糖尿病营养.ppt

1、糖尿病营养治疗,河北医科大学第二医院营养科 王景顺,一、.糖尿病流行病学 糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病。随着生活水平的提高，生活方式改变，人口老化，诊断技术的进步，患病人数逐年增多。目前我国糖尿病患者约4000多万，90%以上是由于生活方式和饮食结构不合理引起的2型糖尿病。糖尿病的发病特点是：中、老年人高于青年人；脑力劳动高于体力劳动；超重和肥胖者高于体重正常者；城市高于农村；富裕地区高于贫困地区；发达国家高于发展中国家。,二、糖尿病的定义,糖尿病由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌绝对或相对减少或作用缺陷（胰岛素抵抗或受损），胰高血糖素分泌增多,导致碳水

2、化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。中医称为消渴症.,三、糖尿病危险因素. 1.遗传因素 糖尿病是遗传性疾病。 2.社会环境因素. 3.生理病理因素 年龄增大、妊娠、感染、高脂血症、高血压病、肥胖症等。 4.饮食因素 能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，食物纤维、维生素、矿物质摄入过少。,四、糖尿病病因学分类 （一）1型糖尿病：胰岛素依赖型 细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足 （二）2型糖尿病：胰岛素非依赖型 胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗,1型与2型糖尿病的鉴别,1型 2型 起病年龄及峰值 40岁，6065岁 起病方式 急 缓慢而隐匿 “三多一少”症群 典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大

3、 酮症倾向小 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应 依赖，敏感 不依赖，抵抗,（三）其它特殊型糖尿病1.细胞功能遗传性缺陷 2.胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.胰腺疾病 4.内分泌疾病 5.药物或化学制剂所致糖尿病 6.感染 7.不常见的免疫介导糖尿病 8.其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征,（四）妊娠期糖尿病指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者,五、糖尿病的诊断 1.糖尿病典型症

4、状：多尿、多饮、多食、体重减轻(三多一少）。 2.空腹 指810小时内无任何热量摄入。 3.糖耐量试验（OGTT ） WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖，溶于200300ml水中，分钟内饮完，小时后再测静脉糖量。,4.空腹血糖（FGP）正常3.95.6 mmol/L （70100mg/dl）。5.糖耐量降低（IGT） （2hPG）7.811.0 mmol/L（140199mg/dl）。 6. 空腹血糖受损（IFG） 5.66.9mmol/L （100125mg/dl）,六、糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断新标准 糖尿病症状 +任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L （200mg/dl） 空腹

5、血浆葡萄糖（FGP）水平7.0mmol/L（126mg/dl）。 （OGTT ）试验中（2hPG）水平 11.1mmol/L （200mg/dl） 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。,其他类型高血糖的诊断标准 静脉血浆血糖浓度 mmol/L (mg/dl) 糖耐量减低（IGT） 空腹 7.0(126) 服糖后2小时 7.8(140)11.1(200) 空腹血糖过高(IFG) 空腹 5.6(100)7.0(126) 服糖后2小时 7.8(140),七、实验室检查 1、尿糖测定 2、血葡萄糖（血糖）测定 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据 血糖是反应糖尿病病情和控制病情的主要指标 3、葡萄糖耐量

6、试验 4、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定 GHbA1 8%10% GHbA1c 3%6% 果糖胺（FA） 1.72.8mmol/L,5、血浆胰岛素和C肽测定 胰岛素空腹 520mu/L 进食3060 分钟达高峰，为基础的510倍， 34小时恢复到基础水平 C 肽 空腹0.4mmol/L 高峰达基础的56倍 6、其他 血脂 、蛋白尿、BUN 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷：血渗透压升高,糖尿病合并症: 糖尿病肾病 糖尿病眼病 糖尿病神经病变 糖尿病血管病变 糖尿病坏疽感染,糖尿病足,糖尿病足,糖尿病控制目标,甘油三酯 (mmol/l) 2.2,八、糖尿病营养治疗原则 1.

7、强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 2.国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治疗的5个要点： （1）饮食疗法是基础 （2）药物疗法是关键 （3）运动疗法是手段 （4）病情监测是保证 （5）教育疗法是根本,糖尿病“五套马车”综合治疗原则，其中饮食治疗是“驾辕之马”，是指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。 饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。,饮食治疗的目的：,1.控制病情延缓和防止并发症的发生和发展。 2.保护胰岛功能，改善血糖值，使之达到或接近正常水平。 3.摄入平衡膳食，维持正常体重， 以保持身体健康，从事各种正常活动，带病延寿。,1.控制总热量： 依据患者病

8、情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、体力活动、工作情况及并发症等进行治疗方案设计。 患者能保持标准体重的10最理想 标准体重（kg）身高（cm）105 超过标体的10%-20%为超重，超过标体的20%以上为肥胖 体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 正常值18.5-22.9，大于或等于23为超重，大于25以上为肥胖,每日热量分配,成年糖尿病患者的热能供给量Kcal/Kg/d 体型 卧床体息 轻体力 中等体力 重体力 肥胖 15-20 20- 25 30 35 正常 25-30 30-35 35-40 40 消瘦 25 35 40 45,2.选用复合碳水化合物 1、在控制总热量前提

9、下，适当提高碳水化合物供给量,能量比5060 ，应以全麦粉、荞麦、燕麦、莜麦、糙米及杂粮为首选。 实践表明它可以改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三酯，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。 2、总量虽无需严格限制，但应严格限制单糖和双糖的食用量。 3、注意碳水化合物在各餐次的分配。,食物的血糖指数(GI) GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生不同影响的指标。测量方法 是进食含100g葡萄糖的某种食物，测量吃后2个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，和同时测定的lOOg葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值称为血糖指数。,3.增加可溶性食物纤维摄入 选用膳食纤维含量高的食物，例如蔬菜、水果、粗杂粮,每天

10、膳食纤维供给量应达到40克。魔芋、西莲壳等含量高。 树胶、果胶等可溶性膳食纤维有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的作用。,4.脂肪的供给： 1、宜占总热量的2530。 2、S:M:P比值为1：1：1。 3、胆固醇300mg/d 提倡各种植物油穿插或混合食用 橄榄油、茶油单不饱和脂肪酸含量高,5.选用优质蛋白质 1、成人蛋白质能量比为1020,每日每公斤体重至少1克。 2、注意蛋白质的质量，但动物性优质蛋白不宜大于总量的12 3、可选用大豆制品、兔、鱼、虾及禽类,6.维生素和无机盐: （1）由于尿多，应注意水溶性维生素的补充。 （2）三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分。 （3）锌能协助葡萄糖在细胞膜

11、上转运。 （4）供给足够的水分及钾和钠等。,7.食物多样 包括含淀粉多的豆类、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、鱼虾、蛋类、油脂类包括硬果类等，共8类。每天每类食物选用13种。 全天食物不少于20种。,食品交换份四大类内容和营养价值 组别 类别 每份重量 热量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 主要营养素 (g) (kcal) (g) (g) (g) 谷薯组 l.谷薯类 25 90 2.0 20.0 碳水化合物 膳食纤维 菜果组 2.蔬菜类 500 90 5.0 17.0 无机盐 维生素 3.水果类 200 90 1.0 2l.0 膳食纤维 肉蛋 4.大豆类 25 90 9.0 4.O - 蛋白质 5.奶制

12、品 160 90 5.0 5.0 6.0 脂肪 6.肉蛋类 50 90 9.0 6.0 - 油脂组7.硬果类 15 90 4.0 7.0 2.0 脂肪 8.油脂类 10 90 - 10.0 -,8.合理进餐制度 要定时、定量。每天可安排36餐，餐次增多时可从正餐中抽出部分食物作为加餐用。早、午、晚3餐比例可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。 9.防止低血糖 发生低血糖时，可静脉推注50葡萄糖2040ml或口服适量含糖食物。,10.限制饮酒 长期大量饮酒可引起血糖增高和血脂代谢异常，空腹饮酒危害更大。,糖尿病计算举例：,某糖尿病患者，女，54岁，身高1.66m，实际体重64kg，轻体力劳动，请计算该糖尿病患者全天所需总能量多少，三大产能营养素供给量，并按早、午、晚各占1/5、2/5、2/5进行餐次分配。 标准体重=166-105=61kg 全天总能量=30kcal/kg/dx61=1830kcal 蛋白质：1830kcalx15%=275kcal4=69g,脂肪：1830kcal30