小儿腹泻病的护理ppt课件

1、小儿腹泻病的护理,2017年 4月,1,.,教学内容,一、概述 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 五、辅助检查 六、护理诊断 七、护理措施,2,.,教学目标,1、掌握小儿腹泻的临床表现及护理 2、熟悉小儿腹泻的分类、补液原则 3、了解小儿腹泻的定义、病因、发病机制,3,.,一、概述,小儿腹泻，称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征。 小儿腹泻中医学称“泄泻”、“泻下”。多由于小儿脏腑较小、抵抗力差、乳食不节，壅滞肠胃或外感暑湿，伤及脾胃肠腑，升清降浊功能失常，走大肠而泻下。,4,.,一、概述,是婴幼儿最常见疾病之一， 6个月2岁多见，1岁以内约占

2、1/2。 健康小儿粪便： 母乳喂养：黄色或金黄色多为膏状，或较稀薄、绿色、不臭，每日2-4次。 人工喂养：淡黄色，较干稠，臭味，凝块，每日1-2次。,5,.,一、概述,按病因分：感染性、非感染性 按病程分：急性：2周 迁延性：2周2个月 慢性：2个月 按病情分：轻型、重型：,6,.,二、病因,1）消化系统特点 2）机体防御能力较差 3）人工喂养,1）肠道内感染 2）肠道外感染,1）饮食因素 2）气候因素,（二）感染因素,（三）非感染因素,（一）易感因素,7,.,三、发病机制,（一）感染性腹泻 病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生病变，使食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢进

3、及腔内渗透压升高引起腹泻。 病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。,（二）非感染性腹泻 摄入食物量过多或食物质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部. 未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。,8,.,（三）迁延性腹泻和慢性腹泻,（一）腹泻的共同临床表现,1.轻型腹泻 2.重型腹泻,（四）生理性腹泻,1轮状病毒肠炎 2产毒性细菌引起的肠炎 3侵袭性细菌引起的肠炎 4出血性大肠杆菌肠炎 5抗生素诱发的肠炎,（二）几种常见类型肠炎,四、临床表现,除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常,与营养不良急性期 治疗不

4、彻底有关,9,.,四、临床表现,轻型腹泻,重型腹泻,多由饮食因素或肠 道感染引起 以胃肠道症状为主 大便次数增多及性状 改变，呈黄色或黄 绿色，有酸味，粪质 不多，常见白色或黄 白色奶瓣和泡沫 一般无脱水及全身中 毒症状，多在数日内 痊愈,多为肠道内感染所致 除有较重的胃肠道症状外，还有 明显的脱水、电解质紊乱及全 身中毒症状,胃肠道症状：食欲低下，常伴有 呕吐，有时甚至进水即吐，严重 者可吐咖啡样液体 大便次数明显增多，每天十次至 数十次，多呈黄绿色样便或蛋花 汤样便，量多，可有少量粘液， 少数患儿也可有少量血便,10,.,11,.,四、临床表现,脱水性质：水、电解质丢失比例不同，造成体液渗

5、透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见。 等渗性脱水:血清钠130150mmol/L 低渗性脱水:血清钠150mmol/L,12,.,脱水临床表现与分度,13,.,五、辅助检查,1、血常规 白细胞及中性粒细胞数增加提示细菌感染。 2、大便常规 大便常规、大便培养 3、血液生化检查 血钠测定提示脱水性质，血钾浓度反应体内缺钾程度。 正常血清钾的浓度：,14,.,3.55.5mmol/L 低血钾的表现：肌肉兴奋性降低（腹胀、肠鸣音减弱、腱反射消失）、心音低顿、心动过速、心电图示ST段下降、肾脏损害。 补钾注意事项： 1、见尿补钾（6小时） 2、浓度不易过高（不超过0.3%）,

6、15,.,六、护理诊断,与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关,与大便次数增多刺激臀部皮肤有关,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,与肠道感染有关,16,.,4,调整饮食,1,2,3,5,纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡,控制感染,维持皮肤完整性,严密观察病情,6,健康教育,七、护理措施,17,.,饮食调整,1、坚持继续喂养。 2、严重呕吐者可暂禁食46小时（不禁水）。 3、调整饮食：母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工 喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉。 4、腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每

7、日加餐。,18,.,腹泻奶粉,即俗称的“止泻奶粉”，是一种特殊的婴儿配方奶粉，适用于少数先天对牛奶蛋白或乳糖过敏的，因乳糖无法耐受而引起腹泻的婴儿。主要是将普通奶粉中的乳糖以麦芽糊精或葡萄糖聚合物取代，且在蛋白质上亦做了调整，由于这些奶粉在营养上与其他婴儿奶粉并无差异，是婴儿腹泻期可以放心食用的特殊配方奶粉。,19,.,第一天将原先吃的腹泻奶粉量的1/3置换为新奶粉，渡过两三天的适应期后，如果宝宝能接受，就将比例调整为1:1再适应两三天，然后新旧奶粉比例为2:1再适应两三天，最后完全过渡到新奶粉。,腹泻奶粉如何过度？,20,.,纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡,（1）口服补液 适应症：脱水的预防及

8、轻、中度脱水者。 液体种类：口服补盐液（ORS） 补液方法：轻度脱水5080mlkg， 中度脱水80100mlkg 812小时内将累积损失量补足,21,.,（2）静脉补液： 适应症：中度以上脱水或呕吐重或腹胀者 三定：定量、定性、定速 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,22,.,第一天补液,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量 根据脱水程度确定 轻度脱水： 90120mlkg 中度脱水：120150mlkg 重度脱水：150180mlkg,23,.,补液种类 根据脱水性质确定 累积损失量 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液、 3:2:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4:3:

9、2液 高渗性脱水 1/31/5张 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理 继续损失量：继续腹泻、呕吐的量 ，1/2张液体 生理需要量：1/5张液体，,24,.,常用混合溶液,5%或10%GS : NS : 1.4%NaHCO3 液体张力 2:1 含钠液 2 1 1 1:1含钠液 1 1 1/2 1:2含钠液 2 1 1/3 1:4含钠液 4 1 1/5 3:2:1含钠液 3 2 1 1/2 4:3:2含钠液 3 4 2 2/3,25,.,补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定 扩容阶段 适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 补液量：20ml/

10、kg（总量300ml） 速度：3060分钟内快速输入,26,.,补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始 补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2 液体选择：取决于脱水性质 速度：812小时内滴完，约810ml/(kgh),27,.,维持补液阶段 补充生理和继续损失量 补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完，约为5ml/(kgh),28,.,第一天的补液方法,29,.,控制感染,1、严格执行消毒隔离。 2、护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染。 3、指导家长及探视人员执行洗手措施。,30,.,维持皮肤完整性,1）腹泻患儿

11、大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水擦洗臀部(女孩子应自前向后冲洗)，然后用软布吸干。 2）保持干燥，禁用不透气的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。 3)局部皮肤发红处涂5鞣酸软膏并按摩片刻，促进血液循环.,31,.,严密观察病情,1、观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、形状、量，及时送检，采集标本时应注意采集含粘液及脓血的地方。 2、严密观察病情变化监测生命体征，观察有无发热、烦躁、嗜睡、倦怠等全身中毒症状，观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱，准确记录24小时出量。,32,.,健康教育,宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。 护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。 保证患儿的饮食新鲜，食具干净并消毒，避免肠道内感染。 平时应加强户外活动增强体质，避免感染各种疾病。 注意天气变化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室内温适度适宜。 避免长期滥用抗生素，发现营养不良、佝偻病及早治疗。,33,.,健康教育,灌肠（保留灌肠） 口服药：妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）、蒙脱石、消旋卡多曲颗粒,34,.,总结,小儿腹泻主要是对症治疗，防治脱水、水电解质紊乱及其他并发症。了解小儿腹泻的定义、病因、发病机制，熟悉小儿腹泻的分类、补液原则，其