ICU总结ppt课件

1、.,1,- 内护士长 ：张志芬,-张志芬,进修ICU学习汇报,.,2,于2012.06.18有幸派往州医院进修学习综合ICU及病房ICU,为期3个月（实际2个月）,在此首先感谢院领导及护理部给我这次学习机会，基本上也了解了州人民医院-一综合ICU及病房ICU的基本情况。虽然短暂而紧张的学习，但我内心深有感触，使我对医院的发展有了更进一步的认识，对医院即将搭建的强有力的平台更加充满自信。,综合ICU及其管理,.,3,州医院综合ICU实际上是脑外科ICU，并没有单独成立综合ICU。组建于2009年初，工作开展已有3年时间了，治疗费从以前每月70-80多万上升到现在的130多万元，月收入平均在270

2、万元左右，现在按专科ICU运作，主要收治全院脑外伤或脑部疾病的危重病人。,一、州医院综合ICU概况,.,4,主区域 病房、护士工作站， 治疗室,卫生间,盥洗室,污物处理室,厨房,家属接侍室,示教室,实验室,医务值班室,更衣室,医师办公室,库房,仪器室,综合ICU的整体布局,.,5,ICU病区通道设置4条： 病人及家属通道 工作人员通道 垃圾通道 消防通道,综合ICU病区设置,.,6,华西医科大学医院的ICU病区设置,.,7,共设有床位13张（有时加床到17张），其中隔离病床2张 人员配置：医生由病房脑外科医生兼，收治病人由当班医生处理，护士分外病房及内ICU两套，按期轮转，ICU护士19名（其

3、中2名护士外出进修），护工3名，床护之比1：1.2，,在人员配备上也达不到1：3。,综合ICU床位与人员,.,8,按严格说综合ICU总床位数量应以医院总床位数的25为宜，但现综合ICU只是脑外科ICU,主要根据科室实际的危重患者数量确定。一个病区一般以810张床为宜，最多12张 每张床占地面积为1520m2，床周围留有充足的空间，方便医务人员从各个方位对患者进行各种操作、检查和抢救。床头与墙之间留有60cm左右的空隙，以便进行紧急救治工作，如气管插管等。 ICU还配置一个单间。 ICU对电源的要求比较严格。围绕病床，在床头和设备塔上按装多个功能齐全的电源插座(1520个)，并备有多功能电源插头

4、和各种电缆线等。,综合ICU床位,.,9,科学有效的器械设备，是州医院的一个较为明显的特色。以病员为中心，床头1CM上设有负压吸引，氧气，压缩空气和电源等嵌入式装置，各种监护、中央吸引、中央供氧设备均可随意移动；医疗器具、复苏急救、各种管道均标准放置在仪器架上的固定位置，使用起来得心应手；ICU的医生、护士他们还掌握着先进的医疗技术，如：动脉血气分析，纤支镜的应用，呼吸机的应用，脐、股动脉插管、全封闭式吸痰法等。,综合ICU先进的设备及技术水平,.,10,共有监护仪13台，中心监护仪1台，便携式监护仪1台，血气分析仪1台，呼吸机共5台，床单位臭氧消毒机1台，除颤仪1台，降温毯3台，脑电图仪1台

5、，心电图仪1台，血糖仪1台，诱发电位仪1台，振动排痰机2台，雾化器10个，输液泵、注射泵各11个，压力波治疗仪1台，纤支镜1台，喉镜1台，床旁DR机1台，气垫床5张，病房采用层流消毒，中央空调温度保持在25度，湿度为50-60%。另外配有空气加湿器，以便在空气干燥的季节调节室内的湿度 。,ICU设备配备,.,11,ICU现代化设备-呼吸机,我院呼吸机德尔格,德尔格牌,西门子牌,PB840牌,.,12,经股动脉或升主动脉将球囊插入降主动脉, 使球囊与心脏搏动作同步反向运动，使心脏收缩时反搏泵将球囊排空；心脏舒张时反搏泵将球囊充盈。 治疗机制：降低左室前后负荷,减轻心脏负担；提高舒张压,增加冠状动

6、脉灌注。,现代化的设备-主动脉内球囊反搏仪,.,13,改善大脑供血，保护脑细胞，改善脑部血液循环功能的作用。 适用于脑梗塞，脑供血不足，脑出血恢复期，脑外伤后遗症，中风康复期，偏头痛等脑部疾病治疗和预防，以及脑卒中后肢体功能恢复的辅助治疗。,ICU现代化设备小脑电刺激治疗仪,.,14,主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成、预防肢体水肿, 治疗血液淋巴循环障碍等因素。 。 适用于对于上、下肢体水肿，偏瘫，截瘫及瘫痪，糖尿病足、末梢神经炎 ，肢体血液循环不好 ，静脉功

7、能不全 等患者及中老年人有助于解决血液循环障碍引起的疾病根源 。,ICU现代化设备电压力波治疗仪,.,15,ICU现代化设备血气分析仪,血气分析仪，是急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、ICU抢救中至关重要的仪器。主要是通过对人体血液及呼出气的酸碱度、二氧化碳分压、氧分压进行定量测定来分析和评价人体血液酸碱平衡状态和输氧状态的仪器。在临床上血气分析仪主要被用于ICU昏迷休克、严重外伤等危重病人的抢救以及外科手术的治疗效果的观察和研究工作。,.,16,ICU先进的治疗手段呼吸机治疗,根据病情调节参数进行治疗,.,17,ICU先进的操作技术留置针多通道用药,.,18,ICU先进的操作技术纤支镜吸痰治疗,.

8、,19,ICU先进的操作技术全封闭式吸痰治疗,.,20,ICU先进的通气方式,面罩、鼻罩,喉罩,气管插管,气管切开,.,21,ICU所常用的器材,约束带,面罩,口咽管,引流袋,一次性吸痰管,全封闭式吸痰管,.,22,对于工作人员和病房的管理方面：更是要求严格，她们是一周排班制，采取的是小组责任制排班双班制（即A-P-N班分为2组），实行新老搭配，护士长授权每天各班由各组组长分配病人，组员必须无条件服从，各组长起到监督、协同的作用，提高工作效率。护士长不定时进行护理质量检查，每月必考基础操作，以及各种仪器的使用。在护理记录方面，要求做了就要记录，如有病情变化要详细记录。尤其吸痰、防褥护理（体位）

9、都体现在护理记录单上，而取消了翻身卡及医嘱记录吸痰的工作量。,ICU的管理模式,.,23,综合ICU（脑外ICU）为封闭式无陪伴病房，ICU的病人病情危重、大多为昏迷病人，要求护理更加细致，护理工作也更加繁重锁碎，所有的治疗及生活护理都由护士和护工完成，包括喂水、喂药、翻身、拍背、吸痰、清理大小便，会阴冲洗，口腔护理、皮肤清洁护理等，完全没有家属，也就是说没有监督，完全凭着护理人员的责任心和慎独精神，但是这些并不能影响她们的事业心和责任感。,ICU全封闭式管理模式,.,24,也许有人说长期地接触生与死的考验，其内心就会变得麻木不敏感，从而忽略了生命的重要，但事实上并不是这样，刚进入ICU时护士

10、长龙燕曾经说过：“进入ICU就是进入没有女人的世界，病人家属把病人交给我们，就是抱着对生的希望和对我们的信任，我们没有理由不尽自己的力量和责任把病人从死亡的生命线上拉回来，就是有一线希望我们也会努力。”,没家属的ICU,.,25,“慎独”精神,尿激酶注射,鼻饲护理,喂饭,耐心倾听,.,26,为了预防差错事故的发生，他们规定了作治疗时医生下达的医嘱的剂量须经电脑班护士、药房核对，再由药班两名护士核对剂量后方可用在病人身上；作特殊治疗时如：输血，经医生护士双方核对后，由医生护士一起执行：在治疗中能口服绝对不会应用静脉治疗，抗生素很少用，且及早停用。有些药物在抢救病人时能大胆使用，如多巴胺、硝酸甘油

11、、尼可刹米等都是在微量泵下（视病情变化进行调节滴速）不停使用。病房及办公室的各类使用物品均进行五常法（常组织、常整顿、常规范、常整理、常自 侓），定点定标签，随手可及；病人住院期间不断作各种复查，如：静脉抽血检查、动脉血气分析及细菌培养等，以做到合理用药。,严谨的工作作风,.,27,无怨无悔,一句话就是说，脑外科虽然辛苦，但他们责任心非常强，特别是交接班，亲自翻身检查皮肤情况，胃管、尿管在位情况，气管插管，气囊压力，静脉置管是否通畅，各种管路是否正常泵入及所输药物的名称，量及速度，各种仪器功能是否良好，无不细致入微，一丝不苟。抢救病人争分夺秒。,.,28,这是我体会最深的，综合ICU的感染控制

12、做的相当好。综合ICU无菌观念及消毒隔离制度非常严格，医用垃圾、生活垃圾及医用产品的外包装都是分别放置，医疗利器盒也单独放置，每接触一名患者或翻身、吸痰等操作后都要更换一次薄膜手套或作一次手消毒，一方面保护医务人员，另一方面防止交叉感染，在每个病人床尾都放置一个垃圾筒，内罩黄色垃圾袋，以便随时放置废弃物，在需要隔离的病人床头卡上分别用蓝、绿圆点以示提醒并放置一把扫床刷，每个病人的床头桌及壁上分别放一把手电、一个听诊器、一个听诊锤等，并在病人出院或死之后进行消毒备用。呼吸机管路每周更换消毒，用1：1000的8.4液消毒浸泡，用清水冲洗晾干，每个病人出院或死亡床单位都要用臭氧机消毒30分钟后备用。

13、,ICU院感控制,.,29,家属每天下午4点探视时也分别发放隔离衣，戴上口罩及鞋套（家属自买），并行好手消毒后才进入ICU。 给我印象最深的就是医生护士的洗手。病房内每张床的床尾都挂有专用的手卫生医疗用具，每天医生来查房，绝不交叉使用。医生每看完一个病人去接触另外一个病人时他一定会去洗手，他们在病房大门旁都专配有消毒手液，以方便 进出手消毒。,洗手,.,30,ICU的规章制度除常规的制度之外，她们特别制定了抢救应急规程、转科流程及危重病人外出检查护理流程、危重病情告知制度，ICU有专门的探视制度，探视时间控制非常严格（每天下午16:00探视，要求4-5分钟/次/人），这样有利于病人休息，也不会

14、影响医护人员的工作。在工作中，大家都会遵守各项规章制度完成自己 的本职工作。,ICU制度,.,31,综合ICU的病人一律给予特级护理，实行24小时制全面护理，每小时严密观察病情并记录，ICU的病人是不允许下床的，所有的活动都在床上，要保持床单位整洁有一定的难度，所以每进入ICU的病人都进行入院前皮肤清洗，上导尿，静脉置管，约束性保护等，基本上做到随时污染随时擦洗随时更换,基础护理很到位。在ICU做好基础护理是非常重要的，每班各组配一名护工，主要完成生活护理，如洗脚、擦身、喂饭等，这样就可减少护士基础护理工作量，提高护理质量。,ICU的工作性质,.,32,可我觉得最重要的是，让护士有更多的时间做

15、好相关的治疗以及病情的观察，在普通病房工作的时候，病人病情相对比较轻，如果出现不适，都会主动来问医生，或者有病情变化也是一目了然的，容易发现，可在ICU我们要通过看监护，与之前的记录做比较，经听诊，触诊以及观察各种管道来评估病情，安全护理也是至关重要的，通常在ICU的病人管道会很多，我们不仅要妥善固定好，还要防止病人意外拔管，管道的滑脱以及重叠，都会对病人造成不同程度的影响，甚至危及生命。另外不能忽视心理护理，对于特殊的治疗环境，以及疾病因素，造成一定程度的疼痛与不适，都会造成病人消极的情绪，要做好心理支持，明白他们的感受，尽可能的减少痛苦，在基础护理中，翻身是经常做的（基本上Q2H），一方面

16、避免受压部位长期受压，需要经常性的更换，预防压疮的发生，二方面可以发现病人的某些变化，如肢体有无肿胀，有无分泌物，排泄物等。,ICU的工作性质,.,33,ICU病人的收治,ICU收治的患者主要包括四个方面,急性可逆性危重患者,高危患者。,慢性疾病的急性加重期。,大手术以后。,对于另外一类患者，如急慢性疾病的不可逆性恶 化、恶性肿瘤患者的临终状态等等，不是ICU的收治对象。,.,34,人才的培养这一块他们很重视，陆主任说的“科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养，因危重病是一门新型且发展迅速前沿学科。”他们不仅频繁派遣医师、护士前往国内省外学习进修，而且科内每周组织业务学习，疑难病例

17、、死亡病例讨论，护理查房等，以便大家共同提高，长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。,ICU的人才培养,.,35,由于时间较短，要学的知识太多，以前在我院见到的病种较少，感到还有更多需要掌握的还没掌握，回来后要不断巩固收获的知识，努力学习使自己有更大的提高。通过这次进修学习使自己在理论知识及技术操作上均有了明显提高，更重要的是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我最大的收获。此次ICU两个月的进修让我感触很深。 上善若水，上德不德，人间正道，大爱无疆，体会到了做人并非修身更应修心，因为我们是与人打交道的，所以必须将“生命之托，以心相许”这种仁爱体现在每一项工作中才是我们自身捕

18、捉的亮点，在我院发展的今天，着眼于服务，亲情化服务更能展现我院特色所在，也是树立我院品牌的根源，品牌就是精神，就是口碑，我们的一言一行就是医院的名片和声誉，患者感激的目光就是护理工作的质量体现。总结以下几点：,二、收获,.,36,（1）能了解重症监护病房（ICU）作为一种专科，为临床救治重症患者提供了良好条件，它的使用是临床工作应重视的问题。ICU在重症患者的救治中，比普通病房具有更大的优越性。同时由于其集中了多种先进的仪器设备，患者的病情又复杂多变，因而对护理人员的要求及对设备的管理是非常重要的。,收获（一）,.,37,（2）ICU医务人员要有精湛的技术操作 (1)凡重症患者收入ICU后，立

19、即迅速建立深静脉通路，快速补液抗休克治疗，这就要求我们的护士要有一针见血的穿刺本领。 (2)ICU护士对所有抢救都要做到心中有数，特别是高难度的操作，技术要求高，如呼吸机、纤支镜治疗仪的应用 。 (3)熟记疾病的抢救程序，使所有的工作人员都能做到正确及时有效的救治，以免因各项护理治疗操作不当加重病情。 (4)在工作中要做到稳、准、快、忙而不乱。 (5)ICU危重病人的抢救记录，应用医学术语，避免医疗纠纷。 (6)ICU护士要学习掌握的东西很多，故我们要利用一切机会不断学 （7）医生必须人人精通各种抢救操作及技术，如：呼吸机、纤支镜治疗仪的应用、气管插管术、气管切开术及心肺复苏术等。,收获（二）

20、,.,38,（3）病房的抢救用物及药品应定位定人保管 (1)ICU病区要配备最直接有效的抢救器械。每个工作人员要正确使用定期检查，保养，用后要及时清洗整理备用。 (2)ICU病区的大型仪器要认真管理，登记，严格交接-班，对一般用物未经主任、护士长许可不得外借，以免影响抢救使用。 (3)ICU病区要严格管理急救柜药品，班班交接，做到定量定位，取用准确，补充及时，定时检查药品的有效期。 （4）科室医护人员要具有团结、协作的团队精神,收获（三）,.,39,根据进修后总结并结合本科室的现状提出以下建议: 1、加强团队合作精神：工作不是一个人所能完成的，一个高度团结的集体团队，需要各学科人员的通力协作，

21、为了构建和谐团队，建议我院组建专门的诊疗中心，有专门的中心主任，由经验丰富的高年资医师担任。负责每周召开例会，讨论疑难病例及学习相关疾病的最新进展，这样既能扩大规模及影响力，又能减少医疗事故的发生。,三、建议,要做什么？,大家怎么做？,.,40,2、A 、积极开展常见疾病普查普治：随着人民生活水平的提高，生活质量随之提高，对疾病的认识和重视程度也逐渐提高，积极开展疾病普查普治。不仅会为医院产生一定的经济效益和社会效益，而且也会给全县人民带来福祉。我建议由内、外、妇、儿科及超声、心电图科等相关兄弟科室组成疾病调查组，定期走到乡间镇所，联合乡政府、红十字会等组织积极开展疾病普查普治活动，为我院扩大我院知名度和影响力。 B 、我院ICU要尽快组建。 C、 呼吸机、血气分析仪、纤支镜治疗等先进仪器及技术尽快应用于各科病人的急救。,建议（二）,.,41,建议（三）,3、科室建设和人才的培养：新建ICU之前应该加大力度进行医生必要的进修或培训，尤其是科主任一定要尽快熟悉和掌握ICU的操作规程，以指导下级医生工作。 人员培养方面，建议加强年轻医师的培养，积极引进高学历专业人才，定期把年轻医生派往国内省外进修学习，尤其是科主任。也可以让有能力的年轻医生多参加国内各项学术学习。 医院要加大力度对各科医生进行各种抢救技能培训，尤其是气管插管术、气管切开术、心肺复苏等操作，必须达到人人过关，构