ICU护理工作常规ppt课件

1、.,1,I C U护理工作常规,第三军医大学大坪医院ICU杨文琼,.,2,概 述,ICU（intensive care unite） 对危重病人进行严密监察，并进行系统治疗的地方，是危重病医学的实践基地。具有多学科交叉渗透的特点，有受过专门训练的医护人员，在配备有最先进、最完备的监测设备和急救措施的病房内对各种危重病及并发症进行全面的监护和治疗的单位。,.,3,概 述,1923 术后恢复室 1945 产后恢复室 50年代 脊髓灰质炎 1958 ICU 1962 CCU 1988 专科ICU 1963 危重监护医学培训课程 1970 危重病医学会 1983 内、外、小儿、麻醉,.,4,概 述,1

2、968 ICU（东北大学附属医院） 1980 全国危重病医学筹委会 1986 中华急诊医学专业委员会 1991 卫生部扶持11家部属医学院 1994 危重病培训基地 华西医科大学 中国协和医科大学 上海第一医科大学 中山医科大学 2005 中华医学会重症医学分会,.,5,ICU的分类,SICU （外科ICU） CCU （冠心病监护病房） RICU （呼吸ICU） EICU （急诊ICU） NICU （神经ICU） PICU （小儿ICU） ICU （综合ICU）,.,6,收治标准,各种复杂大手术后的危重病人 需行呼吸管理和呼吸支持的病人 心功能不全，或有严重心律紊乱者 急性心肌梗死 各类休克

3、严重复合创伤 各种原因所致急性肾小管坏死 器官移植病人 心肺复苏后的处理 急性药物中毒 其他经短期强化治疗可望恢复的多器官系统功能减退的急性衰竭的病人,.,7,不属ICU收治范围的疾病,精神病 脑死亡者 急性传染病 无急性病状的慢性病病人 恶性肿瘤晚期 老龄自然死亡过程 治疗无望或因某种原因放弃抢救者,.,8,收治途径,事故,急诊入院,手术室,复苏室,ICU,专科病房,康复病房,回家,.,9,ICU的规模,床位：812张 医院总床位数的10,.,10,ICU的组织形式与功能,ICU的组成： 训练有素的医师和护士 先进的监测系统和技术 应用高新技术的治疗,.,11,ICU的组织形式和功能,ICU

4、的功能： 1.通过严密监测，对危重病人各脏器系统作出全面的动态观察，减少并发症和死亡率 2.在实践中检验和完善传统治疗和技术，发展新的理论和技术 3.进行临床基础研究，特别是危重症的发生、发展规律和治疗新手段的开发和研究 4.检验护理理论、完善护理心理学 5.临床医学培训及教学的优良基地。,.,12,ICU病房的设施与建设,基本设施: 病床单位 中心监护站 手术室 治疗室 层流室 消毒处理室 实验室 办公室 医师、护士值班室 仪器间,.,13,ICU病房的设施与建设,病房结构： 圆形或方形放射形结构 单独小间或大厅式 分隔房间（布帘） 病房与辅助空间比例为1：1 病床所占面积 单人房间 20m

5、2/床 两人以上房间 15m2/床,.,14,ICU病房的设施与建设,病房设计： 光线充足 地面及墙面宜适宜清洁或擦洗 有恒温及空气净化系统 有中心氧源、负压吸引及空气压缩系统 床旁监护系统 多功能的监护床 48个电源/床 配有强光源,.,15,ICU的人员组成、培训及考核,人员组成： 医师：床位1.5：2 护士：床位2-3：1 呼吸机治疗师 技术员,.,16,ICU的人员组成、培训及考核,培训和考核： 医师： 3年普内科2年危重医学的专业培训 3年普内科1年危重医学的专科轮转 2年其他专业工作 护士： 院内轮转 院外进修 强化培训 考核：专科理论专科操作 2次/年 仪器使用随机抽考,.,17

6、,ICU病人的监测,综合监测： 1.呼吸监测 （动脉血气测定） （呼出气二氧化碳的监测） （肺容量监测） （呼吸力学的监测） （呼吸形式的监测）,.,18,ICU病人的监测,2.心律和心率监测 （床旁心电监护） （心电图机） ICU常见的心律失常的类型： （传导阻滞）（过早博动） （心动过速）（扑动和颤动）,.,19,ICU病人的监测,3.血压监测 （周围循环阻力） （肾素-血管紧张素-醛固酮系统） （心钠素） （其他舒血管物质） （心排血量的调节） （无创血压监测） （有创血压监测）,.,20,ICU病人的监测,4.脉搏血氧饱和度监测 5.水、电解质平衡的监测 （容量变化） （浓度的变化）

7、（临床监测：体温、呼吸、脉搏和血压、浅表静脉、皮肤和粘膜、感觉改变、尿液的性质、尿量）,.,21,ICU病人的监测,血液动力学监测: （Swan-Ganz导管：CVP、PAP、PAWP、RVP、CO、CI） 治疗药物监测： （强心甙类、茶碱、抗心律失常药、氨基糖甙类、环保菌素A）,.,22,ICU的工作制度,消毒隔离制度 探视制度 交接班制度 查对制度 质量管理制度,.,23,ICU护士工作常规,1.病人神志是否清楚，瞳孔是否改变，肢体活动是否正常； 2.生命体征测定：血压、脉搏、呼吸、体温和脉搏氧饱和度监测； 3.立即了解血气分析，血电解质及血糖等指标； 4.持续胸前导联心电活动监测，做全导

8、联心电图； 5.保持呼吸道通畅，吸氧。必要时建立人工气道，机械通气支持；,.,24,ICU护士工作常规,6.保持良好的静脉通道，必要时建立深静脉通路； 7.观察单位时间内尿量； 8.检查各种引流管道是否通畅，了解引流量、性质及引流液的颜色； 9.向家属交待病情及探视管理制度； 10.如病情需要可安置漂浮导管监测 血流动力学。,.,25,ICU护士工作常规,护理工作量根据病情（三类）决定： 第一类：危重病人 护士：病人1：1 第二类：病重病人 护士：病人1：3-4 第三类：病情稳定 护士：病人1：56,.,26,ICU护理常规,一般护理常规： 1.根据病情，准备好所需物品和药品。明确 每个患者的

9、责任护士； 2.妥当安置患者，采取适当的体位，保证舒适的安全； 3.根据病情给予分级监测护理； 4.持续心电监测，定时观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）； 5.保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物,给予气道湿化和适当吸氧，持续监测氧饱和度。对人工气道患者，按气管和气管切开护理常规执行；,.,27,ICU护理常规,6.留置导尿管并记录每小时尿量，维持各引流管通畅。准确记录24h出入量，按时总结，按医嘱及时补充差； 7.酌情确定饮食种类、方式； 8.熟悉病情做好基础、生活及心理护理； 9.建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品； 10.及时留送检验标本； 11.加强病

10、情的观察，认真做好记录。病情如有变化，应立即报告医师，及时作必要处理。 12.根据病情确定各种监护仪报警上下限；,.,28,ICU护理常规,13.对使用呼吸机患者，严密观察记录各种参数，发展报警，及时处理； 14.按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数，根据病情需要作及时调整； 15.对于动脉插管、深静脉置管，使用Swan-Ganz导管和心内膜临时起搏电极导管的患者，除配合医生操作外，应定时用12.525IU/ml肝素溶液冲管，加强局部护理和观察，及时记录有关参数。,.,29,ICU护理常规,系统监护内容： 心血管系统 呼吸系统 泌尿系统 中枢神经系统 水、电解质和酸碱平衡 血液系统 消化系统

11、代谢和营养,.,30,ICU护理常规,分级监测护理 一级监测： 病情：重要器官功能衰竭，随时有生 命危险 监测要求： 1.每4-6h查血气、电解质、血糖 2.每12h查血Hb、红细胞压积、血小板、血乳酸、渗透压 3.每24-48h查肾功、ECG、胸片 4.持续监测动脉压、心电、SpO2 5.持续血液动力学监测，每4h测全套指标，计算氧供和氧耗,.,31,ICU护理常规,二级监测 病情：两个以上重要器官功能不全，生命体征相对稳定 监测要求： 1.每12h查血气、电解质、血糖 2.每24h查血Hb、红细胞压积、血小板、肾功能、渗透压 3.每72h查ECG、胸片 4.持续监测动脉压、心电、SpO2

12、5.持续血液动力学监测，每6h测全套指标，计算氧供和氧耗,.,32,ICU护理常规,三级监测 病情：单个重要器官功能不全，生命体征稳定 监测要求： 1.每24h查血气、电解质、血糖 2.每6h测CVP 3.持续监测动脉压、心电、SpO2 4. 3-5天查ECG、胸片,.,33,ICU工作人员应遵循的工作规则： 1.工作人员在ICU中工作，必须分工明确、责任清楚、团结合作、工作有序； 2.重症监测治疗工作必须迅速准确，分秒必争，常规的抢救操作要有严格的规范。对每一位病人的日常医嘱必须做到心中有数以便使病人获得预期疗效； 3.ICU内的医师、护士及其工作人员应保持镇静、严肃、同时要有朝气，要充满信心； 4.ICU内严禁陪伴，严格消毒管理制度，医师护士和其他工作人员进入ICU病房应换衣裤鞋帽； 5.耐心向病人解释应用各种监测装置的目的使病人相信这些监护仪器对他们疾病的康复十分有有益；,.,34,6.会诊医师、医学生或其他人员讨论与病情有关内容时，应在病人可听