ICU危重病人的转运ppt课件

1、.,1,ICU危重病人的院内转运,陈建芬,.,2,内 容,概述 患者转运目的 转运过程中的风险 控制和降低风险的关键 如何转运 转运的质控与培训 小结,.,3,概述,危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。,危重病护理学 方强,.,4,患者转运目的,重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等,.,5,转运风险,韩锦琪，医院管理，2007,11（8）661,.,6,转运风险,并发症 1、死亡 2、低氧，SpO210%并 10分

2、钟 3、低血压，血压 20mmHg并 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）,重症医学2010 刘大为 邱海波,.,7,控制和降低院内转运风险的关键,一 杜绝不良事件的发生 1、无医生陪同 2、缺少专业医生插管 3、氧气供应中断 4、静脉通路不足 5、无心电监护 6、 ,重症医学2010 刘大为 邱海波,.,8,取决于转运利益与风险的综合评估 将要进行的检查、治疗和救治

3、与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性,推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险,中国重症患者转运指南2010,控制和降低院内转运风险的关键,二 正确评估转运必要性,.,9,控制和降低院内转运风险的关键,计划 人员 设备,美国重症患者院内与院际转运指南2004,.,10,计划,评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认 药品： 监护：途中必须的监护计划 转运路线 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案,.,11,人员,至少2

4、人 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等,推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成,中国重症患者转运指南2010,.,12,设备和药物,足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况。 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）。 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 转运医生熟练操作设备 设备只能作为转运专用（有可能） 必要时备后备设备,推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品,中国重症患者转运指南2010,.,13,.,14

5、,设备和药物,.,15,设备和药物,备 物,外携抢救箱,简易呼吸器,心电监护仪,检查单,注射泵,推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性,中国重症患者转运指南2010,确认设备工作正常,.,16,如何转运,.,17,各种导管的处理,【导管安全原则】 确保通畅、妥善固定 标记在位 、防止感染,.,18,静脉置管和动脉置管,肝素封管后妥善固定,.,19,气管插管和气管套管,妥善固定导管 吸净分泌物 评估自主呼吸情况，选择给氧方法,文英花 机械通气病人转运的护理体会吉林医学 ， ，（）：,.,20,护送人员位置,必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 护工

6、站在对侧双手扶床 上下坡时保持头高位,.,21,与接收部门的协作,评估所到科室应付意外的能力和设施 估计到前往科室的路程和所需时间 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室,通知病房（联系检查科室）,联系电梯,推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全,中国重症患者转运指南2010,.,22,交 接,患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件,.,23,回病房后的处理,确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录,推荐意见：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录,中国重症患者转运指南2010,.,24,转运风险,方方，护理学杂志，2008，23（9）22-23,转运危重患者有可能增加死亡率与伤残率,.,25,第四节 重症患者转运流程,.,26,小结,重症患者转运是ICU的重要工作之一 转运使危重患者的风险增加 必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险控制在最低 控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备 转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要内容,.,27,转运重点提示,1 多与床位医生沟通商量。 2 有计划、有策略准备仪器设备，妥善处理各类管路；只留下重要的、必须的。 3 提前