速，无减速， 宫缩4-5次/10min。,24,学习交流PPT,基线130bpm，变异5bpm，有加速，无减速，宫缩3-4次/10min,25,学习交流PPT,基线100bpm，变异5-15bpm，有加速，无减速，宫缩2次/10min，继续观察,26,学习交流PPT,基线190-200bpm，变异5bpm，无减速，孕妇体温升高，考虑感染，加速产程,27,学习交流PPT,基线160

8、bpm，变异极小，无周期性变化，宫缩1-2次/10min， 与杜冷丁有关，持续监护至少40min,28,学习交流PPT,基线145bpm，变异极小，因宫缩小，不能确定减速性质，III,29,学习交流PPT,基线140bpm，变异5bpm，ED，有加速，宫缩4次/10min，胎头受压,30,学习交流PPT,基线160bpm，轻度变异，LD，宫缩1-2次/10min，胎儿缺氧,31,学习交流PPT,基线150-160bpm，轻度变异，LD，可疑正弦波，3次/10min宫缩，胎儿缺氧,32,学习交流PPT,基线145-155bpm，变异5bpm，VD，脐带受压,33,学习交流PPT,基线140-145bpm，变异5bpm，有加速，有VD，脐带受压,34,学习交流PPT,基线125-135bpm，变异5-10bpm，频发VD，宫缩4次/10min，脐带受压,35,学习交流PPT,基线180-190bpm，变异消失；LD，4次/10min宫缩，III类,36,学习交流PPT,基线120bpm，变异5bpm，PD，4次/10min，阴道检查，排除脐带脱垂。,37,学习交