异常分娩妇女的护理ppt课件

1、.,1,异常分娩妇女的护理,.,2,异常分娩的定义,由于产力，产道，胎儿和产妇的精神心理因素的异常，或以上四个因素相互不能适应，所导致分娩过程延缓或异常，甚至发生并发症的状况。,.,3,精 神 状 态 ：焦虑、紧张、恐惧 产 力 异 常 ：过弱、过强 产出物异常：胎儿（大、多、胎位） 胎盘（早剥、前置、发育 异常） 羊水（多、少） 脐带（脱垂、发育异常） 产 道 异 常 ：狭窄 其 它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、DIC）,异常分娩的原因,.,4,第一节 产 力 异 常,定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Cl

2、inical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,.,5,一、定义 (definition）,产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。,.,6,二、分类 (classification),原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环,.,7,子宫收缩乏力,.,8,一、原因 (et

3、iology),头盆不称或胎位异常 子宫因素 精神因素 内分泌失调 药物影响 其他,.,9,二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis),协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常,.,10,1、协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力）,症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，宫腔内压力常低于15mmmHg,持续短、间歇长且不规律，宫缩2次/10min。 体症：宫缩高峰时，子宫体不隆起，也不变硬，手指压宫底部出现凹陷 协调性子宫收缩乏力分为原发性协调性子宫收缩乏力和继发性协调性子宫收缩乏力 原发

4、性子宫收缩乏力：分娩早期出现产力异常；宫口扩张缓慢；先露下降缓慢；产程延长 继发性子宫收缩乏力:产程开始时子宫收缩正常；多在活跃期或第二产程子宫收缩转弱，产程缓慢，甚至停滞,.,11,产 力 异 常,协调性子宫收缩乏力 宫缩频率2次/10min,.,12,2、不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力）,症状：极性倒置，节律不协调，宫腔内压力可达20mmHg，但宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。,.,13,产 力 异 常,不协调性子宫收缩乏力 极性倒置，宫缩频率不规则,.,

5、14,3、产 程 曲 线 异 常,1.潜伏期延长：8-16小时 2.活跃期延长：4-8小时 3.活跃期停滞：宫口不扩张2h 4.第二产程延长：初产妇2h 经产妇1h 5.第二产程停滞：胎头不下降1h 6.胎头下降延缓：初1h以上 8.滞产：总产程超过24小时。,.,15,.,16,三、母儿影响（effect）,产妇：产程长、疲惫乏力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱尿道瘘或尿道阴道瘘、感染、产后出血、手术率高 胎儿：产伤、胎窘,.,17,四、处理（management）,协调性宫缩乏力 第一产程：一般处理 第二产程：加强宫缩 人工破膜 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位 第三产

6、程：预防产后出血,.,18,不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产,.,19,五、护理评估,1、病史 2、身体评估 产力方面、胎儿方面、产道方面 3、心理社会评估,.,20,六、护理诊断,焦虑：与担心胎儿及自身安全有关 疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关 有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次内诊有关,.,21,七、护理目标,1、产妇焦虑减轻 2、产妇在产程过程中保持良好的体力 3、产妇不发生感染等并发症,.,22,八、护理措施,1、提供心理支持、信息支持，减少焦虑 2、预防异常分娩的发生 3、提供减轻疼痛的支持性措施 拉玛泽呼吸、听音乐、无痛分

7、娩等方式 4、加强产时监护 5、缩宫素的静脉使用 缩宫素静脉滴注过程中，要观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况 6、对产程延长的产妇特别留意有无感染的征兆,.,23,九、护理评估,1、产妇自诉舒适感增加 2、产妇进食、饮水正常，在第二产程时能有效应用腹压 3、产妇体温正常，无感染,.,24,子宫收缩过强,.,25,一、原因 (etiology),1、急产 2、缩宫素使用不当 3、胎盘早剥 4、过度疲劳、精神紧张 5、阴道内操作过多或不当,.,26,临床表现：急产；若伴头盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂 对母儿影响 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生

8、儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。 处理 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 预防感染,（一）、协调性子宫收缩过强,.,27,（二）、不协调性子宫收缩过强,1、强直性子宫收缩 临床表现 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。 处理 抑制宫缩 25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液500ml缓 慢推注，或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液250ml内静脉滴注 剖宫产,.,28,2、子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring

9、)。,.,29,子宫痉挛性狭窄环,.,30,临床表现 持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。 处理 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。,.,31,第二节 产 道 异 常（ Birth canal abnormality）,骨产道异常 软产道异常,.,32,骨产道异常,骨盆类型:,.,33,狭窄骨盆,分类 临床表现 对母儿的影响 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,.,34,狭窄骨盆,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,.,35,一、分类 (classif

10、ication),骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,.,36,(一）骨盆入口平面狭窄,分级: 级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩; 级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产; 级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。,.,37,分 类,单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis),.,38,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级： 级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨

11、结节间径7.5 cm; 级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm, 坐骨结节间径6.07.0 cm; 级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间径5.5 cm。,.,39,分 类,男性骨盆 （漏斗骨盆 ) funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted pelvis,.,40,漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）,特点： 入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm,.,41,横径狭窄骨盆（transversely contracted pelv

12、is）,特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常,.,42,(三）骨盆三个平面狭窄,均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。,.,43,(四）畸形骨盆,骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,.,44,二、临床表现,（一）骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂,.,45,（二）中骨盆平面狭窄 胎方位异常：

13、胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常 出现持续性枕横位或枕后位 产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞 其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。 （三）骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第一产程顺 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。,.,46,三、母儿影响（effect）,对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染,.,47,四、处理（management）,一

14、般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆,.,48,（一）骨盆入口平面狭窄,明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产， 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。,.,49,(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.,.,50,骨盆出口平面狭窄,出口横径与出口后矢状径之和15 cm经阴道分娩; 两者之和15 cm,剖宫产.,.,51,（三）骨盆三个平面狭窄的处理,试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不

15、称,.,52,（四）畸形骨盆,畸形严重 明显头盆不称 及时剖宫产.,.,53,五、护理评估,一、病史 二、身体评估 1、全身检查 身高小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高；尖腹、悬垂腹；米氏菱形窝不对称。 2、腹部检查 一般检查 胎位 估计头盆关系,.,54,三、骨盆测量,骨盆外测量: 均小骨盆：各径线正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm 耻骨弓角度 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm， 坐骨切迹宽度 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节

16、间径与出口后 矢状径之和15 cm。,.,55,骨盆外测量,.,56,骨盆内测量,.,57,六、护理诊断,潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 恐惧和焦虑：与知识缺乏、分娩过程的结 果未知有关,.,58,七、护理目标,1、产妇及胎儿不发生并发症 2、产妇恐惧和焦虑程度减轻,.,59,八、护理目标,1、密切观察产妇及胎儿情况 2、头盆不称、胎儿无法入盆而胎膜破裂时，易造成脐带脱垂及胎儿宫内窘迫，需密切观察胎心率 3、改变体位 可采取坐或者蹲踞式以纠正骨盆倾斜度，增加骨盆出口平面的经线，对先露下降缓慢的产妇有效 4、提供心理、信息支持,.,60,九、护理评价,1、产妇及胎儿没有发生因产道异常而致的并发症

17、 2、产妇理解对分娩的处理,.,61,软产道异常,软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 外阴异常 阴道异常 宫颈异常,.,62,软产道异常的临床表现及处理原则,（一）外阴异常 会阴坚韧： 多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开. 外阴水肿： 临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开. 外阴瘢痕： 瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.,.,63,（二）阴道异常,阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产 阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔. 阴道狭

18、窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.,.,64,阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大,范围广泛的疣应行剖宫产. 阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺. 阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.,.,65,（三）宫颈异常,宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术 宫颈水肿 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈坚韧 宫颈部局麻,如无效行剖宫产. 宫颈瘢痕 宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.,.,66,宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结. 宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆

19、入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.,.,67,第三节 胎位异常,.,68,胎位异常,.,69,持续性枕后、枕横位,定义 临产后胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位(persistent occiput posterior position)。,.,70,.,71,.,72,持续性枕后、枕横位原因,1 骨盆异常： 多见于漏斗型及横径狭窄 型骨盆 2 胎头俯屈不良 3 子宫收缩乏力 4 头盆不称,.,73,持续性枕后、枕横位诊断,1 临床表现 a.继发性宫缩乏力 b.产程延长 c.过早使用腹压 d.胎头

20、衔接晚及俯屈不良 2 腹部检查 a.胎体 b.胎心,c.胎头未衔接时，耻上可触及胎头突出的前额部位；胎头已衔接时，耻上可触及胎儿颏部。 3 肛诊或内诊： 囟门位置 矢状缝 耳廓 4 B超检查,.,74,持续性枕后分娩机制,枕左（右）后位内旋转时向后旋转45成正枕后位，胎头俯屈好，前囟抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，胎头继续俯屈，先娩出顶、枕部，随后仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏； 胎头俯屈不良，以鼻根为支点，胎头先俯屈，前囟、顶、枕部娩出后，胎头仰伸，相继娩出额、鼻、口、颏。,.,75,持续性枕后、枕横位（分娩机制）,胎头正枕后位娩出 右枕后手法复位至枕前位娩出 枕后位产钳助产,.,76,对母儿

21、的影响 1、对产妇的影响 产程延长常需手术助产，易软产道损伤，增加产后出血和感染的机会、生殖道瘘 2、对胎儿的影响 胎窘 新生儿窒息,.,77,持续性枕后、枕横位处 理原则,首先确定是否试产 1 第一产程：严密观察，及时处理。 1）潜伏期：支持疗法，调整宫缩，反胎背侧卧。 2）活跃期：保护产力，加强宫缩，积极处理。 产程进展好：阴道分娩； 宫颈口扩张1cm/h、胎儿窘迫：剖宫产,2 第二产程： 胎头双顶径达坐骨棘平面或以下阴道分娩 胎头位置高、头盆不称剖宫产 3 第三产程： 预防产后出血、预防感染、重点监护新生儿。,.,78,臀先露,.,79,臀先露,是产前最常见且最容易做出临床诊断的一种异常

22、胎位，以骶骨为指示点有6种胎方位：骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后。 分类 完全臀先露（complete breech presentation） 单臀先露（frank breech presentation） 不完全臀先露（incomplete breech presentation）,.,80,臀先露的病因,胎儿活动空间因素（空间过大或过小均可导致臀先露）： 双胎及多胎妊娠 羊水过多及过少 经产妇腹壁松弛或子宫畸形 脐带过短 胎儿衔接受阻 狭窄骨盆 前置胎盘 巨大儿 骨盆狭窄及盆腔肿瘤,.,81,臀先露的分类,单臀 完全臀 混合臀,.,82,臀先露的诊断,(1)临床表现 孕妇

23、常感肋下有圆而硬的胎头 (2)腹查：a.子宫呈纵椭圆形 b.宫底部可触及胎头 c.耻骨联合上方可触及胎臀 d.胎心位置,.,83,臀先露的诊断,(3) 阴道检查 a.了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂 b.注意 胎 臀 与 颜面部 鉴别 （4）B型超声检查：类型、胎儿大小、胎头姿势等,c. 注意胎足与胎手的区别 指尖：胎足 胎手 拇指与小指：可靠拢 不能靠拢 足跟与手腕：,.,84,臀先露对母儿的影响,对母体的影响 容易发生胎膜早破，增加产褥感染的机会； 易致宫缩乏力及产后出血。 对胎儿及新生儿的影响 容易发生胎膜早破、脐带脱垂为头先露的10倍。脐带受压导致胎儿低氧血症及酸中毒的发生，重者延续为新生儿窒息； 后出头牵出困难：可直接损伤胎头、头颈部神经肌肉，导致颅内出血（10倍）、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿及死产