胆道感染ppt课件

1、1,.,胆道感染,外科教研室 陈育忠,2,.,3,.,按部位分 胆囊炎 胆管炎按病程分 急性 亚急性 慢性炎症,4,.,一、急性胆囊炎：,（一）急性结石性胆囊炎1、病因： a、胆囊管梗阻 b、细菌感染 c、其他因素,5,.,2、病理 a、单纯性胆囊炎 b、化脓性胆囊炎 c、坏疽性胆囊炎,6,.,3、症状,a、突发右上腹部阵发性绞痛，并向 右肩背部放射，进食油腻食物可诱发。b、消化道症状。c、发热。d、黄疸。,7,.,4、体征：murphy征阳性，可触及肿大而触痛之胆囊，可有不同程度的腹膜炎体征。 5、实验室检查：WBC升高等。 6、辅助检查：首选B超。,8,.,7、诊断： 8、鉴别诊断：应与上

2、消化道穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、右侧肺炎等鉴别,9,.,1、 治疗：,(1)非手术疗法：包括禁食、 纠正水电解质及酸碱平衡失调。 支持疗法及应用抗生素等。,10,.,（2）、手术疗法：手术时机的选择： a、发病在4872小 时以内者； b、经非手术治疗无效且病情恶化者； c、有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者； d、年老体弱者。 手术方法的选择： a、胆囊切除术； b、胆囊造口术。,11,.,（二）急性非结石性胆囊炎：,1、病因：末明。 2、病理：易发生胆囊坏死和穿孔。 3、临床表现：与急性结石性胆囊炎 相似。 4、辅助检查：B超及CT有助于早期 诊断。

3、 5、治疗：应及早手术。,12,.,二：慢性胆囊炎：,1、病因：急性胆囊炎反复发作所致。2、病理：胆囊壁增厚，与周围组织粘连。3、临床表现：有消化不良症状，进食油腻食物可诱发右上腹疼痛，murphy征阳性。,13,.,4、辅助检查： B超：胆囊壁增厚。5、诊断：6、治疗：反复发作，影响日常生活或伴有结石者应行手术治疗。,14,.,三：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,（一）病因：1、胆道结石； 2、胆道蛔虫； 3、胆道狭窄； 4、胆管、壶腹癌。（二）病理：胆道梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素返流入血。,15,.,（三）临床表现：1、症状：胆道三联征伴休克及中枢神经系统症状。2、体征：肝大及不同

4、程度的腹膜炎体征。（四）实验室检查：WBC升高、PT降低、肝功能受损等。（五）辅助检查：B超首选，必要时CT检查。,16,.,（六）诊断： （七）治疗：原则是在抗休克的 同时紧急手术解除胆道梗阻并引流， 及早而有效地降低胆管内压力。,17,.,1、非手术治疗： （1）联合使用足量有效的抗生素；（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；（3）抗休克；（4）应用激素及维生素等；（5）对症处理：包括降温、支持治疗及吸氧。,18,.,以上措施既是治疗手段，又可作为术前准备，但应控制在6小时以内，并严密观察。 2、手术治疗： 目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。,19,.,四、胆道蛔虫病：,（一）病因：肠道内之蛔虫经oddi括约肌钻入胆道。（二）病理：可引起胰腺炎、胆道感染、结石等，有时可引起胆囊穿孔。,20,.,（三）临床表现：症状重、体征轻，表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛。 （四）辅助检查：首选B超检查。