宫腔镜在妇科临床的应用基础知识ppt课件

1、.,1,宫腔镜在妇科临床的应用,.,2,宫腔镜是经自然腔道手术的典范,直接检视子宫腔内的生理病理变化，为诊断开拓了新的方法； 不需开腹、创伤小、恢复快，不影响卵巢内分泌功能，使不能耐受开放手术和不愿切除子宫的出血妇女获得治愈机会； 矫治子宫畸形及宫腔粘连，恢复宫腔正常结构，为不孕患者带来福音。,.,3,.,4,第一部分 宫腔镜检查术 Hysteroscopic Examination,.,5,（一）宫腔镜检查术,全面观察子宫颈管和宫腔内膜； 定位活检 不易漏诊小的内膜病灶； 直观、准确、创伤小、痛苦少； 是诊断宫腔内病变的金标准。,.,6,（一）宫腔镜检查术,适应证 绝经前及绝经后异常子宫出血

2、； 诊断子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉； 迷失的IUDs定位或取出； 评估HSG的异常结果； 评估B超的异常宫腔回声和占位性病变；,.,7,（一）宫腔镜检查术,适应证 诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离； 检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因； 探查不孕症的宫内因素； 宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。,.,8,（一）宫腔镜检查术,禁忌证 绝对禁忌证：无 相对禁忌证： 阴道及盆腔感染； 多量子宫出血； 欲继续妊娠； 近期子宫穿孔； 宫腔过小或宫颈过硬，难以扩张；,.,9,（一）宫腔镜检查术,相对禁忌证： 浸润性宫颈癌； 患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者； 生殖道结核，未经抗痨治疗者

3、； 血液病无后续治疗措施者； 心肺肝肾衰竭的急性期。,.,10,（一）宫腔镜检查术,麻醉与镇痛 经产妇或宫颈管松弛者，不用麻醉； 纤维软镜操作不用麻醉。,.,11,（一）宫腔镜检查术,麻醉与镇痛方法 镇痛药物： 消炎痛栓50-100mg术前20分肛塞。 宫颈管粘膜表面麻醉： 2%利多卡因棉棒插入宫颈保留1分钟。 宫颈旁神经阻滞麻醉： 1%普鲁卡因5-10ml两则宫旁注射。 静脉麻醉： 异丙芬、氯胺酮等，由麻醉医师协助。,.,12,（一）宫腔镜检查术,操作方法 体位与消毒 宫颈扩张 置镜与膨宫 （5%G.S or 0.9%N.S ,压力1315KPa)； 检查顺序,.,13,宫腔镜检查术正常宫腔

4、所见,子宫内膜的色泽、厚度随月经周期变化而不同。,.,14,宫腔镜检查术正常宫腔内膜,增殖期子宫内膜,早期内膜相对平滑，血管纹少，可见散在的出血斑，腺管开口不明显。中晚其内膜肥厚，皱折增多，腺管开口凹陷明显。,.,15,宫腔镜检查术正常宫腔内膜,分泌期子宫内膜,内膜波浪状起伏，间质水肿，腺管开口难辩，毛细血管网清晰。,.,16,宫腔镜检查术异常宫腔所见,子宫内膜息肉,单发指状息肉:光滑、柔软、色鲜红、有光泽，有时可见纤细的微血管网。,.,17,宫腔镜检查术异常宫腔所见,条形子宫内膜息肉和IUD,.,18,宫腔镜检查术异常宫腔所见,多发子宫内膜息肉与IUD。,.,19,宫腔镜检查术异常宫腔所见,

5、粘膜下肌瘤,单发、表面光滑、粗大血管网，质地比较坚硬，不随膨宫液冲击摆动。,.,20,宫腔镜检查术异常宫腔所见,窄蒂粘膜下肌瘤脱向宫颈管,.,21,宫腔镜检查术异常宫腔所见,窄蒂粘膜下肌瘤脱出宫口。脱出部分可因磨损、感染而形成溃疡和出血。,.,22,宫腔镜检查术异常宫腔所见,IUD,.,23,宫腔镜检查术异常宫腔所见,不全子宫中隔,不全子宫中隔 自宫底部将双侧宫角完全分开，其顶端分别可见输卵管开口。,.,24,宫腔镜检查术异常宫腔所见,宫腔粘连,宫腔肌性粘连 粘连面覆盖子宫内膜，可见腺体开口，分离易出血。,.,25,（一）宫腔镜检查术-评价,与D 无生育要求的多发息肉，可行TCRE。,.,45

6、,子宫内膜息肉切除术 TCRP,对内膜息肉同时合并月经过多，无生育要求，行TCRP+TCRE/EA;若有生育要求仅行息肉切除。,.,46,子宫肌瘤切除术 TCRM,手术适应证 有蒂和无蒂粘膜下肌瘤； 内突壁间肌瘤； 若技术娴熟适应证可扩展。,.,47,子宫肌瘤切除术 TCRM,TCRM ,T CRM,.,48,子宫肌瘤切除术 TCRM,TCRM手术效果 90%宫内肌瘤致大量出血得到控制 月经恢复正常：91-93% 术后分娩：33-58% 再次手术：15.9%,.,49,宫腔粘连切除术 TCRA,手术适应证 粘连致月经过少或闭经； 粘连造成的痛经； 粘连致不育、早产、胎儿死亡等。,.,50,重度

7、宫腔粘连,病例：张某29岁，2次人流史，2次TCRA手术史，IUD迷失,北京妇产医院妇科微创中心,全面观察宫腔,施术原则 把握分离深度 保留残存内膜 恢复宫腔解剖,针状电极分离,分离并取出IUD,术后宫腔形态,宫腔粘连（Intrauterine adhesion, IUA）,.,51,宫腔粘连切除术 TCRA,手术需在B超或腹腔镜监护下进行，术毕IUD，人工周期，各类方粘连措施。,.,52,子宫中隔切除术 TCRS,大多数子宫中隔妇女能正常生育，仅20-25%妊娠失败，在妊娠早、中期流产。 完全子宫中隔切除； 不全子宫中隔切除；,.,53,中隔子宫矫治术 施术原则 紧贴中线、左右对称 隔底交界、把握深度 透光试验、预防穿孔,北京妇产医院妇科微创中心,全面探查宫腹腔，明确诊断,针状电极分离中隔组织,透光试验,不全中隔分离术,探查宫腔-“鼻孔征”,术后宫腔,子宫中隔（uterine septum）,.,54,子宫中